患者女，34岁，于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健，生育史：孕4产2，曾流产2次。妇科查体：子宫正常大小，活动可，于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块，活动可，界清，无明显压痛，左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示：子宫体积正常(三径和约142 mm，宫颈厚28 mm，内膜厚约5.0 mm)，宫壁未见明显肿块占位；右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块，肿块边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1)，能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2)，脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s，最低流速(Vmin)0.09 m/s，阻力指数(RI)0.50；子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示：①右侧卵巢内囊实性肿块；②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示：增强早期时，右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强，并早于子宫肌层增强(图3)；内部实性部分呈不均匀等增强，并与子宫肌层同步增强；内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时，肿块内部早于子宫肌层消退，而周边仍呈环状增强(图5)，超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富，表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示：子宫右上方占位，考虑来源右卵巢性索间质肿瘤－颗粒细胞瘤可能，其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查"，予行腹腔镜下右侧附件切除术，术中所见：右侧卵巢内见一肿瘤，直径约5 cm，呈囊实性，表面包膜完整，右侧输卵管攀附其上，外观正常；子宫正常大小，左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生，呈片状、条索状，灶性腺样结构，部分区域可见大小不等的囊腔，核大小较一致，圆形或椭圆形，核仁可见，核分裂象约1~2个/10HPF，间质纤维组织及厚壁血管增生，黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(+)，ER(－)，PR(－)，CD34(血管+)，EMA(－)，P53(散在弱+)，Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索－间质肿瘤，倾向卵巢间质瘤，送至复旦大学妇产医院会诊，诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。
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患者女，34岁，于顺产后43 d检查发现右侧卵巢囊实性肿块入院治疗。既往体健，生育史：孕4产2，曾流产2次。妇科查体：子宫正常大小，活动可，于右侧附件区可扪及一直径约5 cm肿块，活动可，界清，无明显压痛，左侧附件区未扪及明显肿块。辅助检查：CEA、CA199、CA125、AFP、卵巢癌相关抗原均为阴性。经阴道超声示：子宫体积正常(三径和约142 mm，宫颈厚28 mm，内膜厚约5.0 mm)，宫壁未见明显肿块占位；右侧卵巢体积大、内可见一大小约49 mm×41 mm×39 mm的囊实性肿块，肿块边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见多个囊性无回声区(较大者约13 mm×11 mm)(图1)，能量多普勒示肿块内部及周边可见点条状血流信号(图2)，脉冲多普勒(PW)示最高流速(Vmax)0.18 m/s，最低流速(Vmin)0.09 m/s，阻力指数(RI)0.50；子宫及左侧附件区未见明显异常回声。超声提示：①右侧卵巢内囊实性肿块；②子宫及左侧卵巢未见明显异常。进一步行超声造影成像示：增强早期时，右侧卵巢内肿块周边呈环状高增强，并早于子宫肌层增强(图3)；内部实性部分呈不均匀等增强，并与子宫肌层同步增强；内部囊性部分无增强(图4)。