慢性便秘发病率较高，且严重影响人们的生命质量。慢性便秘的治疗方法众多，包括饮食调整、药物治疗、针灸按摩、运动、手术治疗等，饮食调整或膳食纤维补充治疗常被推荐用于药物治疗之前应用或与药物治疗联合应用，但在临床实践中缺乏具体的应用规范。本文以循证医学证据为基础，分析饮食调整对预防和治疗慢性便秘的重要地位以及膳食纤维补充剂、天然水果或食品原材料治疗慢性便秘的临床疗效，提出在临床实践中饮食调整、膳食纤维补充的应用原则和具体方法，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者在治疗上提供有益的帮助。
本刊2022年版权归中国全科医学杂志社所有
未经编辑部许可，不得任意转载和摘编
本刊所发表作品仅为作者观点，并不代表编委会和编辑部意见
如有印装质量问题请向本刊发行部调换
随着生活节奏的加快及饮食结构的改变，便秘患病率呈升上趋势。我国成年人便秘患病率为7.0%~20.3%，老年人患病率为15%~20%，且呈北方高于南方、女性高于男性的态势。药物治疗是慢性便秘最主要的治疗方式，但药物依赖性明显，因此有相当多的患者会主动寻求通过饮食调整来改善便秘症状的方法，但目前有关饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的建议多数较为笼统，缺少临床实操性，且方法众多，科学依据受限。为此，本期特邀北京中医药大学东直门医院主任医师对饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的临床问题进行评述，以现有循证医学证据为基础，归纳和提出了临床可操作性强的饮食调整和膳食纤维补充的具体治疗方法，旨在为临床医生和基层医生能够结合饮食和药物为慢性便秘患者选择最佳治疗方法提供助益！
慢性便秘是一种慢性消化系统疾病，全球患病率为15.4%~16.0%[1,2]，中国普通人群患病率为8.2%，老年人患病率为18.1%，儿童患病率为18.8%[3]。慢性便秘是一种独立疾病，但也有学者认为便秘仅是一组与排便相关的症候群[2,4]。根据病因便秘可分为原发性便秘和继发性便秘[5]。原发性便秘也被称为特发性便秘[6,7]或功能性便秘（functional constipation，FC）[7]，根据病理生理改变可以分为慢传输型、正常传输型、排便障碍型[6,8]3个亚型。《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》[4]或《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》[7]在这个基础上增加了一个亚型即混合型。肠易激综合征便秘型（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）也是一种功能性肠病，按照罗马Ⅳ诊断标准，IBS-C与FC是不同的疾病，二者均以慢性便秘为主要临床表现，以不同程度的腹痛为次要临床表现，理论上二者可以被区分，但在实践中二者非常相似，不易鉴别[9,10]；有学者认为二者应该是同一症状谱中的不同部分[10]，因此也有学术团体将二者作为一个整体制定临床诊疗指南[11]。本文亦将FC和IBS-C作为便秘症候群的一部分，在现有循证医学证据基础上对慢性便秘的饮食调整、膳食纤维补充进行整理并讨论，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘患者的治疗提供有益的帮助。
总结并分析现有文献证据，阐述饮食结构不良和膳食纤维摄入不足与慢性便秘发生的相关性及其治疗慢性便秘的有效性，且以循证医学证据为基础，归纳和提出了临床操作性高的饮食调整和膳食纤维补充的具体方法。然而现有文献尤其是有关治疗效果方面的研究，多数纳入的样本较少，且证据可靠性不足，因此仍需要大样本、高质量的研究明确饮食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的有效性。
