黄丹凤; 唐丽娜; 沈友洪; 王瑶琴; 陈轶洁; 陈琬萍; 林文荣; 谢文婷

doi:10.3760/cma.j.cn131148-20210224-00123

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• 临床研究 •

剪切波弹性成像预测乳腺癌新辅助化疗病理反应性的效能分析

中华超声影像学杂志, 2021,30(8) : 715-720. DOI: 10.3760/cma.j.cn131148-20210224-00123

摘要

目的

探讨Q-box手动描绘模式超声剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)预测乳腺癌新辅助化疗病理反应性的临床价值。

方法

收集福建省肿瘤医院2019年8月至2020年9月接受新辅助化疗的患者56例，根据术后病理Miller&Payne分级(G1～G5)分为反应组(G4～G5)和非反应组(G1～G3)。在化疗前及化疗2、4周期末行常规超声和SWE检查，获得肿瘤最大径的变化率(ΔD2、ΔD4)，弹性最大值和弹性平均值的变化率(ΔEmax2、ΔEmax4、ΔEmean2、ΔEmean4) ，并纳入年龄、肿瘤最大径、T分期、N分期及ER、PR、HER2、Ki67、分子分型等，采用Logistic回归分析得出病理反应的独立影响因素并进行诊断试验。

结果

反应组23例(41.1%)，非反应组33例(58.9%)。ΔEmax4和HER2是病理反应的独立影响因素(OR＝1.11，P<0.001；OR＝31.81，P＝0.002)。ΔEmax4以49.3%为截断值预测病理反应的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)为0.869(95%CI＝0.746～0.941)，效能优于HER2(AUC＝0.690)。二者联合可提升诊断效能，其AUC为0.930( 95%CI＝0.829～0.981) ，敏感性78.26%，特异性96.97% ，准确性75.23%，阳性预测值94.73%，阴性预测值86.49%。

结论

ΔEmax4和HER2是乳腺癌新辅助化疗后病理反应的独立预测因子，联合ΔEmax4和HER2可提高预测乳腺癌新辅助化疗后病理反应性的诊断效能。

引用本文: 黄丹凤, 唐丽娜, 沈友洪, 等. 剪切波弹性成像预测乳腺癌新辅助化疗病理反应性的效能分析 [J] . 中华超声影像学杂志, 2021, 30(8) : 715-720. DOI: 10.3760/cma.j.cn131148-20210224-00123.

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新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是局部进展期乳腺癌的标准治疗方案之一，对比传统辅助治疗方式，NAC可以降低肿瘤临床分期，提高保乳率，评价肿瘤细胞对化疗药物敏感性和避免不必要的腋窝淋巴结清扫^[1,2]。但部分乳腺癌患者对NAC不敏感，不能达到部分缓解或完全缓解，甚至于疾病进展，因而早期的疗效评估是临床工作的重要环节，可直接影响后续的治疗决策进而影响预后^[3]。治疗后的病理学评价是客观反映肿瘤对化疗敏感性的金标准。但病理学评价存在时间滞后性，不能反映治疗早期的肿瘤变化情况，无法在治疗过程中实时监测肿瘤对化疗药物的反应。因此，通过影像学进行早期疗效评价及术前确定手术切除范围，是目前研究的重点。超声检查具有无创性、无辐射性、可重复性、观察指标多样性、价格低廉等多种优点，是临床疗效评估的重要手段。剪切波弹性成像(SWE)作为一种重要的新型超声技术，通过测量组织的弹性数值获得肿瘤组织硬度信息，具有较好的可重复性，目前广泛应用于乳腺肿物良恶性的诊断评估^[4,5]。新版的EFSUMB指南建议将SWE作为常规超声的附加工具^[6]。研究表明肿瘤细胞外基质硬度的增加与肿瘤的进展和化疗耐药性有关^[7,8]，SWE通过评估病灶的硬度间接反映组织基质构成，有望补充常规超声在NAC效果评估中的不足。本研究旨在探讨乳腺癌NAC 2、4周期末SWE的弹性值变化率联合临床和免疫组化特征对NAC病理反应性的预测价值。

贡献者信息

黄丹凤