急性胰腺炎是临床高发急腹症之一，其与饮食习惯和生活方式密切相关，患者对医嘱的依从情况直接影响其疗效和预后。目前对于急性胰腺炎患者的依从性已有一些研究，但对于其与复发情况的相关性研究较少。
调查急性胰腺炎患者遵医嘱依从性的影响因素及其对复发情况的影响。
采用便利抽样法，选择石家庄市4家三级甲等医院（河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院）作为调查场所，选取2019—2021年该4家医院收治的急性胰腺炎患者为调查对象。在患者出院前3 d，采用自行设计的问卷调查患者的基本资料、疾病知晓度和健康信念；在问卷填写后3、6、12个月进行电话随访调查患者的复发情况；在第12个月进行电话随访时，采用自行设计的问卷调查患者的依从性。
共发放问卷100份，回收问卷100份，有效问卷97份，有效回收率为97%。97例患者中完全依从62例（63.9%）、部分依从27例（27.8%）、不依从8例（8.3%）。多元Logistic回归分析结果显示，性别〔OR=9.393，95%CI（1.909，46.223）〕、年龄〔OR=1.048，95%CI（1.000，1.099）〕、文化程度〔OR=0.572，95%CI（0.333，0.985）〕、疾病知晓度〔OR=0.902，95%CI（0.834，0.976）〕是急性胰腺炎患者依从性的影响因素（P<0.05）。随访12个月内，97例患者中复发41例（42.3%），未复发56例（57.7%）。复发与未复发者依从性比较，差异有统计学意义（χ2=7.082，P=0.029）。多元Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=10.798，95%CI（1.034，112.781）〕、饮酒〔OR=16.546，95%CI（1.310，209.049）〕、胆石症〔OR=8.502，95%CI（1.694，42.673）〕、高脂血症〔OR=5.287，95%CI（1.098，25.450）〕、部分依从〔OR=0.115，95%CI（0.014，0.947）〕、不依从〔OR=0.036，95%CI（0.003，0.513）〕是急性胰腺炎患者复发的危险因素（P<0.05）。
急性胰腺炎患者依从性的影响因素为性别、年龄、文化程度和疾病知晓度，且依从性是影响复发率的重要因素，因此需要针对影响依从性的相关因素进一步完善健康教育以提高患者的依从性，增强其自我管理能力，以减少急性胰腺炎的产生与复发。同时应从影响复发情况的因素入手，戒酒、改变不良的饮食习惯、积极治疗基础疾病如高脂血症、尽早治愈诱发因素如胆石症等。
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急性胰腺炎是常见的消化系统疾病之一，以局部和全身的炎性反应为主要特征[1]。相关研究数据显示，17%~29%的急性胰腺炎患者有一次或多次急性复发，3%~14%可发展为慢性胰腺炎[2]。研究表明，急性胰腺炎患者依从性较低并缺乏必要的健康意识[3，4]。急性胰腺炎与饮食习惯、生活方式密切相关，健康教育是其治疗前、中、后期重要的干预措施之一，患者的依从情况会直接影响治疗效果与预后情况[5]。目前对于急性胰腺炎依从性的影响因素及临床特点已有一些研究，国内外已开展了针对依从性进行健康教育的干预试验，但鲜有对其与复发情况的相关性研究，缺乏数据支持。本研究旨在调研急性胰腺炎患者依从性的影响因素及其与复发情况的相关性，提供数据支撑，起到导向作用，增强医护人员对健康教育的重视，进而增强患者的依从性，形成一个主动护理与主动参与相结合的良性工作模式。
采用便利抽样法，选择石家庄市4家三级甲等医院（河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院）作为调查场所，选取2019—2021年该4家医院收治的急性胰腺炎患者为调查对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》[6]中关于急性胰腺炎的诊断标准：①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，可向背部放射；②血清淀粉酶和/或脂肪酶水平至少高于参考值上限值的3倍；③增强CT/MRI呈急性胰腺炎典型影像学改变（胰腺水肿或胰周渗出积液），上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。排除标准：慢性胰腺炎；合并胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等相关并发症；恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾疾病；妊娠；病例资料不完整。本研究通过河北医科大学第一医院伦理委员会审批（批准号：20190854），患者均已签署知情同意书。
