专家共识
《中国心肺复苏专家共识》之孕产妇心搏骤停防治救指南
中华危重病急救医学, 2023,35(1) : 5-22. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20221208-01074
摘要

孕妇作为特殊时期的一组人群,一旦出现突发心搏骤停(CA)会威胁到母子两人的生命。最大限度地降低孕产妇死亡,确保围产期母子全程平安,成为医疗机构和医护人员要面对的巨大挑战。与相同年龄普通CA患者的心肺复苏施救策略不同,孕期CA患者施救需要考虑患者的孕龄、胎儿情况等,采用不同的复苏手法如左推子宫(MLUD),会涉及濒死剖宫产(PMCD);同时针对导致孕期CA的不同原因如出现4Hs中的低氧血症、低血容量、高血钾或低血钾及其他电解质紊乱、低体温,以及4Ts中的血栓形成、心包填塞、张力性气胸和中毒等情况的合理药物应用。针对导致孕期CA的原因中多种情况为可预防性的特点,更有必要出台符合我们国情的孕期CA指南以指导临床。本文系统梳理了孕期CA的病理生理特点,孕期CA的高危因素,明确了孕期CA的正确复苏方法和防治策略。

引用本文: 米玉红, 周飞虎, 王立祥, 等.  《中国心肺复苏专家共识》之孕产妇心搏骤停防治救指南 [J] . 中华危重病急救医学, 2023, 35(1) : 5-22. DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20221208-01074.
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孕妇作为特殊时期的一组人群,尽管出现突发心搏骤停(cardiac arrest,CA)概率非常低,但因会殃及到母子两人的生命,危害性极大[1]。最大限度地降低孕、产妇死亡率,确保围产期母子全程平安成为医疗机构和医护人员面对的巨大挑战。幸运的是,导致孕期CA的原因中多种情况是可以预防,甚至是可以有效避免的。孕妇出现CA的准确识别、有效的气道管理及结合手动将子宫推向左侧(左推子宫,即manual left uterine displacement,MLUD)的精准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)手法[2]、妊娠合并子痫治疗、依据胎龄决策的濒死期剖宫产(perimortem cesarean delivery,PMCD)术及是否取舍胎儿等都是孕期CA需要关注的重要问题。我国二胎政策的放开、大龄或者高危妊娠数量随之增加,迫切需要出台孕期CA相关的诊疗规范。欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology,ESC)在2003年曾经出台了孕期心血管疾病管理[3],并先后于2011年[4]和2018年[5]从不同角度,如诊断技术、危险分层、心血管药物应用等循证医学证据做出进一步的更新。我国目前尚缺乏有说服力的、系统的孕妇CA诊治的共识或指南且相对陈旧[6,7]。鉴于此,本文整合了2012至2015年ESC发布的指南中涉及的先天性心脏病(先心病)、主动脉疾病、瓣膜病、心肌病、心力衰竭(心衰)、冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)、高血压、心包疾病、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、肺动脉高压(pulmonary hypertension,PAH)、感染性心内膜炎、室性心律失常、急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和2016年发布的肿瘤治疗及其心脏毒性、血脂代谢紊乱、心房颤动(房颤)及心血管疾病预防等方面,融合了孕期发生CA的病理生理、孕期防控CA的高危因素、孕期救治CA的CPR方法、孕期预防CA的防治规范,对孕期发生CA的常见疾病、预防及处理进行梳理成篇,体现着上防"未心"、中治"欲心"、下救"已心"的理念。中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,中国老年保健协会心肺复苏专业委员会,中国健康管理协会健康文化委员会,中华医学会科学普及分会,北京医学会灾难医学与心肺复苏专业委员会在系列出台相关的《中国心肺复苏专家共识》之后[8,9,10,11,12],颁布了2022中国孕产妇CA防治救指南,供同道们参考。

 
 
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