纳入标准：国内外公开发表的关于老年高血压的指南（本研究将专家共识/建议、立场文件亦视为指南）。排除标准：（1）非中、英文指南；（2）无法获取全文的指南；（3）同一组织发布的旧版指南；（4）重复发表的指南；（5）指南的解读或翻译版。

于2021年12月，计算机检索中国知网、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、EmBase、医脉通，以及美国国立临床实践指南文库（NGC）、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等网站，获取老年高血压临床指南。检索时限均为建库至2021年12月。检索采用主题词与自由词相结合的方式，并根据不同数据库（网站）特点调整检索策略。同时追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。中文检索词包括：高血压、老人、老年、指南、专家共识、建议、声明、规范等。英文检索词包括：hypertension、high blood pressure、aged、elderly、guideline、practice guideline、recommendation、standard等。以PubMed为例，具体检索策略为：

#1 Hypertension[Mesh]

#2 Blood Pressure，High[TI/AB]OR Blood Pressures，High OR High Blood Pressure OR High Blood Pressures

#3 #1 OR #2

#4 Elderly[Mesh]

#5 Aged[TI/AB]

#6 #4 OR #5

#7 Guideline[Mesh]OR Guidelines as Topic OR Practice Guideline

#8 Guideline[TI/AB]OR Recommendation OR Consensus OR Standard

#9 #7 OR #8

#10 #3 AND #6 AND #9

由两名系统学习过循证医学课程的研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选和资料提取，然后交叉核对，如意见不统一，则请第三方裁决。筛选文献时，先阅读文题与摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定是否符合纳入标准。对纳入文献资料进行资料提取，提取内容包括：（1）指南基本信息，指南名称、发布年份、来源国家（地区）、发布机构、刊载期刊、类型、参考文献数、页数及编委人数；（2）指南方法学质量评价所需信息，涉及范围和目的、参与人员、制定的严谨性、表达的清晰性、应用性和编辑独立性6个领域。

由4名经过统一培训的研究者独立采用AGREEⅡ^[7]对纳入指南的方法学质量进行评价，意见不统一时，通过协商讨论解决。AGREEⅡ包括6个领域共23个条目，各条目采用7点计分法，指南完全不符合该条目评1分，指南完全符合该条目评7分,若指南不完全符合该条目，则根据不同情况评2~6分。各领域得分采用标准化百分比表示，计算公式为：（实际获得分值-最小可能分值）/（最大可能分值-最小可能分值）×100%。结合指南各领域的标准化百分比，将指南的推荐级别分为A、B、C 3个级别。A级，6个领域的标准化百分比均≥60.00%；B级，≥3个领域的标准化百分比≥30.00%，有领域的标准化百分比<60.00%；C级，≥3个领域的标准化百分比<30.00%。其中A级为推荐，B级为不同程度修改完善后推荐，C级为不推荐^[8]。

采用SPSS 19.0软件计算组内相关系数（ICC），以对4名研究者的评价结果进行一致性检验。ICC的取值范围为0~1，ICC<0.400为一致性较差，ICC为0.400~0.750时，提示一致性一般，ICC>0.750为一致性较高。以P<0.05为差异有统计学意义。

初检共获得文献10 024篇，根据纳入与排除标准逐层筛选，最终纳入文献11篇^{[9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]}。文献筛选流程及结果见图1。

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图1

文献筛选流程及结果

Figure 1

Flow chart of literature searching and screening

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注：NGC=美国国立临床实践指南文库，GIN=国际指南协作网，NICE=英国国家卫生与临床优化研究所

图1

文献筛选流程及结果

Figure 1

Flow chart of literature searching and screening

纳入文献的发表时间为2008—2021年，均由行业权威学会、专业委员会、协作组等官方机构发布。7部^{[13,14,15,16,17,18,19]}指南来源于中国，其中3部^[16,18,19]由中国老年医学学会高血压分会牵头制定；2部^[10,11]指南来源于欧洲，由欧洲高血压学会牵头制定；2部^[9,12]指南来源于美国。纳入指南的基本特征见表1。

