评价红外偏振光照射治疗肩周炎的临床疗效。
选取2015年10月至2018年12月于天津市人民医院康复科就诊的肩周炎患者150例，利用随机数字表随机分为对照组（75例）和治疗组（75例）；实际完成治疗的患者120例，其中治疗组67例，对照组53例。治疗组采用红外偏振光照射治疗联合肩关节松动治疗，对照组单纯采用肩关节松动治疗，共治疗2周，每周5次，红外偏振光照射治疗每次10 min，关节松动治疗每次15~20 min。在首次治疗前和治疗2周后对患者的疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、关节活动范围（ROM）、肌力及情绪[焦虑自评量表（SAS）]进行康复评定。
治疗前两组肩周炎患者间VAS评分、ROM、肌力评分和SAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；与治疗前相比，治疗2周后两组肩周炎患者的VAS评分和SAS评分明显降低，ROM和肌力评分明显升高，差异均具有统计学意义（均P<0.01）；治疗2周后，两组肩周炎患者的VAS评分、肌力评分以及ROM的前屈、后伸、内收、外展比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05），而SAS评分和ROM的内旋、外旋比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），且治疗组治疗前后的改善幅度大于对照组。
红外偏振光照射治疗可显著提高肩周炎的综合治疗效果。
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肩周炎，又称"冻结肩"（frozen shoulder），是由Codman[1]于1934年提出并使用的。肩周炎主要由肩关节周围软组织的慢性炎症和粘连所导致，临床症状主要表现为慢性疼痛并逐渐加重，局部压痛，无法患侧睡眠，肩关节主动和被动下的抬高和旋转受限等[2,3]。相关统计结果表明，人群中肩周炎的患病率为2%~3%[4,5,6]，多发于40~70岁年龄段人群（以50岁左右为主），女性偏多[7]。肩周炎患者若得不到有效治疗，会严重影响肩关节的功能活动，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[8]。治疗肩周炎的最初目标之一是减轻疼痛、恢复运动，从而改善肩部功能[9]。
目前肩周炎的治疗方法有很多，如保守治疗（常规的物理治疗、关节内注射类固醇）、神经阻滞治疗、手术治疗（开放或关节镜手术）等[10]。红外偏振光照射治疗，是指将近红外光谱利用直线偏振技术形成的偏振光作用在病变部位的一种治疗方法，具有消炎、镇痛、缓解肌痉挛等特点。其可促进局部组织循环，使产生疼痛的化学介质浓度降低、组织水肿消退，还可刺激机体增强免疫防御机能，从而起到消炎作用。同时，照射过程中产生的温热效应还能促进局部新陈代谢，促进渗出物的吸收，缓解肌痉挛，达到消肿镇痛、放松肌肉的作用[11]。本研究利用红外偏振光照射治疗肩周炎，探讨其对肩周炎治疗的临床疗效。
选取2015年10月至2018年12月于天津市人民医院康复科就诊的肩周炎患者150例，利用随机数字表随机分为对照组（75例）和治疗组（75例）。其中有30例患者未完成全部2周治疗而中间脱落，故共120例有效病例，对照组53例，治疗组67例。入组患者经症状、体征及影像确认符合《中医病症诊断疗效标准》[8]，年龄范围35~70岁，肩部出现症状2周以上至1年以内。伴有颈肩综合征、关节炎、骨折或关节脱位等症状的患者被排除在外。两组肩周炎患者在性别、年龄、病程、患侧方面差异均无统计学意义（均P>0.05）（表1）。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，所有研究对象均签署知情同意书。
两组肩周炎患者一般情况对比
两组肩周炎患者一般情况对比
| 组别 | n | 性别（例） | 年龄（岁，Mean±SD） | 病程（月，Mean±SD） | 患侧（例） | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 左 | 右 | ||||
| 治疗组 | 67 | 30 | 37 | 53.3±5.8 | 4.41±2.62 | 32 | 35 |
| 对照组 | 53 | 23 | 30 | 51.7±5.3 | 4.05±2.26 | 23 | 30 |