目前对于急性胰腺炎的复发情况已有相当多的研究，对于急性胰腺炎的依从性亦有相关研究，但对于依从性与复发情况二者之间的相关性研究较少，本研究对于急性胰腺炎的复发情况与依从性的影响因素及二者之间的相关性进行了调查，最终从患者依从性的角度阐明其可作为影响复发情况的因素之一，并且可以从该角度入手，加强分层健康教育，提高医护人员对不同情况的患者采取不同健康教育的意识，以达到减少复发、促进康复的目的。
本研究在严格遵循问卷编制流程的基础上，查询相关文献和指南[6，7，8，9，10，11]，针对急性胰腺炎患者饮食习惯、疾病知晓度、健康信念设置问卷并对30例患者进行预试验。该问卷调查完成时限为患者出院前3 d内，问卷为自行设计，邀请来自上述4家三级甲等医院的7名专家审定，并针对问卷个别条目进行删减、修改、合并、添加之后，发放问卷，由患者自行填写，研究人员必要时从旁辅助，及时回收。
依据患者留下的联系方式，工作人员于问卷填写后3、6、12个月分别进行电话随访，了解并确认是否出现胰腺炎复发以及诱因等详细信息，并在第12个月电话随访调查其依从性。其中，对到原医院再次就诊的复发患者及时进行面对面结构式访谈，了解复发情况。
问卷内容包括：（1）基本资料：包括性别、年龄、文化程度、居住状态、婚姻状况、个人月收入情况、医疗保险、慢性病种类（高血压、糖尿病等）、有无既往病史、吸烟史（过去吸烟累计达到100支）、饮酒史（每周至少1次，持续6个月及以上）、病因（胆源性、高血脂型、酒精性、饮食因素）。（2）疾病知晓度：包括对急性胰腺炎的基本知识和预防保健知识、入院的病因、急性胰腺炎的并发症、禁食水、定期复诊的重要性、发病时的明显症状、需要做哪些检查、需要禁忌哪些饮食、发病时何种体位可缓解疼痛、哪种方式可以缓解疼痛、禁食水期间口渴如何处理的了解情况，共11个条目，包含15个题目，每题5分，总分0~75分，分数越高代表疾病知晓度越好。使用Cronbach's α系数对问卷的内部一致性进行了检验，计算结果为0.910。结构效度分析显示，因子与总分之间的相关系数为0.814。（3）健康信念：应用《心理健康素质测评系统·中国成年人健康信念量表》[12]评估患者健康信念，该量表由24个条目组成，分为可控性和合理性两个维度，其中可控性维度11个条目，合理性维度13个条目。量表采用4级计分法，1分表示"完全不赞成"，4分表示"完全赞成"；各分量表得分相加计算平均分，量表得分越高，表示健康信念越合理。使用Cronbach's α系数对问卷的内部一致性进行了检验，计算结果为0.826。结构效度分析显示，因子与总分之间的相关性为0.80~1.00且呈正相关。
于第12个月通过电话进行随访，以判断患者的依从性。要求被访谈患者无意识不清的情况，且自愿配合，并事先对访问员加以培训。结合急性胰腺炎的危险因素[2，13，14，15，16]以及常规出院医嘱，制定了依从性随访问题。内容包括有无按医嘱用药、有无合理饮食、有无戒烟酒、有无定期复诊、能否按要求控制体质量、是否生活规律、是否克服不良习惯，共7个条目。问卷采用Likert 7级计分法（0=从不，1=偶尔，3=经常，4=频繁，5=非常频繁，6=每天），总分为0~42分。评价指标[17]：得分>36分为完全依从（>85%）；25~36分（60%~85%）为部分依从；<25分（<60%）为不依从。
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验；采用多元Logistic回归分析探究急性胰腺炎患者依从性和复发情况的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