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表1

纳入指南的基本特征

Table 1

Basic characteristics of included guidelines

表1

纳入指南的基本特征

Table 1

Basic characteristics of included guidelines

指南名称	发表年份（年）	来源国家（地区）	发布机构	刊载期刊	类型	参考文献数（条）	页数（页）	编委人数（名）
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly[9]a	2011	美国	美国心脏病学会基金会、美国心脏协会、美国神经病学学会、美国老年医学会	Journal of the American College of Cardiology	专家共识	740	80	19
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects[10]	2016	欧洲	欧洲高血压学会、欧洲老年医学会联盟	Hypertension	专家建议	46	6	11
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets[11]	2016	欧洲	欧洲高血压学会	Blood Pressure	立场声明	32	11	9
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians[12]	2017	美国	美国医师协会、美国家庭医师学会	Annals of Internal Medicine	指南	50	10	6
中国老年高血压治疗专家共识[13]	2008	中国	中国老年高血压治疗共识专家委员会	中华老年心脑血管病杂志	专家共识	52	9	73
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[14]	2012	中国	中华医学会老年医学分会、《中华高血压杂志》编辑委员会、《中华老年医学杂志》编辑委员会	中华老年医学杂志	专家共识	46	7	30
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[15]	2014	中国	中华医学会老年医学分会、中国医师协会高血压专业委员会	中华高血压杂志	专家建议	43	9	19
高龄老年人血压管理中国专家共识[16]	2015	中国	中国老年医学学会高血压分会	中国心血管杂志	专家共识	55	9	27
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[17]b	2017	中国	中国老年学和老年医学学会、心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会	中华内科杂志	专家共识	47	9	84
中国老年高血压管理指南2019[18]	2019	中国	中国老年医学学会高血压分会、国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟	中华老年多器官疾病杂志	指南	260	25	95
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识[19]	2021	中国	中国老年医学学会、中国老年医学学会高血压分会、中国老年医学学会认知障碍分会、国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）、国家老年疾病临床医学研究中心老年心血管病防治联盟	中国心血管杂志	专家共识	147	13	45

注：^a表示由于指南名称过长，对其进行了精简；^b表示为更新版本指南；ACCF=美国心脏病学会基金会，AHA=美国心脏协会

4名研究者对11部指南评价结果的ICC均>0.750（表2），提示4名研究者的评价结果具有较高的一致性，可对评价结果进行分析。

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表2

4名研究者评价结果的一致性检验结果

Table 2

The consistency of assessment results of four raters

表2

4名研究者评价结果的一致性检验结果

Table 2

The consistency of assessment results of four raters

指南名称	ICC（95%CI）	F值	P值
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly[9]	0.941（0.893，0.972）	70.901	<0.001
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects[10]	0.957（0.917，0.980）	109.304	<0.001
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets[11]	0.898（0.813，0.951）	42.781	<0.001
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians[12]	0.911（0.823，0.959）	55.005	<0.001
中国老年高血压治疗专家共识[13]	0.960（0.925，0.981）	103.202	<0.001
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[14]	0.876（0.782，0.939）	31.658	<0.001
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[15]	0.912（0.843，0.957）	42.479	<0.001
高龄老年人血压管理中国专家共识[16]	0.894（0.804，0.946）	41.293	<0.001
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[17]	0.863（0.763，0.932）	26.668	<0.001
中国老年高血压管理指南2019[18]	0.951（0.910，0.976）	78.674	<0.001
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识[19]	0.930（0.873，0.967）	58.864	<0.001

注：ICC=组内相关系数

纳入指南在各领域上的得分情况见表3。5部^{[9,10,12,18,19]}指南推荐级别为B，6部^{[11,13,14,15,16,17]}指南推荐级别为C。

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表3

纳入老年高血压临床指南的方法学质量评价结果

Table 3

Methodological quality assessment for included guidelines for hypertension in the elderly

表3

纳入老年高血压临床指南的方法学质量评价结果

Table 3

Methodological quality assessment for included guidelines for hypertension in the elderly

