（1）在岗人员情况：截至2018年，北京市设立社区卫生服务中心341个，占基层医疗卫生机构总数的3.4%，比2012年增加26个；社区卫生服务中心卫生人员3.3万人，占基层卫生人员总量的43.3%，比2012年增加了7 079人，平均每个中心98人。2013—2018年，在岗人数年均增速为3.8%，高于在编人数2.3%的年均增速。2018年在岗人数是编制人数的1.3倍，在编人数占在岗人数的63.8%，岗位编制到位率达到84.3%（见表1）。（2）人员流动情况：与2015年相比，2018年北京市社区卫生服务机构流入人员增长72.2%，流出人员增长53.8%，流入增长率大于流出增长率。2015—2018年人员流失率逐年增高，2018年人员流失率为6.4%（见表2）。

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表1

2012—2018年北京市社区卫生服务中心卫生人力情况

Table 1

Healthcare human resources of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

表1

2012—2018年北京市社区卫生服务中心卫生人力情况

Table 1

Healthcare human resources of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

年份	机构数（个）	卫生人员数（人）	平均每个中心卫生人员数（人）	卫生人员占基层卫生人员总量的比例（%）	编制人数（人）	在编人数（人）	岗位编制到位率（%）
2012年	315	26 312	84	46.1	24 353	-	-
2013年	316	27 775	88	46.8	23 488	19 024	81.0
2014年	326	27 995	86	47.1	23 278	19 404	83.4
2015年	326	28 744	88	46.5	23 725	19 554	82.4
2016年	329	29 753	90	45.6	24 165	20 088	83.1
2017年	334	31 797	95	44.9	24 837	20 870	84.0
2018年	341	33 391	98	43.3	25 278	21 311	84.3
2012—2018年年均增长率（%）	1.3	4.1	2.7	-	0.6	-	-
2013—2018年年均增长率（%）	1.5	3.8	2.2	-	1.5	2.3	-

注：-表示无此数据

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表2

2015—2018年北京市社区卫生服务中心人员流动情况

Table 2

Turnover of healthcare workers in community health centers（stations） in Beijing from 2015 to 2018

表2

2015—2018年北京市社区卫生服务中心人员流动情况

Table 2

Turnover of healthcare workers in community health centers（stations） in Beijing from 2015 to 2018

年份	职工总人数（人）	流入人数（人）	流出人数（人）	流失率（%）
2015年	31 428	2 037	1 557	5.0
2016年	32 795	2 531	1 774	5.4
2017年	35 174	2 788	2 036	5.8
2018年	37 168	3 508	2 395	6.4
2018年比2015年增幅	5 740	1 471	838	1.5
2018年比2015年增长率（%）	18.3	72.2	53.8	-

注：-表示无此数据

2018年社区卫生服务中心卫生技术人员数较2012年增加6 239人，卫生技术人员数占职工总数的83.9%，年均增长速率为4.3%；执业（助理）医师和注册护士数较2012年分别增加2 462人和2 552人，年均增长速率分别为3.9%和5.9%（见表3），平均每个中心拥有执业（助理）医师数和注册护士数分别为35.5人和25.6人，执业（助理）医师和注册护士占卫生技术人员比例由2012年的72.8%增长到2018年的74.5 %，提高了1.7个百分点。

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表3

2012—2018年北京市社区卫生服务中心卫生技术人员情况

Table 3

Healthcare professionals of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

表3

2012—2018年北京市社区卫生服务中心卫生技术人员情况

Table 3

Healthcare professionals of community health centers in Beijing from 2012 to 2018