本次调查问卷填写过程中，共发放问卷100份，回收问卷100份，其中3份信息缺失（缺失任何一项即剔除），有效问卷97份，有效回收率为97%。97例患者中，男60例（61.9%），女37例（38.1%）；20~39岁47例（48.5%），40~59岁30例（30.9%），60~85岁20例（20.6%）；文化程度：小学及以下26例（26.8%），中学36例（37.1%），大专及以上35例（36.1%）；首次入院67例（69.1%），复发30例（30.9%）；病因：胆源性胰腺炎46例（47.4%），高血脂型胰腺炎28例（28.9%），酒精性胰腺炎17例（17.5%），饮食因素6例（6.2%）；完全依从62例（63.9%），部分依从27例（27.8%），不依从8例（8.3%）。
不同性别、年龄、文化程度者依从性比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同居住状态、婚姻状况、个人月收入情况、医疗保险、病因的患者依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
不同基本资料患者依从性比较〔n（%）〕
Comparison of compliance among acute pancreatitis patients by demographic factors
不同基本资料患者依从性比较〔n（%）〕
Comparison of compliance among acute pancreatitis patients by demographic factors
| 基本资料 | 例数 | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 7.267 | 0.022 | |||||
| 男 | 60 | 32（53.3） | 22（36.7） | 6（10.0） | |||
| 女 | 37 | 30（81.1） | 5（13.5） | 2（5.4） | |||
| 年龄（岁） | 10.086 | 0.028 | |||||
| 20~39 | 47 | 28（59.6） | 16（34.0） | 3（6.4） | |||
| 40~59 | 30 | 25（83.3） | 3（10.0） | 2（6.7） | |||
| 60~85 | 20 | 9/20 | 8/20 | 3/20 | |||
| 文化程度 | 12.856 | 0.028 | |||||
| 小学及以下 | 26 | 10（38.5） | 12（46.2） | 4（15.4） | |||
| 初中 | 19 | 14/19 | 4/16 | 1/16 | |||
| 高中/中专 | 17 | 15/17 | 1/17 | 1/17 | |||
| 大专及以上 | 35 | 23（65.7） | 10（28.6） | 2（5.7） | |||
| 居住状态 | 1.223 | 0.918 | |||||
| 城市 | 65 | 40（61.5） | 20（30.8） | 5（7.7） | |||
| 县镇 | 18 | 12/18 | 4/18 | 2/18 | |||
| 农村 | 14 | 10/14 | 3/14 | 1/14 | |||
| 婚姻状况 | 9.812 | 0.090 | |||||
| 未婚 | 15 | 7/15 | 6/15 | 2/15 | |||
| 已婚 | 79 | 54（68.4） | 20（25.3） | 5（6.3） | |||
| 离异 | 2 | 1/2 | 0 | 1/2 | |||
| 丧偶 | 1 | 0 | 1/1 | 0 | |||
| 个人月收入情况 | 4.329 | 0.637 | |||||
| <3 000元/月 | 17 | 11（64.7） | 3（17.6） | 3（17.6） | |||
| 3 000~5 000元/月 | 31 | 19（61.3） | 10（32.3） | 2（6.5） | |||
| >5 000元/月 | 31 | 20（64.5） | 10（32.3） | 1（3.2） | |||
| 不稳定 | 18 | 12/18 | 4/18 | 2/18 | |||
| 医疗保险 | 8.475 | 0.365 | |||||
| 公费医疗 | 8 | 5/8 | 2/8 | 1/8 | |||
| 省医保（新农合） | 41 | 30（73.2） | 8（19.5） | 3（7.3） | |||
| 城镇居民医保 | 38 | 21（55.3） | 15（39.5） | 2（5.3） | |||
| 商业保险 | 1 | 1/1 | 0 | 0 | |||
| 自费 | 9 | 5/9 | 2/9 | 2/9 | |||
| 病因 | 3.098 | 0.812 | |||||