指南名称	标准化百分比（%）						推荐级别（级）
	范围和目的	参与人员	制定的严谨性	表达的清晰性	应用性	编辑独立性
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly[9]	93.06	50.00	45.31	91.67	50.00	66.67	B
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects[10]	58.33	15.28	21.35	51.29	17.71	50.00	B
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets[11]	36.11	20.83	14.06	29.17	2.08	33.33	C
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians[12]	43.06	48.61	67.19	58.33	33.33	81.25	B
中国老年高血压治疗专家共识[13]	73.61	9.72	0	44.44	0	0	C
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[14]	36.11	11.11	4.69	36.11	6.25	0	C
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[15]	36.11	18.06	8.85	68.06	8.33	4.17	C
高龄老年人血压管理中国专家共识[16]	48.61	15.28	6.25	41.67	0	2.08	C
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[17]	27.78	18.06	8.85	44.44	0	27.08	C
中国老年高血压管理指南2019[18]	41.67	27.78	26.04	80.56	2.08	35.42	B
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识[19]	56.94	31.94	1.04	48.61	5.21	33.33	B
平均标准化百分比（%）	50.13	24.24	18.51	54.03	11.36	30.30	—

注：—表示无相关结果

主要推荐意见涉及3个方面，分别为老年高血压的药物治疗、非药物治疗与持续性健康管理。11部指南中，6部^{[9,13,15,16,17,18]}指南针对老年高血压的非药物治疗给出了推荐意见，主要包括戒烟、限制饮酒、运动减重、限制食盐摄入等，2部^[16,17]指南考虑了情绪对老年高血压的影响。11部指南均对老年高血压的药物治疗提出了推荐意见，药物治疗相关推荐意见主要集中于单药治疗、联合用药、合并其他疾病时的用药等。6部^{[9,13,16,17,18,19]}指南给出了老年高血压健康管理相关推荐意见，按时监测血压及提高治疗依从性是老年高血压健康管理的关键。纳入指南的主要推荐意见见表4。

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表4

纳入老年高血压临床指南的主要推荐意见汇总

Table 4

Summary of the main recommendations from included guidelines for hypertension in the elderly

表4

纳入老年高血压临床指南的主要推荐意见汇总

Table 4

Summary of the main recommendations from included guidelines for hypertension in the elderly