药物治疗是慢性便秘最常采用的治疗方法，但治疗周期长、医疗支出大，且疗效不稳定、容易反复，长期应用可能会产生不良反应[12]。一项涵盖7个国家13 879人的调查研究显示，成年便秘患者泻药的使用率为16%（韩国）~40%（美国）[13]。在使用泻药的患者中，近30%的女性和11.5%的男性使用泻药的时间超过10年，51%的患者每周会出现便秘症状，72%的女性和59%的男性至少每个月服用1次泻药[13]。英国每年用于泻药的支出超过8 000万英镑[14]，美国为17亿美元[15]。有研究显示，接近50%的成年便秘患者对现有的治疗方法不完全满意[12]。此外，尚有1/3~3/5的患者没有因为便秘而就诊[16]。有鉴于此，除了探索新的药物治疗方法以外，有必要对药物和手术治疗之外的、能够补充或替代药物的、现有的治疗方法进行分析、总结，而这些治疗方法在现有循证医学证据支持下，首先应该是安全和有效的，其次是容易获得并能够降低患者的经济支出。
调整饮食结构、补充膳食纤维和水分属于补充与替代疗法（complementary and alternative medicine，CAM）的范畴，大部分指南将其作为便秘或IBS-C的一线治疗，通常在盆底、结直肠功能检查之前使用[17]。一项涵盖欧洲10个国家的调查显示，59%应用泻药的便秘患者对其他治疗方法有绝对的兴趣，43%已经采用了CAM治疗[18]。51%的CAM应用者认为CAM更加贴近自然[19]。适度增加膳食纤维摄入已被证明是一种安全、方便的泻药替代品，是一种比使用泻药和灌肠剂更温和的方法[17]。有调查显示，39%（德国）~58%（美国）的受调查者通过生活方式的调整改善了便秘，主要的调整措施是吃更健康的食物和喝更多的水[13]。对于老年FC患者，59%~80%可以停止使用泻药[20]。来自英国的研究显示，通过饮食和生活方式调整治疗便秘与药物治疗相比较，疗效相似，但可以节省13.34英镑[21]。另一项关于IBS-C治疗的成本效益分析显示，饮食调整和认知行为干预虽然比应用利那洛肽所需要的费用多，却比其他药物治疗的花费少[22]。有研究显示，膳食纤维摄入量每增加1 g/d便秘发病率降低1.9%，简单、健康的饮食习惯调整可以使便秘的直接医疗支出节省127亿美元[23]。
《中国居民膳食指南》[24]建议正常成年人每天摄入膳食纤维25~30 g。大多数欧洲国家以及澳大利亚、新西兰、美国等推荐膳食纤维摄入：男性30~35 g/d、女性25~32 g/d[25]。多项研究显示健康人群日常膳食纤维摄入低于这一推荐。2011—2012年美国人群总膳食纤维摄入量为18.3 g/d，2009—2012年英国为13.6 g/d，2006—2007年法国为16.9 g/d，2008年澳大利亚为20 g/d[25]，且2002年芬兰女性低于18 g/d[26]。2015年我国成年居民不溶性膳食纤维摄入量平均为12.2 g/d，总膳食纤维摄入量平均为18.5 g/d，约1/2人群膳食摄入为适宜摄入量的40%~79%[27]。
一项来自瑞士、调查对象为62 036名女性的研究结果显示，便秘患病率为5.4%，每日膳食纤维摄入高的人群（约摄入20 g/d）相较于膳食纤维摄入量低的人群（约摄入7 g/d）不易发生便秘[28]。一项来自希腊、调查对象为1 218名6~18岁儿童和青少年的研究显示，膳食纤维摄入与FC发生呈负相关〔OR=0.98，95%CI（0.96，0.99），P=0.048〕[29]。