| 胆源性 | 46 | 28（60.9） | 15（32.6） | 3（6.5） | |||
| 高血脂型 | 28 | 19（67.9） | 6（21.4） | 3（10.7） | |||
| 酒精性 | 17 | 12/17 | 4/17 | 1/17 | |||
| 饮食因素 | 6 | 3/6 | 2/6 | 1/6 | |||
以患者依从性为因变量（赋值：完全依从=1，部分依从=2，不依从=3），依据单因素分析结果及查阅资料[18，19，20]，纳入性别（赋值：男=1，女=2）、年龄（赋值：20~39岁=1，40~59岁=2，60~85岁=3）、文化程度（赋值：小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大专及以上=4）、疾病知晓度（赋值：连续变量）、健康信念（赋值：连续变量）作为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、文化程度、疾病知晓度是急性胰腺炎患者依从性的影响因素（P<0.05），见表2。
急性胰腺炎患者依从性影响因素的多元Logistic回归分析
Multivariate Logistic regression analysis of factors possibly associated with the compliance of patients with acute pancreatitis
急性胰腺炎患者依从性影响因素的多元Logistic回归分析
Multivariate Logistic regression analysis of factors possibly associated with the compliance of patients with acute pancreatitis
| 因素 | β | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 2.240 | 0.813 | 7.582 | 0.006 | 9.393（1.909，46.223） |
| 年龄 | 0.047 | 0.024 | 3.933 | 0.047 | 1.048（1.000，1.099） |
| 文化程度 | -0.558 | 0.277 | 4.055 | 0.044 | 0.572（0.333，0.985） |
| 疾病知晓度 | -0.103 | 0.040 | 6.533 | 0.011 | 0.902（0.834，0.976） |
| 健康信念 | 0.051 | 0.067 | 0.596 | 0.440 | 1.052（0.923，1.200） |
97例患者在随访12个月内，复发41例（42.3%），未复发56例（57.7%）。复发患者中，完全依从20例（48.8%），部分依从16例（39.0%），不依从5例（12.2%）；未复发患者中，完全依从42例（75.0%），部分依从11例（19.6%），不依从3例（5.4%）。复发与未复发者依从性比较，差异有统计学意义（χ2=7.082，P=0.029）。
复发与未复发者性别、饮酒史及糖尿病、胆石症、高脂血症所占比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；复发与未复发者吸烟史、高血压所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
复发与未复发急性胰腺炎患者基本资料比较〔n（%）〕
Comparison of demographic factors between patients with and without recurrent acute pancreatitis
复发与未复发急性胰腺炎患者基本资料比较〔n（%）〕
Comparison of demographic factors between patients with and without recurrent acute pancreatitis
| 复发情况 | 例数 | 性别 | 饮酒史 | 吸烟史 | 高血压 | 糖尿病 | 胆石症 | 高脂血症 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | ||