指南名称	治疗方式		持续性健康管理
	非药物治疗	药物治疗
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly[9]	运动减重、采用DASH饮食、限制食盐摄入、限制饮酒	（1）抗高血压药物的使用应由最低剂量开始，逐渐加量，直至最大耐受剂量；除≥80岁患者，SBP目标值为140 mm Hg。（2）血压水平高于目标值20/10 mm Hg时，应选择两种药物联合治疗；经单药治疗后，在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下，血压控制仍欠佳，应联合用药。（3）避免药物疗法被不加区别地应用于老年高血压的治疗，临床医生应考虑患者的一般状况、是否有并发症等，若患者体质虚弱或免疫力低下，可考虑停药	按时监测血压、提高治疗依从性
An expert opinion from the European Society of Hypertension：European Union Geriatric Medicine Society Working Group on the management of hypertension in very old，frail subjects[10]	—	（1）年龄≥80岁、SBP≥160 mm Hg的老年人，在身体和精神状况良好的情况下，应通过药物降低SBP；（2）≥80岁的老年人，在身体和精神状况良好的情况下，应将SBP降至<150 mm Hg；（3）5种主要的抗高血压药物对≥80、<80岁老年高血压患者的降压作用无明显差异；（4）对于体弱的老年高血压患者，建议将降压治疗的决定权交由主治医师，并对治疗的临床效果进行监测	—
Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians：European Society of Hypertension statement on blood pressure targets[11]	—	（1）临床医生选择降压药物时，应充分考虑老年高血压患者的靶器官损伤及心血管疾病状况；（2）多数患者需要服两种或两种以上的药物才能控制血压达标，通常很难将高龄患者的SBP降至140 mm Hg或<140~150 mm Hg	—
Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets：a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians[12]	—	（1）≥60岁、SBP持续>150 mm Hg的成年人应开始治疗，并将SBP降至<150 mm Hg，以降低卒中、心脏事件和死亡风险；（2）≥60岁有卒中或短暂性脑缺血发作史的成年人应开始或加强药物治疗，并将SBP降至<140 mm Hg，以降低卒中复发风险；（3）≥60岁的心血管疾病高危人群在接受个体化评估的基础上，应开始或加强药物治疗，并将SBP降至<140 mm Hg，以降低卒中或心脏事件的风险	—
中国老年高血压治疗专家共识[13]	戒烟、限制饮酒、改变饮食方式、运动减重	（1）单药治疗：ACEI、CCB、利尿剂。（2）联合用药。①两种药物联合应用：CCB+ACEI/利尿剂/β-受体阻滞剂，利尿剂+CCB/ACEI，ACEI+CCB/利尿剂。②三种药物联合应用：ACEI+CCB+利尿剂/β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂，ACEI+β-受体阻滞剂+利尿剂。③四种药物联合应用：ACEI+β-受体阻滞剂+CCB+利尿剂	按时监测血压、血压控制目标因人制定、监测心血管疾病危险因素及靶器官损伤、提高治疗依从性
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识[14]	—	（1）单片联合制剂可作为2级或以上高血压、血压高于靶目标值20/10 mm Hg和/或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者的起始和维持治疗药物；（2）正在接受降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压控制未达标，在对其进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用单片联合制剂；（3）ACEI/ARB/噻嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者，尤其适用于盐摄入较多/盐敏感患者，并存糖尿病、肥胖/代谢综合征、心房颤动、高容量负荷/慢性心力衰竭的患者，以及难治性老年高血压患者；（4）ACEI/ARB/CCB可优先推荐用于并存动脉粥样硬化性疾病的老年高血压患者；（5）在部分特殊的老年高血压患者中，应对单片联合制剂的适用性进行仔细评估	—
老年高血压特点与临床诊治流程专家建议[15]	生活方式干预应贯穿治疗全过程	（1）起始单药治疗适用标准：血压<160/100 mm Hg；SBP为150~179 mm Hg/DBP<60 mm Hg；危险分层属于中危。（2）起始联合治疗适用标准：血压≥160/100 mm Hg；SBP>180 mm Hg/DBP<60 mm Hg；血压高于目标值20/10 mm Hg；危险分层属于高危。（3）合并脑卒中时药物的选择（慢性期）：ACEI/ARB、利尿剂、长效CCB。（4）合并冠心病时药物的选择：β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，血压难以控制或并发血管痉挛性心绞痛时联合CCB。（5）合并慢性心力衰竭时药物的选择：若无禁忌证，选择利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、ARB及醛固酮拮抗剂，血压不达标时联合氨氯地平或非洛地平。（6）合并心房颤动时药物的选择：首选ACEI/ARB，对持续性快速心房颤动可用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。（7）合并肾功能不全时药物的选择：若无禁忌证首选ACEI/ARB，血压控制未达标时可联合二氢吡啶类CCB，有液体潴留可联用襻利尿剂。（8）合并糖尿病时药物的选择：首选ACEI/ARB，可联合长效二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂	—
高龄老年人血压管理中国专家共识[16]	戒烟、限制饮酒、改变饮食方式、运动减重、缓解精神压力	（1）首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服用方法简单、依从性好的降压药物；（3）若经单药治疗后，血压控制不达标，推荐小剂量联合用药；（4）合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β-受体阻滞剂；（5）伴有良性前列腺增生症状的高龄高血压患者，亦可选用α-受体阻滞剂	患者的综合评估与治疗，加强家庭、社区和社会卫生服务支持
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识[17]	改变饮食方式、戒烟、限制饮酒、运动减重、保持心理健康	（1）当患者使用单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物。（2）合并冠心病时药物的选择：如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI，ACEI不耐受时使用ARB；血压或心绞痛难以控制时，可使用CCB。（3）合并慢性心力衰竭时药物的选择：若无禁忌证，首选β-受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂。（4）合并肾功能不全时药物的选择：若无禁忌证，首选ACEI或ARB，慢性肾脏病4期患者可使用CCB、襻利尿剂、α/β-受体阻滞剂等。（5）合并糖尿病时的药物选择：首选ACEI/ARB	老年高血压患者常并存其他疾病或心脑血管病的危险因素，应加强综合管理
中国老年高血压管理指南2019[18]	健康膳食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠、注意保暖	（1）使用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI/ARB进行降压的起始和维持治疗；（2）对于大多数血压高于靶目标值20 mmHg以上的老年患者，在起始治疗时可采用两种药物联合治疗；（3）若经两种药物联合治疗后血压控制仍不能达标，采用利尿剂、CCB、ACEI/ARB 3种药物进行联合治疗，或使用单片复方制剂；（4）年龄≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，初始降压时采用小剂量单药治疗	社区支持（随访支持、健康教育、环境支持、人文关怀）、远程管理
老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识[19]	—	（1）合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用，在高血压合并认知障碍患者中可以给予降压治疗。（2）年龄≥65岁者，若血压≥140/90 mm Hg，在采取生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至<140/90 mm Hg，如能耐受还可进一步降低目标值。（3）年龄≥80岁，若血压≥150/90 mm Hg，在改善生活方式的同时启动降压药物治疗，将血压降至<150/90 mm Hg；若耐受良好，则进一步将血压降至<140/90 mm Hg；若存在衰弱，应根据患者具体情况设立个体化血压控制目标。（4）对于存在严重认知功能减退甚至痴呆的独居患者，以及多种疾病共存或一般健康状况较差的衰弱患者，过于严格的血压控制对患者可能具有潜在的不利影响，宜采取较为宽松的血压控制策略；将<150/90 mm Hg作为血压初步控制目标，在启动降压药物治疗后应该更为密切地观察治疗反应，必要时适度下调治疗强度	（1）在老年高血压合并认知障碍的管理中应重视体育锻炼、合理膳食、认知干预等综合干预的有益作用；（2）对高血压合并认知功能障碍的老年患者，需加强社会支持和以人为中心的多学科综合管理

