患者，男性，28岁，因反复头面部、四肢、躯干红斑鳞屑5年，脓疱2月余就诊。患者于5年前无明显诱因出现头面部红斑，四肢、躯干散在分布，当时无明显瘙痒、脓疱、异常分泌物等。当地医院皮肤科诊断为"寻常型银屑病" ，予以外用药物治疗，有好转，但停药后有反复，且逐渐加重。病程中，曾先后使用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A、窄带紫外线B光疗和局部用药，效果均不佳，容易反复。2个月前，因为感冒后突发皮疹加重，皮疹面积增大，且脱屑明显，并出现明显脓疱，以头面部为重。考虑临床表现的严重性和对常规全身疗法的不耐受性，患者愿意尝试新的疗法。遂来麻醉治疗科行硬膜外阻滞治疗。

入院查体：神志清楚，生命体征正常；头面部、颈部、四肢、躯干部弥漫性红斑，红斑表面可见脓疱，皮疹周围有大量片状鳞屑及脓痂，涉及的身体表面积约为90%，银屑病面积和严重性指数(PASI)评分15.9分(图1A)。患者签署"硬膜外阻滞治疗银屑病"知情同意书，每6周接受1次硬膜外阻滞，共进行2次。

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患者治疗前后皮损变化

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注：图A ：治疗前；图B ：第1次治疗后2周； 图C：第2次治疗后6周

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患者治疗前后皮损变化

于治疗前进行常规准备。入手术室后，监测BP、SpO₂和ECG。开放上肢外围静脉，输注乳酸钠林格液500 ml，鼻导管吸氧。患者侧卧位，取正中入路，用18号Tuohy针于T₁₂-L₁椎间隙穿刺，负压试验阳性，明确穿刺针进入硬膜外腔。头向置入硬膜外导管，拔除穿刺针，将硬膜外导管在9 刻度处固定，患者改平卧位。硬膜外导管接5 ml注射器，回抽无血和脑脊液，注入2%利多卡因试验剂量3 ml，5 min后患者无不适主诉，遂经硬膜外导管注射1%利多卡因5 ml，10 min后麻醉平面达T₆水平，患者血流动力学稳定后每1 h追加1%利多卡因5 ml，阻滞持续时间共4 h。整个治疗过程中，患者无不适，治疗结束后，拔除硬膜外导管。

该患者治疗3 d后出院。第1次治疗后2周，患者皮肤明显改善(图1B)。第2次治疗后6周PASI评分降为6.2分(图1C)，而且瘙痒和烧灼感等也消失，在整个治疗后随访12周内未见任何并发症发生。患者在治疗期间和治疗后随访期间没有采用其他治疗方法。

银屑病是一种慢性炎症性疾病，由遗传和环境因素的复杂相互作用演变而来。目前临床可以使用多种不同的治疗方法，可能会短期改善症状或长期控制疾病，但这些措施都不能完全治愈银屑病。传统治疗方法包括局部外用药物治疗、全身药物治疗和光疗。虽然有一定效果，但都具有明显的不良反应。因此，迫切需要一种有效的、普通患者可以负担的、副作用少、且可以治愈疾病的疗法^[1]。

Dewing^[2]在致编辑的信中报告了1例银屑病病例，将1%利多卡因0.3 ml注射到银屑病皮疹斑块中，2个月后皮疹斑块得到缓解。银屑病是先天性和适应性免疫系统的疾病，其中Th细胞异常起主要作用^[3]。研究表明，硬膜外阻滞可减弱或抑制交感神经信号的传出，导致免疫应答的各个组成部分发生改变，包括Th细胞^[4]。硬膜外阻滞可防止或减轻过度的应激反应，从而阻止伤害性刺激传入^[5]。

本例患者下肢、下部躯干皮损明显，因此穿刺点选择T₁₂-L₁操作更方便，也更安全；从阻滞交感神经的角度达到治疗银屑病的目的，因此不需要达到运动神经阻滞的程度，所以采用1%利多卡因，因其半衰期为1 h左右，所以硬膜外每1 h追加1%利多卡因5 ml；因硬膜外穿刺是有创操作，治疗间隔时间应尽量延长，皮肤角质细胞的更新大约在4周左右，因此治疗间隔选择6周。

本患者第1次治疗后2周，皮肤病变开始改善，皮损面积和数量均减小。患者继续进行了第2个疗程，结果超过80%皮肤病变消失，瘙痒感消失。随访中未见任何并发症发生，此后3个月，患者未使用任何其他类型的疗法。因此，提示利多卡因硬膜外阻滞治疗银屑病是比较快速、安全有效的方法。

银屑病本身病程就有缓解和加重期的交替，硬膜外阻滞的疗效尚需大样本、前瞻性、随机对照研究证实，并观察长期疗效(以年计数)；硬膜外阻滞对各种类型、严重程度不同的银屑病的有效性、及其在细胞和组织学水平上引起的变化和潜在机制的探讨需要深入。

综上所述，硬膜外阻滞可能成为银屑病的一种新的治疗方法。