| 复发 | 41 | 34（56.7） | 7（18.9） | 28（58.1） | 13（16.1） | 25（44.6） | 16（39.0） | 20（46.5） | 21（38.9） | 22（66.7） | 19（29.7） | 29（80.6） | 12（19.7） | 26（65.0） | 15（26.3） |
| 未复发 | 56 | 26（43.3） | 30（81.1） | 9（41.9） | 47（83.9） | 31（55.4） | 25（61.0） | 23（53.5） | 33（61.1） | 11（33.3） | 45（70.3） | 7（19.4） | 49（80.3） | 14（35.0） | 42（73.7） |
| χ2值 | 13.364 | 31.948 | 0.306 | 0.570 | 12.201 | 34.390 | 14.415 | ||||||||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.580 | 0.450 | 0.001 | <0.001 | <0.001 | ||||||||
以急性胰腺炎患者是否复发（赋值：复发=1，未复发=2）为因变量，依据单因素分析结果及查阅资料[21，22]，以性别（赋值：男=1，女=2）、饮酒史（赋值：有=1，无=2）、吸烟史（赋值：有=1，无=2）、高血压（赋值：有=1，无=2）、糖尿病（赋值：有=1，无=2）、胆石症（赋值：有=1，无=2）、高脂血症（赋值：有=1，无=2）、依从性（赋值：完全依从=1，部分依从=2，不依从=3）为自变量进行多元Logistic回归分析，结果显示，男性、饮酒、胆石症、高脂血症、部分依从、不依从是急性胰腺炎患者复发的危险因素（P<0.05），见表4。
急性胰腺炎患者复发情况影响因素的多元Logistic回归分析
Multiple Logistic regression analysis of factors influencing the recurrence in patients with acute pancreatitis
急性胰腺炎患者复发情况影响因素的多元Logistic回归分析
Multiple Logistic regression analysis of factors influencing the recurrence in patients with acute pancreatitis
| 影响因素 | β | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 2.397 | 1.197 | 3.951 | 0.047 | 10.798（1.034，112.781） |
| 饮酒 | 2.806 | 1.294 | 4.702 | 0.030 | 16.546（1.310，209.049） |
| 胆石症 | 2.140 | 0.823 | 6.761 | 0.009 | 8.502（1.694，42.673） |
| 高脂血症 | 1.665 | 0.802 | 4.314 | 0.038 | 5.287（1.098，25.450） |
| 依从性 | - | - | 7.403 | 0.025 | - |
| 部分依从 | -2.164 | 1.076 | 4.044 | 0.044 | 0.115（0.014，0.947） |
| 不依从 | -3.316 | 1.351 | 6.021 | 0.014 | 0.036（0.003，0.513） |
注：-表示无此数据
患者对于急性胰腺炎相关知识的了解有所欠缺是急性胰腺炎患者依从性的重要影响因素。相关研究显示，大部分复发性胰腺炎患者的疾病知晓度较低，知晓度分数越低者遵医行为较差从而导致其越易复发[23，24]。伴随着人们生活水平的愈加优质化，不规律饮食、生活节奏失衡等现象加剧，致使急性胰腺炎发病率日益增加[25]，急性胰腺炎患者的不良习惯数量与其复发率呈正相关。进行健康教育时，需要让患者更多地了解急性胰腺炎方面的知识，比如是什么原因导致发病、有什么方法能够控制病情。对于能够诱发急性胰腺炎的疾病与习惯，如胆管疾病、高血压、饮酒、肥胖、不规律的作息等，提示患者要进行有效控制，并谨遵医嘱。随访过程中，患者普遍表示希望加强院外的延续护理，定期提醒和宣教。因此，医务工作者应重视健康宣教，定期电话随访。同时，相关卫生部门可加大宣传力度普及胰腺炎的相关知识。