注：DASH=终止高血压膳食疗法，SBP=收缩压，ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂，CCB=钙离子通道阻滞剂，ARB=血管紧张素受体拮抗剂，DBP=舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa；受限于篇幅，仅对部分关键推荐意见进行了汇总

指南对于提高医务人员服务水平、规范医疗行为、保障患者权益及科学配置医疗资源等有重要影响，指南潜在指导作用的大小主要取决于指南本身的质量，低质量指南的开发与运用不仅会阻碍医务人员做出正确的决策，还会造成医疗资源的严重浪费，甚至还会对患者身心健康产生不利影响^[20,21]。因此，本研究使用国际公认的指南方法学质量评价工具AGREEⅡ对国内外老年高血压临床指南的方法学质量进行评价，以期推动老年高血压循证指南的优化与完善，提高老年高血压的诊疗与管理水平。

纳入的11部指南中，7部来源于中国，4部来源于欧美，可见我国对老年高血压的重视程度较高。老年高血压临床指南在参与人员、制定的严谨性、应用性三大领域上的得分较低；纳入的11部指南中，无A级指南，5部推荐级别为B，6部推荐级别为C，总体而言，老年高血压临床指南质量仍有较大提升空间。国外指南的方法学质量高于国内指南，这一结果与刘婷婷等^[22]的研究结果相一致。刘婷婷等^[22]在一项针对家庭血压监测相关临床实践指南的系统评价中指出，国内学者一方面应充分利用国外指南中的高质量证据来提升临床实践方案的科学性、严谨性、可行性，另一方面也需汲取国外在指南开发中的先进经验，着力提升我国临床实践指南的方法学质量。本研究中，国内指南在制定的严谨性、应用性、编辑独立性上的得分明显低于国外指南，其主要原因在于：未详细说明证据的检索策略，形成推荐意见的过程不透明，未详细描述指南应用过程中的促进及阻碍因素，未说明指南制定过程中的利益冲突。上述问题的存在严重影响了我国老年高血压临床指南的权威性和科学性。