一项来自香港的调查显示，便秘的学龄前儿童饮食结构与非便秘的学龄前儿童相比存在明显差异，其膳食纤维、植物性食物、维生素、叶酸、镁的摄入量更低[30]。TAYLOR等[31]报道了有关儿童挑食与膳食纤维摄入、大便性状关系的纵向研究结果，最终跟踪评估了13 988名儿童，分别测量了其24、38个月时的饮食情况以及42个月时的大便性状，结果显示6.4%的儿童非常挑食，39.2%不挑食，挑食者的膳食纤维摄入明显低于不挑食者，从蔬菜中摄入纤维的量更低，大便坚硬的发生风险更高〔OR=1.31，95%CI（1.07，1.61），P=0.010〕。TAYLOR等[32]后续的研究显示，10岁时挑食儿童较不挑食儿童膳食纤维摄入低7%，水果和蔬菜摄入量分别低10%和33%，13岁时水果和蔬菜摄入量分别低14%和23%。上述结果提示来自蔬菜和水果的膳食纤维能够改善大便性状。
一项来自澳大利亚的研究显示，膳食纤维摄入量多的人群经常吃的食物前3位分别为普通面包、混合谷物和速食早餐麦片，而膳食纤维摄入量低的人群经常吃的食物前3位为普通面包、混合谷物和土豆[33]。地中海饮食是环地中海地区的一种传统饮食习惯，主要是指多摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果和种子，通过摄入橄榄油补充脂肪，适度摄入奶制品，少吃或适度摄入鱼类或禽类，少吃红肉，适度饮酒[34]，其特点是低糖，富含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化物质。AGAKIDIS等[35]对希腊塞萨洛尼基东部地区的青少年进行了地中海饮食与功能性胃肠疾病相关性研究，该研究以KIDMED评分作为评估地中海饮食依从性的评价工具，评分越高说明依从性越好，结果发现835名青少年中122名（14.6%）患有FC，其KIDMED评分明显低于无功能性胃肠疾病者，研究结果提示地中海饮食习惯不佳者更容易患FC。
上述研究显示饮食结构不良与膳食纤维摄入不足存在相关性，低纤维素摄入与便秘发生存在相关性，调整饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷物食品的摄入以及低糖饮食是有可能预防和改善便秘的。但也有研究显示膳食纤维摄入量与70岁以上老年人便秘的发生无关[36]。有些重度便秘患者高纤维素摄入量有可能会使症状加重[37]。美国胃肠病学会指出低纤维摄入以及其他危险因素与便秘之间虽然存在联系，但是不一定是因果关系，尽管有理由去改善这些影响因素，但不一定能够改善肠道功能[38]。膳食纤维摄入不足仅是便秘的病因之一，不能将其认定为便秘的预测因素[39]。基于以上分析，调整饮食结构、补充膳食纤维是治疗慢性便秘的基础治疗，但是不一定能够有效治疗慢性便秘。
现有研究证实通过天然食物补充膳食纤维能够增加大便体积，改善大便质地，增加排便次数，减轻腹部症状。一项纳入7项随机对照试验（RCT）的Meta分析显示，147例成年FC患者中，113例（77%）对纤维素治疗有反应，而安慰剂组仅44%有反应，提示纤维素能够显著改善排便次数和软化大便，但有发生腹胀的风险[40]。一项纳入65项干预性试验的系统综述显示，小麦纤维摄入每增加1 g/d，大便总重量增加（3.70±0.09） g/d、干重增加（0.75±0.03）g/d（P<0.000 1）、排便次数增加（0.004±0.002）次/d（P=0.034 6）、结肠传输时间减少（0.78±0.13）h（P<0.000 1）[41]。一项比较了不同来源的膳食纤维对肠道功能影响的研究显示，对于可发酵纤维含量高的膳食纤维，来自谷物、水果、蔬菜的膳食纤维每增加1 g，大便重量分别增加1.29、0.28、2.91 g，谷物、蔬菜在肠道的传输时间分别加快0.69、0.87 h；对于可发酵纤维含量少的膳食纤维，来自谷物和蔬菜的纤维每增加1 g可使肠道传输时间加快0.67、0.47 h[42]。一项纳入6项RCT的系统综述发现，可溶性纤维与安慰剂相比可以改善排便的整体症状（86.5%和47.4%）、排便费力情况（55.6%和28.6%）、疼痛、大便性状，增加每周大便次数，缩短排便间隔时间[43]。