| χ2/t值 | 0.023a | 1.478b | 0.801b | 0.227a | |||
| P值 | 0.880 | 0.142 | 0.425 | 0.634 | |||
注：对照组仅进行肩关节松动治疗，治疗组在关节松动治疗的基础上进行红外偏振光照射治疗。a为χ2值；b为t值
对照组仅进行肩关节松动治疗，治疗组在关节松动治疗的基础上每天对患侧肩周进行1次红外偏振光照射治疗，每次10 min，每周5次，共2周。所有患者的关节松动治疗由同一名康复治疗师完成，每次15~20 min，每周5次，共2周。
本研究采用的是BYL-05红外偏振光治疗仪（北京钰龙惟康科贸有限公司），该仪器配备电脑处方，操作方便规范，完全偏振度可达96%。肩关节松动治疗过程严格按照2012年版《常用康复治疗技术操作规范》标准执行。具体操作手法：附属运动，包括分离或长轴牵引、滑动（向头侧、向足侧、前后向、侧方滑动）、旋转肩胛骨；生理运动，包括前屈、后伸、外展、水平内收摆动、旋转摆动等[8]。
分别于治疗前和治疗2周后对患者的疼痛、关节活动范围（range of motion，ROM）、肌力及情绪进行综合康复评定。所有评定工作由同一名治疗师完成，该治疗师作为独立观察者不知所评定的对象接受的是何种治疗。
疼痛评定采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），该量表为自评量表，评分由患者自己记录于10 cm视觉模拟量表上，0~10分代表从无痛到剧痛[9,12]。肩关节ROM只记录被动运动，主要测量肩关节在外展、内收、外旋、内旋、后伸和前屈6种运动方向的活动范围，所有测量均进行2次，若2次数值相差较大则进行第3次测量，取最接近的2次测量值的平均值。肌力采用Lovett分级法进行评定，分为0~5级：0级代表无肌力；1级代表肌肉有一定收缩，但不能运动；2级代表肌肉能在无重力情况下做全范围运动；3级代表肌肉收缩能抵抗重力做运动；4级代表肌肉能克服重力和一定阻力做运动；5级代表肌肉能抵抗重力和充分的阻力做抗阻运动[13]。关节严重僵硬患者不进行肌力评定。为便于统计分析，评定时将0~5级肌力对应为0~5分，每位受试者最终得分为6种运动形式得分求和，满分为30分。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评定患者治疗前后的情绪变化，该量表由William W.K. Zung编制，具有广泛的适用性，共20个问题，评分越高表明患者症状越严重[14]。
采用IBM SPSS Statistics 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用均值±标准差（Mean±SD）表示。患者一般情况中的分类变量（性别、患侧）比较采用χ2检验，连续型变量（年龄、病程）比较采用独立样本t检验，治疗前后每组改善情况分析采用配对样本t检验，治疗前后组间差异比较采用服从正态分布的独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
由表2可知，治疗前两组肩周炎患者间各项指标（VAS评分、ROM、肌力评分和SAS评分）差异均无统计学意义（均P>0.05）；与治疗前相比，治疗2周后两组肩周炎患者的VAS评分和SAS评分明显降低，ROM和肌力评分明显升高，差异均具有统计学意义（均P<0.01）；治疗2周后，两组肩周炎患者的VAS评分、肌力评分以及ROM的前屈、后伸、内收、外展比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05），而SAS评分和ROM的内旋、外旋比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），且治疗组治疗前后的改善幅度大于对照组。由此可见，经过2周的治疗两组肩周炎患者的各项功能评定均有所好转，且治疗组优于对照组。
两组肩周炎患者治疗前后VAS、ROM、肌力和SAS评估结果比较（Mean±SD）
两组肩周炎患者治疗前后VAS、ROM、肌力和SAS评估结果比较（Mean±SD）
| 组别 | VAS（分） | ROM（°） | 肌力（分） | SAS（分） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 前屈 | 后伸 | 内收 | 外展 | 内旋 | 外旋 | |||||
