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全麻期间麻醉深度监测可预防知晓、苏醒延迟甚至神经功能损害的发生，利于改善转归。传统的麻醉深度监测常根据临床体征判断，准确性较差。随着脑电监测技术的发展，精确化麻醉得以实现。目前临床麻醉中常用的脑电监测指标有BIS、Narcotrend指数(NI)、意识指数(IoC1、IoC2)。这几种监测方法相比，监测麻醉深度的优势是否有差异尚有待研究。本研究拟比较BIS、NI、IoC1及IoC2监测全麻患者麻醉深度的准确性，为临床提供参考。
本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期行腹腔镜下胆囊切除术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～64岁，BMI 20～28 kg/m2，心功能、神经功能检查未见异常，无高血压、糖尿病，自主神经功能未见异常，无严重肺疾病和肝肾疾病，无相关药物过敏史。
无术前用药。入室后建立外周静脉通路，监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。清洁患者额头及颧部，按要求放置BIS、NI、IoC1和IoC2监测仪的专用电极片。采用Aspect A-2000数量化脑电检测仪(Draeger公司，德国)监测BIS，采用Narcotrend脑电意识监测系统(Monitor Techink公司，德国)监测NI，采用Angel-6000D脑电麻醉深度多参数监测仪(深圳市威浩康医疗器械有限公司)监测IoC1和IoC2。面罩吸氧5 min后，行全麻诱导。TCI异丙酚，血浆靶浓度3 mg/L，TCI瑞芬太尼，血浆靶浓度4 μg/L。待患者意识消失后，静脉注射顺式阿曲库铵2 mg/kg，2 min后行气管插管。通气模式采用容量控制通气，潮气量8 ml/kg、通气频率10～14次/min、吸呼比1∶2，通过调整通气频率维持PETCO2 35～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。如发生SBP<90 mmHg或波动大于基础血压20%，静脉注射麻黄碱或硝酸甘油，维持血流动力学稳定。手术缝皮时停止靶控输注，待患者苏醒后，拔除气管导管送麻醉恢复室继续观察。本研究中所有病例由同一组外科医生完成。术中手术方式改为开腹的患者剔除本研究。
于置入气管导管、切皮及置入腹腔镜穿刺器和剥离胆囊操作前及操作后1 min内、胆囊取出前及取出后2 min内记录BIS、NI、IoC1、IoC2、HR和MAP的极值。
采用SPSS 16.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(
±s)表示，各项操作前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
有3例患者转为开腹手术剔除本研究，最终37例患者列入统计分析，一般情况各指标见表1。
患者一般情况各指标(n＝37)
患者一般情况各指标(n＝37)
年龄(岁， ±s) | 性别构成情况(例，男/女) | BMI(kg/m2， ±s) | ASA分级构成情况(例，Ⅰ/Ⅱ) | 手术时间(min， ±s) |
|---|---|---|---|---|
| 46± 8 | 20/17 | 24± 4 | 21/16 | 44± 12 |
与操作前比较，气管导管置入、切皮及腹腔镜穿刺器置入后MAP、HR、IoC1值和IoC2值升高，剥离胆囊、胆囊取出后MAP和IoC2值升高(P<0.05或0.01)，BIS值和NI值各项操作后差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
患者术中不同操作前后各项指标的比较(n＝37，
±s)
患者术中不同操作前后各项指标的比较(n＝37，±s)
| 指标 | 气管导管置入 | 切皮及腹腔镜穿刺器置入 | 剥离胆囊 | 取胆囊 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | 前 | 后 | |
| HR(次/min) | 63± 10 | 81± 9a | 65± 9 | 84± 3b | 67± 8 | 70± 12 | 68± 10 | 71± 12 |
| MAP(mmHg) | 75± 11 | 100± 15b | 82± 13 | 105± 14b | 88± 14 | 96± 12a | 84± 13 | 93± 11a |
| BIS值 | 45± 5 | 48± 7 | 47± 7 | 49± 4 | 45± 7 | 47± 5 | 49± 6 | 52± 7 |
| NI值 | 47± 6 | 50± 8 | 48± 8 | 50± 6 | 45± 7 | 48± 5 | 48± 7 | 50± 6 |
| IoC1值 | 44± 6 | 52± 7a | 45± 10 | 53± 9a | 45± 7 | 45± 7 | 46± 9 | 50± 7 |
| IoC2值 | 41± 5 | 57± 6b | 45± 7 | 60± 8b | 44± 6 | 56± 5b | 43± 7 | 54± 8b |
注：与操作前比较，aP<0.05 bP<0.01
本研究使用的Aspect A-2000数量化脑电监测仪、Narcotrend脑电意识监测系统和Angel-6000D脑电麻醉深度多参数监测仪均得到了国际认证，其监测过程均严格遵循规范要求，因此保证了BIS值、NI值、IoC1值和IoC2值测定的准确性。
BIS是在功率谱分析基础上复合脑电相干函数谱分析，反映大脑皮层的抑制程度，能较好地监测大脑皮层的功能状态及其变化[1]。NI是通过对原始脑电进行采集分析，可实时监测大脑皮层的抑制程度[2]。BIS及NI是监测大脑意识状态的经典指标，但无法监测伤害性刺激程度。IoC通过脑电波可测量应激反应程度。IoC1和IoC2都是根据不同的频段，通过自适应性神经模糊推理系统得出0～99的取值范围[3]，避免了非伤害性刺激所致的交感神经活性增加引起的假阳性结果。研究表明，IoC1可准确监测全麻手术中意识深度，并且与BIS和NI具有良好的相关性[4,5]。IoC1和IoC2可监测患者对伤害性刺激的反应程度[3]。
本研究结果表明，术中进行置入气管导管、切皮及置入腹腔镜穿刺器、剥离胆囊和取胆囊操作后，MAP和IoC2值均明显升高，气管导管置入、切皮及腹腔镜穿刺器置入后IoC1值亦升高，而BIS值和NI值均未发生变化，提示IoC1和IoC2监测全麻患者麻醉深度的准确性优于BIS和NI，IoC2的效果优于IoC1。研究表明，患者行乳腺癌改良根治术中采用IoC2指导瑞芬太尼用药可减少围术期并发症[6]。因此在进行伤害性刺激较强的手术操作时可采用IoC2指导麻醉用药，从而维持适宜的麻醉深度，维持血流动力学平稳，减少术后并发症。
本研究为小样本试验，且手术方式单一，IoC1和IoC2的临床价值尚有待进一步大样本试验证实。
综上所述，IoC1和IoC2监测全麻患者麻醉深度的准确性优于BIS和NI。