VUKSAN等[44]根据膳食纤维推荐标准开展的一项交叉设计的随机对照试验结果显示，以低纤维饮食作为对照组，各膳食纤维补充组的大便重量和排便次数均明显增加，食用可溶性纤维多、添加了车前草或混合黏性纤维者大便重量增加得更明显。
上述研究显示补充膳食纤维能够缓解或有效治疗便秘，但也有学者对此提出了异议。有学者认为易发酵纤维〔如菊粉、葡甘聚糖（KGM）和部分水解的瓜尔胶〕对大便重量或大便黏稠度的影响与安慰剂没有差异，并反对生物量增加提供泻药效应的理论[45]。
膳食纤维这一概念在1953年被首次提出，是指植物中固有或人工合成的不可消化的碳水化合物或木质素。膳食纤维改善肠道功能的机制可能为：（1）膳食纤维因不能被消化而保留在大便中，而膳食纤维通过持水特性促进微生物繁殖、产生气体，由此使大便体积增加并引起结肠蠕动；（2）纤维对结肠的机械性刺激或纤维发酵产生了某些能够引起结肠蠕动的最终产物[46]。
膳食纤维的种类很多，其溶水性和可发酵性差异较大[47]，详见表1，在应用膳食纤维治疗慢性便秘时应有针对性。最佳的应用策略是可溶性和不溶性纤维、可发酵和不发酵纤维混合添加，可溶性纤维可以增加大便中的水分，不溶性纤维能够增加大便的质量，而选择的原则是容易获得、疗效明确、口感好、不良反应少。
膳食纤维分类及理化特性
Classification and physicochemical characteristics of dietary fiber
膳食纤维分类及理化特性
Classification and physicochemical characteristics of dietary fiber
| 膳食纤维分类 | 来源 | 可溶性 | 黏性 | 可发酵性 |
|---|---|---|---|---|
| 纤维素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
| 木质素 | 所有绿色植物细胞壁 | 不溶 | 无黏性 | 低 |
| 阿拉伯木聚糖 | 小麦、车前草 | 低~中等 | 中等 | 低 |
| β-葡聚糖 | 燕麦、大麦、菌类 | 低~中等 | 中~高等 | 高 |
| 半乳糖甘露聚糖 | 瓜尔胶、葫芦巴 | 中~高等 | 中~高等 | 高 |
| 葡甘聚糖 | 魔芋 | 高等 | 高等 | 高 |
| 果胶 | 水果、蔬菜、豆类 | 高等 | 中~高等 | 高 |
| 菊粉 | 谷类、水果、蔬菜 | 中~高等 | 低~高等 | 高 |
| 低聚半乳糖 | 豆类（大豆、豌豆、扁豆等） | 高等 | 低等 | 高 |
| 糊精 | 谷物（小麦、淀粉提取物等） | 高等 | 无~低等 | 高 |
| 藻酸盐 | 海藻 | 高等 | 高等 | 低 |
| 甲基纤维素 | 合成 | 高等 | 高等 | 无发酵 |
| 抗性淀粉-1 | 全谷物、豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 不溶 | 无黏性 | 高 |
| 抗性淀粉-2 | 谷物、生豆类、生冷瓜果、蔬菜 | 低等 | 无黏性 | 高 |
| 抗性淀粉-3 | 任何烹饪和冷却的淀粉 | 低等 | 无黏性 | 高 |
| 抗性淀粉-4 | 合成（酰化淀粉等） | 低~高等 | 低~中等 | 高 |
| 抗性淀粉-5 | 合成（直链淀粉和硬脂酸等） | 低等 | 低等 | 低 |