年份	卫生技术人员数（人）	执业（助理）医师（人）	注册护士（人）	全科医生		中医类别执业（助理）医师		公共卫生人员
				人数（人）	占执业（助理）医师比例（%）	人数（人）	占执业（助理）医师比例（%）	人数（人）	占执业（助理）医师比例（%）
2012年	21 765	9 650	6 193	5 700	59.1	1 976	20.5	1 142	11.8
2013年	23 058	10 077	6 743	6 029	59.8	2 086	20.7	1 153	11.4
2014年	23 410	10 249	6 903	5 793	56.5	2 185	21.3	1 110	10.8
2015年	24 059	10 605	7 148	5 839	55.1	2 335	22.0	1 144	10.8
2016年	24 932	10 952	7 583	6 087	55.6	2 410	22.0	1 162	10.6
2017年	26 495	11 486	8 215	6 120	53.3	2 559	22.3	1 168	10.2
2018年	28 004	12 112	8 745	6 346	52.4	2 800	23.1	1 149	9.5
2018年比2012年增幅	6 239	2 462	2 552	646	-6.7	824	2.6	7	-2.3
年均增长率（%）	4.3	3.9	5.9	1.8	-	6.0	-	0.1	-

注：-表示无此数据

（1）全科医生情况：2018年社区卫生服务中心拥有全科医生数较2012年增加646人，年均增长速率为1.8%，平均每个中心拥有全科医生18.6人。全科医生占执业（助理）医师比例为52.4%，比2012年下降了6.7个百分点；注册为全科医学专业人数占全科医生比例为68.0%，比2012年增长7.4个百分点。（2）中医类别执业（助理）医师情况：与2012年相比，2018年社区卫生服务中心中医类别执业（助理）医师数增加824人，占执业（助理）医师比例从2012年的20.5%增加到2018年的23.1%，增加了2.6个百分点，与其他类别卫生技术人员相比年均增速最快（6.0%），平均每个中心拥有中医类别执业（助理）医师8.2人。（3）公共卫生人员情况：2018年社区卫生服务中心公共卫生人员数比2012年增加7人，占执业（助理）医师比例为9.5%，比2012年下降了2.3个百分点，公共卫生人员中有90.4%为公共卫生执业医师，比2012年提高了7.1个百分点，平均每个中心拥有公共卫生人员由2012年的3.6人降至3.4人（见表3）。

2012—2018年，北京市社区卫生服务中心卫生技术人员学历总体水平呈提升趋势，大学本科学历、研究生及以上学历占比逐年上升，高中及以下学历略有下降，研究生及以上学历依然占比偏低。2018年，北京市社区卫生服务中心大专及以上学历卫生技术人员比例为70.9%，达到了《评价指南》提出的50%"良好"等级的要求，但是距离80%"优秀"等级的要求还有一定差距。

2012—2018年，北京市社区卫生服务中心中级及以上职称人员占比呈上升趋势，2018年为31.6%，但是仍未达到《评价指南》要求的35%的目标；平均每个中心拥有0.5名正高级职称医师，与《评价指南》提出的"每个中心至少有1名正高级职称医师"的"优秀"等级的要求尚有差距。WHO推荐卫生技术人员三级职称比例构成标准是1∶3∶1，呈"橄榄型"分布，而目前社区卫生服务中心职称分布为"三角形"^[4]，存在巨大差距，中高级职称专业技术人才稀缺问题依然严重，职称结构有待进一步改善。

为满足社区卫生服务发展的需要，一方面可根据服务人口的卫生服务实际需求，动态调整人员编制；另一方面可考虑将其他医疗卫生机构的空编调配到社区卫生服务中心，增加人员编制总量，将增加的编制主要用于聘用关键岗位的卫生技术人员。

政府部门应该进一步理顺管理机制，增加卫生行政部门的核编权限，允许卫生行政部门根据社会经济发展、服务人口数量变动及工作量情况重新核定人员配置，财政部门不再按编制人数拨付经费，而是按照卫生行政部门核定的人员配置数量核拨经费，实现财政拨款与机构编制脱钩^[6]。