本研究结果显示，男性胰腺炎患者对健康教育的依从性较女性患者低。男性患者常应酬较多，工作压力较大，生活不规律易导致其出现暴饮暴食等情况，且男性相较女性有明显的烟酒嗜好，从而增加了胰腺炎发病率与复发次数[26]。临床工作当中，应根据性别差异酌情增加对男性患者的健康宣教次数并强调健康饮食的重要性。
本研究结果显示，年龄越大，急性胰腺炎患者依从性越差。年轻人对疾病认识不够全面、尚未有忧患意识、工作压力大、无暇顾及身体等原因均可能为其依从性较低的因素。中年人可从不同渠道获取疾病相关知识，随着阅历的丰富，不断加深对疾病的认识，且工作较为稳定，故依从性较好。老年人接受新观念的能力相对年轻人较弱，宜采用单一重复的宣传教育，但要想达到与年轻人一样的效果还存在一定的难度[27]。并且老年人的患病率、死亡率高，更易发展为重症急性胰腺炎[28]。所以对于年龄较大的患者，健康宣教的对象不仅为患者本人，还应让患者的照顾者和家属共同参与其中，更好地帮助患者建立健康的生活方式。
本研究结果显示，文化程度是影响急性胰腺炎患者依从性的因素。随着学历的提高，患者对疾病的认知有所增加，并且能够很好地接受健康教育。而大专及以上的患者由于对疾病形成刻板印象常会按照自己的经验治疗，且该年龄段患者常工作繁忙，也是导致其依从性低的原因。因为文化水平的差异，健康教育的理念在不同文化背景中的理解也存在差异，这会影响患者的依从性。因此，面对不同的人群应采用不同的策略，例如对待文化程度较低的患者以言传身教及对其家属的宣教为主，而对文化程度较高的患者以普及科学知识为主。
本研究结果显示，未复发患者的依从性较复发患者的依从性好。多项研究调查了依从性的影响因素与复发的相关性，结果显示，知信行健康教育模式，可有效提高患者的疾病知识知晓率及依从性，帮助患者构建良好健康行为，从而促进生活质量改善[19，20]。在急性胰腺炎的康复过程中，与男性相比，女性的死亡率、休克、脓毒症、急性肾损伤、进入重症监护病房和胰腺引流显著降低，对男性进行针对性地干预是减少复发的重要手段[29]。超过1/3的老年患者在初始非手术治疗后2年内出现复发。与非老年患者相比，老年患者预后差，年龄是急性胰腺炎死亡的独立危险因素，对老年人进行个性化治疗，尽早采取干预措施，可防止复发[30，31]。在临床工作中，可以从影响依从性的上述因素入手，个性化管理，住院期间进行针对性健康教育，出院后定期随访，对不同性别、年龄、文化程度、疾病知晓度的患者采取不同指导方式，以提高患者的依从性进而减少急性胰腺炎复发。
本研究结果显示，男性、饮酒、胆结石、高脂血症均是急性胰腺炎复发的危险因素。重度饮酒者胰腺炎的总体终生风险为2%~5%，更多的情况是发展为慢性胰腺炎（CP）。目前有关酒精对胰腺炎的影响机制研究主要集中在酒精对机体免疫及腺泡细胞毒性作用的研究[32]。此外，男性患病风险高于女性[33]，且长期饮酒者主要为男性。因此，戒酒不仅可以明显降低急性胰腺炎的发病风险，还能显著减少急性胰腺炎复发、转变为CP。胆源性急性胰腺炎（BAP）是消化系统常见疾病，其发病机制现已有相关研究[34，35]。暴饮、暴食是导致胆结石引起胰腺炎的最大诱因，改变不良的饮食习惯可以预防胆源性胰腺炎的发生。血清三酰甘油（TG）显著升高是高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的诱发因素，因此血脂代谢异常增高相关问题如高脂饮食、肥胖、脂肪肝、家族性高脂血症及糖尿病等均可能成为潜在的危险因素[36，37]。不同危险因素的患者复发情况差异较大，胆石症、高脂血症、饮酒是急性胰腺炎复发的前三高危因素，胆石症为复发最主要的因素，与我国已有的相关研究结果相符[21，22]。上述各影响因素间相互关联，协同促使疾病进展，为预防急性胰腺炎的复发，除提高患者依从性外，还应从影响因素方面入手，如戒酒、改变不良的饮食习惯、积极治疗基础疾病如高脂血症、尽早治愈诱发因素如胆石症等。
综上所述，影响依从性的相关因素主要为性别、年龄、文化程度、疾病知晓度等。依从性与是否复发有关，未复发患者的依从性较复发患者的依从性好。性别、饮酒、胆结石、高脂血症、依从性均是急性胰腺炎复发的影响因素。
急性胰腺炎的发生是能够预防的，其复发率也能通过专业指导来控制。要想达到更好的控制效果，需要考虑各种影响依从性的相关因素，对患者及其家属进行分类分层的健康教育，使其了解疾病的危害与控制方法。要进一步改善依从性，还需要患者自身努力和遵从，以及家属的监督和督促。同时还应针对急性胰腺炎复发的危险因素采取相应措施，未病先防、既病防变、瘥后防复。临床需要不断探索与完善健康教育机制，并使其走向社会，使急性胰腺炎的患病率与复发率得到有效控制。
本文无利益冲突。