《中国居民膳食指南》推荐正常成年人每天摄入膳食纤维25~30 g[24]。在进行膳食纤维补充时，首先应对每天常规饮食中获得的膳食纤维含量进行估算，对于添加膳食纤维的加工食品如糕点、面包等，可以从营养成分标签中获得，也可以参考表2计算[48]；对于新鲜食物、水果、蔬菜或主食，其膳食纤维含量可以从表2或在《中国居民膳食指南》中获得。其次，可以增加膳食纤维含量丰富的天然食物或食材的摄入，如猕猴桃、西梅、魔芋或黑麦等。第三，在从常规饮食中获得膳食纤维摄入量的基础上，参照膳食纤维摄入的推荐剂量，可以额外购买专用的膳食纤维补充剂，如车前子、部分水解瓜尔胶、菊粉、KGM等。多个临床研究证实这些膳食纤维补充剂对慢性便秘或IBS-C有明确的治疗作用[47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58]，详见表3。有学者认为纤维的摄入量应该以患者的体质量为衡量标准，对于儿童、青少年建议每公斤体质量补充膳食纤维0.5 g[59]。
常见食物膳食纤维含量例表（g/100 g）
Dietary fiber content of common foods
常见食物膳食纤维含量例表（g/100 g）
Dietary fiber content of common foods
| 类别 | 食物 | 膳食纤维含量 | 类别 | 食物 | 膳食纤维含量 |
|---|---|---|---|---|---|
| 水果 | 红富士苹果 | 2.1 | 谷物和杂豆 | 大麦 | 9.9 |
| 梨 | 3.1 | 玉米面 | 5.5 | ||
| 鲜枣 | 1.9 | 玉米糁 | 14.5 | ||
| 芭蕉 | 3.1 | 玉米（爆米花） | 14.5 | ||
| 牛油果 | 6.7 | 小米 | 4.6 | ||
| 黑莓 | 5.3 | 莜麦面 | 4.6 | ||
| 猕猴桃（绿） | 3.0 | 黄豆 | 15.5 | ||
| 蔬菜 | 大白菜（青口） | 1.8 | 红小豆 | 7.7 | |
| 菠菜 | 1.7 | 芸豆 | 8.3 | ||
| 油菜 | 2.0 | 麦片（即食谷物） | 16.9~18.3 | ||
| 韭菜 | 3.3 | 麸皮（即食谷物） | 29.3~47.5 | ||
| 番茄 | 1.9 | 干果 | 花生（油烤） | 9.4 | |
| 辣椒（青、尖） | 2.5 | 榛子 | 9.7 | ||
| 白萝卜 | 1.8 | 开心果（干烤） | 9.9 | ||
| 莲藕 | 2.6 | 红枣 | 8.0 | ||
| 豆角 | 2.1 | 葵花籽仁（烘烤） | 11.1 | ||
| 毛豆（青豆） | 4.0 | 南瓜子（烘烤） | 18.4 | ||
| 扁豆 | 4.4 | 菌类 | 蘑菇（干） | 21.0 | |
| 四季豆 | 4.7 | 木耳（干，黑） | 29.9 | ||
| 黄豆芽 | 3.6 | 松蘑（干） | 47.8 | ||
| 烤地瓜 | 3.3 | 香菇（干） | 31.6 | ||
| 豇豆（熟） | 6.5 | 银耳（干） | 30.4 | ||
| 豌豆（青、熟） | 4.1~5.5 | 紫菜（干） | 21.6 |
常用膳食纤维补充剂每日补充推荐剂量和临床研究证据
Recommended daily doses of commonly used dietary fiber supplements and clinical research evidence
常用膳食纤维补充剂每日补充推荐剂量和临床研究证据
Recommended daily doses of commonly used dietary fiber supplements and clinical research evidence
| 膳食纤维 | 推荐剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 车前草[47,48,49] | 12 g/d | 健康人、慢性便秘患者 | 增加 | — | 增加 | 无影响 | — | 无 |