把用编权交给具体用人单位^[7]，社区卫生服务中心可根据业务需要和实际工作量设置工作岗位，根据工作岗位制定聘用条件，自主招聘相关人员，同时将符合聘用条件的已在岗的编外人员入编，减少岗位空编率，争取达到《北京市分级诊疗制度建设2018—2020年度重点任务》（京卫医〔2017〕267号）提出的到2020年基层医疗卫生机构人员总数提高10%，岗位编制到位率达到85%以上的要求。

工资待遇是稳定基层卫生人员队伍的关键环节。在欧美发达国家，全科医生具有相当高的社会地位和经济地位^[8]，且能获得很好的薪酬待遇和保障^[9]。为吸引卫生人才加入基层卫生工作中来，政府部门应改革现有社区卫生服务机构绩效工资制度，合理核定政府办社区卫生服务机构绩效工资总量。根据北京市社会经济发展情况，建立社区卫生服务机构绩效工资水平正常增长机制。提高编外人员待遇，缩小因实施收支两条线政策导致编制内人员与编制外人员工资待遇的差距，体现同工同酬的原则，以期留住更多人才。

落实"两个允许"政策，优化薪酬结构，允许社区卫生服务机构在绩效工资总量之外，通过按一定比例从收支结余中提取奖励基金和福利基金、设立签约服务费、增设年终绩效考核奖等方式增加医务人员薪酬水平，还应允许按照医务人员类别给予岗位津贴补助^[5,10]。同时要健全完善考核评价机制，建立包括标化工作量、服务质量、服务难度、服务效率、居民满意度和居民健康状况改善情况等内容的绩效考核指标体系，将人员考核结果作为分配绩效工资的依据，调动医务人员的工作积极性。

基层卫生技术人员由于工作性质的原因，使得其临床经验、科研能力等方面与二、三级医院医务人员存在较大差距，导致在职称晋升方面受到限制。为了让基层卫生人才能够"留得住""干得好"，应进一步拓展基层卫生人才发展空间，在职称晋升时实现"干什么评什么"，坚决破除唯论文、英语、科研"一刀切"现象。在职称评审时侧重对临床工作能力评价，将签约居民数量、服务数量、服务质量和群众满意度等作为职称评审的重要依据。同时增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位结构比例。在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。

规范全科医学人才培养机制，加强全科医学学科建设，加快全科医学人才培养，以需定招、以用定招，扩大院校培养和全科医生规范化培训规模，招生计划重点向全科医学等紧缺专业倾斜。增加对全科医生规范化培训的投入，提高补助标准，吸引更多的医学毕业生参加全科医生规范化培训。

目前在全科医生规范化培养能力有限的情况下，仍需加大全科医生转岗培训力度。鼓励二、三级医院的临床专科医生和在岗社区医生通过规范化培训转型为全科医生。

通过加强与高等院校、规培基地合作，以需求为导向开展全科医生定向委培工作，对定向培养学生应给予财政支持，为基层输送全科医学人才。

选拔基层卫生技术骨干参加在职学历教育，提高学历层次。制定针对初级、中级、高级人才不同的培养计划，促进人才梯队建设^[12]。采取集中培训、网络教学和远程教育等多种学习模式，继续开展继续教育和岗位培训，注重新知识、新技能、科研能力及卫生政策等内容的培训，树立终身学习理念，提高人才培养质量，提升服务水平。

优秀的师资队伍是全科医学学科建设与发展的基础。国外发达国家对全科医学师资均有本国的标准体系，目前我国对全科医学师资的纳入、培训和考核均缺乏细化可行的操作标准^[13]。今后应加强全科医学师资标准体系建设，重视优秀全科医学师资的选拔，严格制定纳入标准，保证师资质量；完善全科医学师资培训管理制度，拓展国内外培训渠道，除定期接受常规的专业技能和教学能力培训外，还可邀请欧美专家来传授先进的全科医学思维、教育理念、教学模式和经验，培养一支具有国际水准的全科医学师资队伍^[2]；健全全科医学师资考核标准和激励机制，保障全科医学人才培养质量和全科医学学科的持续健康发展，同时提高全科医学师资岗位吸引力。