孕妇38岁，孕1产0，既往体健，无家族史及个人病史，无近亲结婚史。孕早期超声检查、孕23周系统超声检查胎儿结构均未见异常。孕30⁺⁴周超声检查：脐动脉收缩期峰值流速(Vs)与舒张末期血流流速(Vd)比值(S/D)4.0，搏动指数(PI)1.42，阻力指数(RI)0.64;偶测及脐动脉舒张期血流消失。孕31⁺²周超声检查：脐动脉S/D 4.83，PI 1.79，RI 0.79。孕31⁺⁵周超声检查示脐动脉舒张期血流消失。孕32⁺⁴周超声检查：脐带胎盘插入处可见纤细隔样回声，长5.4 cm，一端与胎盘子面相连，一端与脐带相连，与脐带关系密切，扫查期间内未见两者分离(图1A，图1B)。脐动脉均可测及血流信号，其一内径0.45 cm，收缩期峰值流速(PSV)30.08 cm/s，S/D 8.75，PI 1.88，RI 0.89(图2A);其二内径0.25 cm，舒张期血流消失(图2B)。胎儿大脑中动脉PSV 29.65 cm/s，S/D 4.60，PI 1.60，RI 0.78。超声提示：脐动脉血流异常，脐带根部羊膜带回声，不除外与脐带粘连。孕33⁺¹周行剖宫产证实羊膜带缠绕脐带根部，脐带受压(图3)。新生儿1 min Apgar评分9分(肌张力-1分)，5 min、10 min Apgar评分均为10分。

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图1

A：脐带胎盘插入处可见纤细隔样回声(箭头所示)；B：一端与胎盘子面相连，一端与脐带相连

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图1

A：脐带胎盘插入处可见纤细隔样回声(箭头所示)；B：一端与胎盘子面相连，一端与脐带相连

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图2

A：受压较轻的脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期血流流速比值升高；B：受压严重的脐动脉舒张期血流消失

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图2

A：受压较轻的脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期血流流速比值升高；B：受压严重的脐动脉舒张期血流消失

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图3

剖宫产后可见羊膜带缠绕部分脐带(箭头所示)

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图3

剖宫产后可见羊膜带缠绕部分脐带(箭头所示)

羊膜带综合征是部分羊膜破裂产生纤维带，粘连缠绕胚胎或胎儿而形成的一种畸形，目前认可度较高的病因假说为1965年Torpin等^[1]提出的外因论：妊娠早期羊膜破裂而绒毛膜尚完整，羊水通过破裂口外渗入绒毛膜腔导致羊水一过性减少，胎儿与羊膜绒毛膜面贴近，羊膜表面的中胚叶绒毛组织具有增生、浸润能力，可产生纤维带缠绕并破坏胎儿或附属物，导致相应部位畸形，最常见的是形成四肢缩窄环，偶有羊膜带缠绕脐带导致脐带受压甚至闭锁，造成胎儿宫内窘迫，严重的可致胎死宫内^[2]。本例羊膜带缠绕脐带超声表现为2条脐动脉粗细不一，脐动脉血流异常，且因受压程度不同而出现相应的改变，即在较粗的脐动脉取样时测得脐动脉S/D、PI、RI均升高，而在较细的脐动脉取样时脐动脉舒张期血流消失。

脐带内含1条脐静脉、2条脐动脉，其作为连接母婴的唯一通路，携带着胎儿生长发育所需各类营养物质。脐带异常会造成胎儿宫内缺氧，甚至宫内窘迫、胎死宫内。彩色多普勒超声可实时监测脐血流，反映胎儿的血供状态，宫内变化。研究表明，随孕周增加，胎盘循环阻力下降，血流灌注增加，脐动脉RI、PI及S/D值均会随之下降，通常大于孕28周的脐动脉S/D<3，RI<0.6，直至胎儿足月^[3]。妊娠32周后，产妇的S/D值若大于同孕周正常值第5百分位数，说明其胎儿可能存在宫内缺氧。单胎妊娠常见的原因为胎儿宫内生长受限及脐带因素^[4]。而本例胎儿生长发育正常，寻找其脐动脉血流异常的原因是超声检查的内容之一。所以，超声检测到脐血流异常时，不仅对2条脐动脉不同节段分别取样，多点测量，还要分析其出现的可能原因，才能及时诊断、评估预后、及早干预，具有重要的临床意义。