| 部分水解的瓜尔胶[49,50,51,52,53] | 成年人5 g/d，4~6岁3 g/d，6~12岁4 g/d，12~16岁5 g/d | 慢性便秘、IBS-C患者 | — | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀缓解、腹痛改善 | 短暂不良反应或无 |
| 菊粉[54] | 3 g/次，3次/d | 慢性便秘患者 | — | 改善 | 增加 | — | — | 排气轻度增加、偶发头疼 |
| 葡聚糖[55,56,57,58] | 8~12 g/d | 慢性便秘患者、FC患者、健康者、透析者 | 增加 | — | 增加 | — | — | 少量不良反应或无 |
注：IBS-C=肠易激综合征便秘型，FC=功能性便秘；—表示无此项数据
补充膳食纤维应遵循循序渐进的原则，补充过快可能会引发腹胀等不适。每日从食物中获取膳食纤维10~20 g，其余部分可以从专用纤维补充剂或添加了膳食纤维的食品中获得，总摄入量达到推荐量即可。具体的补充计划可以按照以下步骤执行[60]。
第1周：计算每天从常规饮食中获取的纤维量，购买1种纤维素补充产品，天然食品、加工食品或膳食纤维补充剂均可，补充剂以选择单包装含有5 g左右纤维素的产品，查阅标签，核实纤维含量；饮水8~10杯（8盎司玻璃杯）。
第2周：每天在饮食中额外增加5 g纤维素；饮水8~10杯。
第3周：每天在饮食中额外补充10 g纤维素；饮水8~10杯。
第4周及以后：继续增加每天额外补充的纤维素量，每周增加5 g，直到达到25~30 g/d的总摄入量的目标。
补充膳食纤维可能会促使肠道产生更多的气体，使患者出现腹胀或胀气等不适，这些不适常在几天后减轻。需要注意的是如果感到腹胀或胀气，有可能是膳食纤维补充过快造成，这可能需要在更长的一段时间内逐步递增纤维的补充剂量。有时，更换其他膳食纤维可能会减少肠道气体的产生[5]。
对于结肠扩张者应该避免补充膳食纤维[61]。因膳食纤维会干扰国际标准化比值，长期口服华法林者应与医生充分讨论后再考虑是否额外补充膳食纤维[60]。
相对于膳食纤维补充剂，人们可能更愿意选择天然水果或食用含有膳食纤维更加丰富的由食品原材料加工而成的食品。这类水果或食品相对安全，更加贴近人们追求自然的心理，主要有麦麸、西梅、猕猴桃、魔芋和黑麦等。麦麸是临床上常用的不溶性膳食纤维，但其在治疗过程中有可能会使患者腹部症状加重，且有研究显示麦麸治疗慢性便秘的效果不如车前草[62]，因此，不建议单独应用麦麸补充膳食纤维，可以将其与可溶性膳食纤维联合应用。另外，我国传统理念认为香蕉能够改善排便状况，但是熟香蕉中的膳食纤维含量很少，且目前尚无高级别证据证实熟香蕉能够治疗慢性便秘。虽然，近期有研究证实煮熟的青香蕉能够治疗儿童和青少年的慢性便秘[63]，但因为是青香蕉，口感较差，因此目前不建议应用香蕉预防和治疗慢性便秘。
黑麦籽粒呈紫色、褐色或黑色，其籽粒中含有丰富的可溶性和不溶性纤维，包含阿拉伯木聚糖7.6%、β-葡聚糖2.3%、纤维素2.6%、果聚糖2%、木质素3%[64]。近年来，黑麦作为功能食品越来越受到重视，其食品种类越来越丰富，包括黑麦面包、黑麦麦片粥、黑麦饼干、黑麦面条、黑麦馒头等。多项研究证实黑麦食品能够增加便秘患者排便次数和大便湿重[65,66,67]，详见表4。
天然食品推荐摄入剂量和相关临床研究证据
Recommended intake of natural foods and relevant clinical research evidence
天然食品推荐摄入剂量和相关临床研究证据
Recommended intake of natural foods and relevant clinical research evidence