造影剂消退时，肿块内部早于子宫肌层消退，而周边仍呈环状增强(图5)，超声造影提示右卵巢肿块血供较丰富，表现"快进快退"。磁共振增强扫描提示：子宫右上方占位，考虑来源右卵巢性索间质肿瘤－颗粒细胞瘤可能，其他待排。术前拟诊"盆腔肿块性质待查"，予行腹腔镜下右侧附件切除术，术中所见：右侧卵巢内见一肿瘤，直径约5 cm，呈囊实性，表面包膜完整，右侧输卵管攀附其上，外观正常；子宫正常大小，左侧卵巢及输卵管外观正常。术后病理镜下见肿瘤细胞弥漫性增生，呈片状、条索状，灶性腺样结构，部分区域可见大小不等的囊腔，核大小较一致，圆形或椭圆形，核仁可见，核分裂象约1~2个/10HPF，间质纤维组织及厚壁血管增生，黏液样变、灶性出血。免疫组化结果显示：Vimentin(+)，CD10(+)，ER(－)，PR(－)，CD34(血管+)，EMA(－)，P53(散在弱+)，Ki67(灶性15%+)(图6)。结合免疫组化考虑卵巢性索－间质肿瘤，倾向卵巢间质瘤，送至复旦大学妇产医院会诊，诊断为右侧卵巢微囊性间质瘤。
本研究经医院伦理委员会审批同意(批号：2021027)。
卵巢微囊性间质瘤(microcystic stromal tumor，MCST)是一种罕见的以微囊结构为特征的肿瘤，由Irving和Young于2009年首次报道[1]。2014年WHO卵巢肿瘤分类中将其归为单纯的间质肿瘤。卵巢MCST患者发病年龄为26~69岁，多发生于单侧卵巢，肿瘤大小2~27 cm不等[2]。大体表现多为囊实性，也有少数实性或囊性，局部可见出血及坏死[3,4]。临床主要表现为盆腔肿块或者附件区肿块，若肿块较大可致下腹部疼痛及腹胀，极少数表现为月经异常，如子宫异常出血、月经推迟、经量增多等症状。
卵巢MCST形态学表现上有完整的包膜，且实性肿块内部有特征性的微囊结构，这些在二维超声图像上有相应的表现，如本例患者卵巢MCST经阴道超声表现为卵巢内囊实性肿块，肿块边缘可见少量正常卵巢组织并与卵巢界线清楚，肿块边界清楚，形态规则，中央部可见多个规则的囊性无回声区(长径约10 mm)、透声好。彩色血流示肿块周边可见半环形血流信号，内部可见少许点状血流信号显示，频谱多谱勒显示为中等阻力。超声造影增强早期表现为包膜最先呈环状高增强(始增时间早于宫体)，内部与宫体同步等增强，并由周围向中心增强，消退期表现为内部早于子宫肌层消退，而包膜仍呈环状持续高增强。
本例患者右侧卵巢囊实性肿块实性部分>50%，有中央型血流，RI等于0.50，按GI-RADS分类分为4类，考虑为卵巢良性肿瘤可能性大，卵巢以实性为主的肿瘤应与恶性肿瘤相鉴别，卵巢恶性肿瘤在超声声像图上大多表现为边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，易与周边组织粘连并呈浸润性生长，内部血流信号丰富且杂乱无章，超声造影表现为早增强，达峰时间短、峰值强度高，晚消退，这些表现可以与卵巢MCST区别从而考虑其良性的可能性大。
卵巢MCST超声表现为以微囊为特征的包膜完整、边界清楚，形态规则的囊实性肿块，囊性部分形态规则、透声好，实性部分回声均匀，彩色多普勒超声示内部及周边中等量的血流信号显示。卵巢MCST还应与其他卵巢囊实性肿瘤进行鉴别，如卵泡膜细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢纤维瘤等。①卵泡膜细胞瘤：好发于绝经后女性，常表现为雌激素水平增高引起的月经紊乱和子宫出血，超声表现为低回声实性肿块，表面光整，内部回声不均匀，当肿块较大时可有液化，边界欠清或不清，形态尚规则，部分伴后方回声衰减；彩色多普勒超声示内部及周边血流少许血流信号显示[5,6]。②卵巢颗粒细胞瘤：该病临床特征明显，大部分患者会出现不规则阴道出血症状，超声表现多样化，分为单纯囊性包块、实性包块及囊实混合性包块等，以囊实性多见，边界清楚，肿块较小时表现为形态规则、回声不均匀的低回声实性肿块，肿块较大时表现为实性成分中见多发小囊腔散在分布，囊壁及纤维分隔较明显强化；彩色多普勒超声示内部及周边较丰富的血流信号显示[7,8]。③卵巢纤维瘤：常发生于单侧，多见于绝经期女性，伴有腹水时称梅格斯综合征，超声表现为边界清楚、形态规则、内部回声均匀的实性肿块，常呈圆形或者椭圆形，后方伴栅栏样衰减；彩色多普勒超声示内部及周边未见明显血流信号显示[9,10]。
至今为止只有Zhang等[11]报道了1例卵巢MCST术后复发转移的病例，其余病例术后短期或者长期随访均未见明显异常。本例患者随访5年余亦未见复发转移，所以卵巢MCST生物学行为倾向于良性[12]，目前还是以手术治疗为主，辅以术后随访复查。
综上所述，卵巢MCST经阴道超声检查能显示肿瘤的位置、边界形态及内部回声，超声造影后能明确肿瘤包膜完整性、了解其周边及内部组织的血流情况，判断有无周围组织受累，可为临床判断肿瘤的良恶性提供更多参考依据。目前鲜有卵巢MCST的影像学报道，无超声图像特征性表现的大样本研究，最终确诊仍需依靠病理和免疫组化检查。
所有作者均声明不存在利益冲突