纵观11部老年高血压临床指南方法学质量的评价结果，应用性是最薄弱的领域。制定指南的目的是指导临床实践。WHO也强调：在制定指南的过程中应充分考虑如何将其应用于临床实践，指南的制定应遵循在不同环境下能够有效实施这一原则^[23]。因此，在制定老年高血压临床指南的过程中，应充分考虑指南应用过程中的促进或阻碍因素、潜在的资源投入及监控与审计标准等问题。11部指南在参与人员领域得分不高，究其原因，可能是纳入指南在制定过程中未充分考虑患者、公众的观点及选择，这与于雅卉等^[24]的研究结果相契合。指南是临床医务人员为患者提供最佳医疗保健服务的基础与保障，结合患者的偏好、意愿与价值观可使指南推荐意见更加贴近临床实践，并增加患者获益。制定一部高质量的指南时，不仅需要邀请包括临床专家、循证医学专家、统计学和方法学专家、卫生经济学专家等在内的多学科专家共同参与，还应当征求指南目标人群的意见^[25]。老年高血压临床指南在制定的严谨性领域得分较低，其原因是多部指南未描述证据的优势与不足，且发布前未经过专家外部评审，未提供更新流程。贾俊海等^[26]在一项针对高血压临床实践指南的系统评价中指出，指南制定过程中应明确支持证据和推荐意见之间的联系，且更新指南对于确保指南的有效性和使用价值具有重要意义。高质量证据的形成过程可体现研究的科学性与严谨性，同时证据质量也是决定指南严谨性的重要因素^[27,28,29]。未描述证据的优势与不足，且发布前未经过专家外部评审可能导致指南的可信度下降。另有研究结果表明，指南发布3.6年后，其推荐意见的有效性<90%；应每3年重新评估指南的有效性^[30]。考虑到制定的严谨性是决定指南质量高低的关键领域，指南制定者在指南发布前应采用方法学质量评价工具对指南的严谨性进行评价，以进一步提高指南质量。11部指南在编辑独立性领域得分较低的原因在于多部指南未说明赞助单位对推荐意见形成的影响及利益冲突情况。利益冲突及赞助单位的"观点干扰""强势话语权"可使指南存在偏倚风险。指南中应明确声明指南制定成员与赞助机构之间的利益关系，以提高指南的客观性、权威性及可信度。

老年高血压临床指南中的推荐意见主要围绕非药物治疗、药物治疗与持续性健康管理三方面。非药物治疗是降压治疗的重要措施之一，强调通过改变不良的生活习惯控制血压达标、病情进展。药物治疗方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）及利尿剂作为老年高血压的初始治疗药物被推荐广泛使用。多部指南均明确了老年高血压联合药物治疗的启动时机，"经单药治疗后，在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下，血压控制仍欠佳，或血压水平高于目标值20/10 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）"这一标准得到了较为广泛的认同。联合用药可通过不同作用机制协同降压，更有利于保护靶器官。同时，考虑到老年高血压患者常并发冠心病、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等慢性病，多部指南鼓励临床医务人员在确定降压治疗方案时考虑患者的个体特点。此外，由于血压调节能力下降，老年高血压患者血压波动较大，且其水平易受情绪、温度等因素的影响，多部指南强调了按时监测血压、提高服药依从性、定期健康教育、加强家庭/社区/社会卫生服务支持对于老年高血压管理的重要意义。值得注意的是，纳入指南所推荐的老年高血压治疗药物均为西药，未推荐临床医务人员使用中药（包括中药饮片、中成药和中药注射剂）治疗老年高血压。中药降压作用平稳，副作用小，适合长期服用，具有多靶点发挥作用的优势，在有效降压的同时可改善患者的伴随症状^[31]。因此，中医药工作者应针对老年高血压的中药治疗开展更多高质量的临床研究，为老年高血压指南的制定提供更多高质量证据。

（1）应用证据前，应使用正规的工具、方法评估其优势与劣势。应逐步完善以证据为基础的临床实践指南制定方法。（2）编写指南时，应充分考虑老年高血压患者及其家属的意愿，让其参与指南制定过程，这将有助于促进指南推荐意见的推广与应用。（3）在指南发表后，可由临床医生及老年高血压患者等利益相关人群评价其临床适用性，并及时向指南制定者反馈使用结果与感受，最终推动老年高血压循证指南的品质优化，助力完善老年高血压的诊疗与管理。

本研究亦存在局限性：（1）本研究只纳入了中英文指南，其他语种指南并未纳入，可能存在一定的发表偏倚。（2）本研究仅从方法学质量层面出发对指南进行了评价，未评价指南证据的质量，可能存在对指南的评价偏低的现象。

综上所述，老年高血压诊疗与管理指南在参与人员、制定的严谨性及应用性三大领域仍有待进一步完善。我国学者在制定指南或专家共识时可参考国际标准，借鉴国际指南或专家共识开发的成功经验，并应重视指南开发过程和方法的规范化，致力于提高老年高血压临床指南的质量。