| 天然食品 | 推荐摄入剂量 | 研究人群 | 排便量 | 大便质地 | 排便次数 | 肠传输时间 | 腹部症状 | 不良反应 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 黑麦[64,65,66,67] | 黑麦面包160~240 g | 健康者、慢性便秘患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | — | 胃肠道症状 |
| 魔芋[68,69,70,71,72,73,74] | 葡甘聚糖3~4 g/次，2~3次/d；儿童100 mg·kg-1·d-1 | 慢性便秘患者、妊娠期FC者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹痛缓解 | 腹胀、皮疹、吞气 |
| 猕猴桃[75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86] | 鲜猕猴桃2~4个/d；猕猴桃粉5.5 g/d；猕猴桃提取物1~2.16 g/d | 慢性便秘患者、健康者、FC患者、IBS-C患者 | 增加 | 改善 | 增加 | 缩短 | 腹胀改善、腹痛改善、缓解胃肠症状 | 无、腹胀、恶心呕吐 |
| 西梅[87,88,89,90,91,92] | 西梅干100 g/d；提取物5 g/d | 慢性便秘患者、高脂血症者、健康者 | 增加 | 改善 | 增加 | — | 腹胀改善、症状改善 | 无 |
注：—表示无此项数据
魔芋是亚洲传统食品，用于制作果冻、面条、豆腐等食品。魔芋的主要成分是KGM，具有较强的吸水性，与水融合可以形成果胶样凝胶，是已知的最黏稠的膳食纤维[68]。与瓜尔胶或果胶相比，KGM没有难闻的气味或味道，每次需要摄入的量更低[69]。近年来研究显示补充KGM能够有效改善成年人、儿童、妊娠期女性便秘患者的症状[70,71,72,73,74]，详见表4。
猕猴桃被认为是能够替代泻药的功能性水果。每100 g猕猴桃含有膳食纤维1.4~3.0 g，其中1/3为可溶性纤维，主要是果胶多糖，另2/3为不溶性纤维，主要是纤维素和半纤维素[75]。多项临床研究证实猕猴桃、猕猴桃粉或其提取物能够有效治疗便秘，改善相关症状[76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86]，详见表4。
西梅含有大量的山梨醇、膳食纤维，经常食用既能预防又能治疗便秘，且不会影响正常人的肠道功能[87]。每100 g鲜西梅、西梅干含有膳食纤维1.5、6.1 g，含有山梨醇5.4、14.7 g。多项研究显示西梅或其提取物能够有效缓解便秘[88,89,90,91,92]，详见表4。
有研究比较了绿猕猴桃、西梅干和车前草治疗FC的疗效，共纳入75例患者，分组后分别每天予以猕猴桃2个、西梅干100 g、车前草12 g，共4周，结果显示3组排便应答率相似（分别为45%、67%和64%）；3组排便次数均增加（每周完全自发排便次数分别增加1.0、2.7、1.7次，其中西梅效果最佳）。车前草组不良反应发生率较多，猕猴桃组较少；治疗结束时，猕猴桃组患者的满意度最高[47]。
良好的饮食结构，低热量饮食，足够的蔬菜、水果、水分和全谷物的摄入是健康人群预防便秘、便秘患者治疗便秘的基础。总结并分析上述文献后，建议将猕猴桃作为补充与替代疗法治疗慢性便秘的首选项，可将其作为预防便秘的措施，也建议健康者不定期摄入；其次是西梅干或新鲜西梅。如果在获得猕猴桃或西梅方面有困难，车前草或部分水解的瓜尔胶亦是可选项。无论是便秘患者还是健康者，建议在日常食谱中，可以有针对性地补充添加了魔芋或黑麦的相关食品、酸奶或添加了菊粉、瓜尔胶等膳食纤维补充剂的食品。但是，现有的关于天然食品、食品原材料和膳食纤维补充剂治疗慢性便秘的研究，普遍存在着纳入样本量小、远期疗效不明确、交叉对照研究过多的问题，尚需要进一步开展大样本、严格随机对照的临床研究。
本文无利益冲突。
