患者女，44岁，阴道间断出血1月余。孕3产2。查体：宫颈后唇正常形态消失，触之出血，宫颈管及阴道后穹隆见白色黏液。宫颈液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test，TCT)：阴性。MRI检查：宫颈多发纳氏囊肿、宫颈内膜增生伴炎性改变可能。超声检查显示：宫颈形态失常，宫颈与阴道前、后穹隆存在分界，宫颈内口显示不清，宫颈内见囊实性回声团，大小84 mm×63 mm，边缘尚清，实性部分呈稍高回声，囊性部分大小不等，形态不规则。彩色多普勒血流成像示：包块边缘及内部可测及少许短棒状彩色血流信号，阻力指数0.56(图1)。患者后行手术，术后病理：宫颈及颈管内见大小不等腺体成分，浸润性生长，腺细胞有异型，间质炎细胞浸润(图2)，符合宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix，GAS)，侵及宫颈基质全层，累及宫颈管及子宫体下段。免疫组化：ER(-)，PR(-)，p16(局灶+)，CK7(+)，CK20(-)，CDX-2(-)，Pax-8(+)，p53(散在+)，CEA(-)，MUC-6(部分+)，Ki-67(60%+)。特殊染色：AB-PAS(部分+)。本研究经医院伦理委员会审批通过(广东省妇幼保健院医伦第[202201107]号)。
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患者女，44岁，阴道间断出血1月余。孕3产2。查体：宫颈后唇正常形态消失，触之出血，宫颈管及阴道后穹隆见白色黏液。宫颈液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test，TCT)：阴性。MRI检查：宫颈多发纳氏囊肿、宫颈内膜增生伴炎性改变可能。超声检查显示：宫颈形态失常，宫颈与阴道前、后穹隆存在分界，宫颈内口显示不清，宫颈内见囊实性回声团，大小84 mm×63 mm，边缘尚清，实性部分呈稍高回声，囊性部分大小不等，形态不规则。彩色多普勒血流成像示：包块边缘及内部可测及少许短棒状彩色血流信号，阻力指数0.56(图1)。患者后行手术，术后病理：宫颈及颈管内见大小不等腺体成分，浸润性生长，腺细胞有异型，间质炎细胞浸润(图2)，符合宫颈胃型腺癌(gastric type adenocarcinoma of the uterine cervix，GAS)，侵及宫颈基质全层，累及宫颈管及子宫体下段。免疫组化：ER(-)，PR(-)，p16(局灶+)，CK7(+)，CK20(-)，CDX-2(-)，Pax-8(+)，p53(散在+)，CEA(-)，MUC-6(部分+)，Ki-67(60%+)。特殊染色：AB-PAS(部分+)。本研究经医院伦理委员会审批通过(广东省妇幼保健院医伦第[202201107]号)。
GAS是宫颈黏液腺癌的一种特殊亚型，2014年WHO女性生殖器官肿瘤将其单独列出，定义为具有胃型分化的黏液腺癌，目前认为与HPV感染无相关性，因其症状不典型，筛查阳性率均比较低，早期发现并诊断存在一定困难[1]。相较于HPV相关性宫颈腺癌，GAS具有更高的侵袭性及复发风险，无病生存率及总生存率较低[2]。尽管超声对宫颈癌的诊断效能、分期准确率均不如MRI，但其具有方便快捷、价格低廉等优点，在宫颈癌的诊断、分期中仍发挥着重要作用[3]。宫颈癌经阴道超声常表现为宫颈体积增大，宫颈内混杂低回声肿物，宫颈管黏膜线不规则或中断，多普勒血流呈现低速低阻改变，以经阴道超声显示较佳[4]。
本例患者宫颈体积明显增大，其内部满布多发大小不一囊性回声，结合病理，囊性回声形成的病理基础是腺体囊性扩张，这是腺癌独有的特点，鳞癌通常表现为低回声肿物。Hino等[5]及Park等[6]基于MRI的研究认为GAS多表现为宫颈上段或累及宫颈全程的肿块，呈浸润性生长，肿块内部常可见到多发囊肿。本例患者声像图特点与之相符。与之容易混淆的病变是宫颈纳氏囊肿，后者通常局限于宫颈管，而GAS肿块内囊肿数量更多、分布更广泛，并且伴有宫颈体积增大。此外，本例患者肿块84 mm×63 mm，已超过40 mm，同时声像图显示宫颈内口结构消失，且宫颈与阴道前、后穹隆存在分界，提示肿瘤已浸及宫体下段而未侵犯阴道，这对宫颈癌分期有重要提示意义，提示临床分期至少为ⅡB期。值得注意的是，本例患者TCT结果为阴性，推测是因为病变呈内生性浸润生长，因此宫颈表面的细胞异型性不明显。对于无HPV感染，同时TCT阴性的女性，更应重视影像学检查，避免宫颈癌的漏诊。
总之，GAS是一种少见的女性生殖道特殊类型恶性肿瘤，预后不良，宫颈体积增大伴多发囊性回声可能是其特征性声像图表现，经阴道超声有望在GAS的筛查、诊断中发挥重要作用。
所有作者均声明不存在利益冲突