| 对照组 | ||||||||||
| 治疗前 | 7.08±1.97 | 98.11±19.35 | 21.02±4.77 | 20.49±4.22 | 93.25±15.93 | 31.71±11.68 | 49.11±15.60 | 18.71±6.96 | 55.58± 9.35 | |
| 治疗后 | 3.01±0.97a | 128.02±20.22a | 39.74±5.65a | 33.87±6.09a | 125.09±19.62a | 56.09±16.78a | 67.75±16.77a | 24.35±4.56a | 36.70± 9.93a | |
| 治疗组 | ||||||||||
| 治疗前 | 6.97±1.88 | 100.67±20.98 | 21.00±4.26 | 20.21±4.19 | 96.50±14.54 | 31.13±10.38 | 50.39±15.89 | 18.00±5.81 | 57.04±12.09 | |
| 治疗后 | 2.18±0.87ab | 138.43±21.11ab | 48.97±5.85ab | 37.91±5.16ab | 133.51±18.27ab | 60.79±15.17a | 72.81±18.42a | 26.22±3.45ab | 35.30± 8.57a | |
注：VAS—视觉模拟评分法；ROM—关节活动范围；SAS—焦虑自评量表。对照组仅进行肩关节松动治疗，治疗组在关节松动治疗的基础上进行红外偏振光照射治疗。与同组治疗前比较，aP<0.01；与治疗后的对照组比较，bP<0.05
肩关节是人体活动范围最大、最灵活的关节，是上肢中最重要的"传动关节"，其与躯干连接形成力量传导链，通过传送动能使人体完成不同的功能性动作[15]。肩关节不仅活动范围大而且使用频繁，日常生活中很多动作均离不开肩关节，频繁使用加速了关节周围软组织的变性和退变，易产生无菌性炎症，形成肩周炎。肩周炎如得不到有效治疗，将严重影响肩关节的功能活动，严重者可出现肩冻结、肌肉萎缩等症状[16]。随着医学技术的发展，肩周炎的治疗方法也越来越丰富，物理理疗是治疗肩周炎的重要手段之一。其中偏振光照射治疗具有无创、无痛、无不良反应、疗效显著等优点[17]。本研究所用红外偏振光治疗仪的有效光谱波长范围为0.6~1.6 μm，输出光的偏振度可达96%，组织照射深度可达5 cm，疗效显著。
本研究对比分析了单纯关节松动治疗和红外偏振光照射联合关节松动治疗两种治疗手段的临床疗效，从肩关节疼痛、ROM、肌力及心理情绪等方面评价患者治疗前后的改善情况。肩关节周围软组织疼痛、ROM减小及肌力下降是肩周炎最典型的症状，一旦出现会严重影响患者的日常生活和工作效率，降低生活质量。部分肩周炎患者因患病时间较长，长期的制动导致肩关节出现严重僵硬，无法进行肌力评定，本研究中对照组和治疗组各有2例患者因此未进行肌力评定。通过治疗前后的评估对比，笔者发现，治疗后两组肩周炎患者的疼痛明显减轻、ROM增大、肌力增强，未出现不良反应，且治疗组的效果更为明显，表明红外偏振光照射治疗对减轻肩周炎患者的疼痛、放松肩部肌肉具有良好效果。此外红外偏振光照射治疗每次仅需10 min，操作方便，治疗过程中无痛苦和不良反应。
随着社会的高速发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力也越来越大，心理问题日益成为影响人们健康的重要问题。肩周炎具有起病缓、病程长的特点，长期的疼痛与不适会影响患者的心理状态，产生焦虑情绪，甚至发展成为抑郁症，严重影响患者的身心健康。本研究对比分析了治疗前后两组肩周炎患者的情绪变化，结果显示随着症状的减轻，两组患者的情绪明显好转，表明有效的治疗方法不仅能促进肩周炎患者肩关节的功能恢复，对患者的心理健康也具有积极作用。
肩周炎作为肩关节最常见的疾病之一，从身体和心理上均严重影响了患者的生活质量，及时有效的治疗不仅可减轻患者病痛，还可阻止各种并发症的出现。本研究对比了红外偏振光照射联合关节松动治疗与单纯关节松动治疗肩周炎的临床疗效，从疼痛、ROM、肌力及情绪等多方面进行综合评价。研究结果显示，经过2周的治疗后对照组和治疗组肩周炎患者的各项评价指标均有明显改善，且治疗组的治疗效果优于对照组，表明红外偏振光照射治疗能显著提高肩周炎的综合治疗效果，值得临床推广使用。
所有作者均声明不存在利益冲突
