王天中; 李大欢; 潘萌; 杜敢琴; 张国秀

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.017

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• 论著·重症神经 •

急诊脑卒中识别量表诊断准确性的Meta分析

中华危重病急救医学, 2019,31(5) : 607-613. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.017

摘要

目的

利用系统综述和Meta分析方法全面评价急诊脑卒中识别量表（ROSIER）的诊断准确性和临床适用性。

方法

全面系统检索2005年1月1日至2018年12月31日在美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、万方数据库、维普数据库（VIP）和中国知网数据库（CNKI）发表的涉及ROSIER诊断准确性的中英文文献。ROSIER诊断的敏感度、特异度和诊断比值比（DOR）采用双变量混合效应模型合并，并进行亚组分析；采用敏感性分析方法对研究结果的稳定性进行评价；采用Deek漏斗图评价文献发表偏倚；采用范根图评价ROSIER的临床适用性。

结果

共28项研究涵盖7 579例研究对象纳入分析。总体Meta分析显示，ROSIER合并的敏感度、特异度和DOR分别为0.89〔95%可信区间（95%CI）＝0.86～0.91，P＝0.00〕、0.74（95%CI＝0.67～0.80，P＝0.00）和22.09（95%CI＝14.86～32.82，P＝0.00）。ROSIER合并敏感度的亚组分析结果显示，亚洲人群明显高于欧洲人群〔0.89（95%CI＝0.86～0.92）比0.74（95%CI＝0.66～0.82），P<0.01〕，前瞻性研究明显高于回顾性研究〔0.89（95%CI＝0.87～0.92）比0.74（95%CI＝0.61～0.88），P<0.05〕，院前急救明显高于急救中心〔0.87（95%CI＝0.80～0.94）比0.85（95%CI＝0.81～0.90），P<0.01〕，样本量≤200例的研究明显高于样本量>200例的研究〔0.88（95%CI＝0.83～0.93）比0.82（95%CI＝0.76～0.88），P<0.05〕；而不同评价人员和不同男女比例亚组间比较差异无统计学意义。ROSIER合并特异度的亚组分析显示，欧洲人群明显高于亚洲人群〔0.81（95%CI＝0.73～0.89）比0.79（95%CI＝0.73～0.85），P<0.05〕，回顾性研究明显高于前瞻性研究〔0.88（95%CI＝0.78～0.97）比0.79（95%CI＝0.73～0.84），P<0.05〕，院前急救明显高于急救中心〔0.82（95%CI＝0.73～0.91）比0.79（95%CI＝0.73～0.85），P<0.01〕，急诊医师明显高于其他人员〔0.80（95%CI＝0.74～0.86）比0.79（95%CI＝0.69～0.90），P<0.05〕，样本量≤200例的研究明显高于样本量>200例的研究〔0.82（95%CI＝0.76～0.89）比0.78（95%CI＝0.71～0.85），P<0.05〕；而不同男女比例亚组间比较差异无统计学意义。敏感性分析显示，逐篇剔除每项研究前后合并DOR未发生显著变化，说明研究结果较为稳定。漏斗图显示，总体研究存在显著发表偏倚（P＝0.04），但欧洲人群（P＝0.57）和亚洲人群（P＝0.08）研究均不存在发表偏倚。范根图显示，预设验前概率为50%，当ROSIER诊断阳性时，受试者被诊断为脑卒中的概率上升至77%；当ROSIER诊断阴性时，受试者被诊断为非脑卒中的概率下降至13%。提示ROSIER的适用性较好，具有较高的临床诊断价值。

结论

ROSIER对脑卒中具有较高的诊断价值，且敏感度、特异度均较高，是一项临床适用性较好的脑卒中识别量表，可广泛应用于亚洲人群、院前急救和经过系统培训的医务工作者。

引用本文: 王天中, 李大欢, 潘萌, 等. 急诊脑卒中识别量表诊断准确性的Meta分析 [J] . 中华危重病急救医学, 2019, 31(5) : 607-613. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.05.017.

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脑卒中是急诊中心最常见的疾病，具有较高的发病率、致残率和病死率^[1]。早期识别脑卒中患者并给予相应的溶栓治疗可降低死亡风险^[2]。然而由于诊断不足和误诊等，很多脑卒中患者丧失了最佳的治疗时间^[3]。因此，学者们制定了一系列脑卒中识别量表，应用最为广泛的是急诊脑卒中识别量表（ROSIER）^[4]。ROSIER是2005年Nor等^[4]发明的由7个条目组成的脑卒中诊断工具，评分波动于-2～5分，ROSIER评分1分以上则可被诊断为脑卒中。目前研究对ROSIER诊断准确性的验证结果并不一致。一项系统综述对ROSIER的诊断准确性进行了评价^[5]，但其并未对不同地区、不同使用人员的诊断效果进行系统评价。本研究拟利用Meta分析的方法对ROSIER在亚洲和欧洲人群中诊断的准确性进行评价，并对其临床适用性进行验证。

贡献者信息

王天中