根据病因可将腰痛分为特异性腰痛和非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NSLBP），其中NSLBP占90%~95%^[1]。2006年欧洲急性腰痛指南工作组发布的《急性非特异性腰痛管理指南》和中国康复医学会发布的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》把不能归因于可识别的、已知的特定病理（如感染、肿瘤、骨质疏松、强直性脊柱炎、骨折、炎症、神经根综合征等）的腰痛定义为NSLBP，把病程短于6周的NSLBP定义为急性非特异性腰痛（acute nonspecific low back pain，ANSLBP）^[2,3]。NSLBP的发生多伴有机械性外力损伤，如搬/提重物、腰部扭转等；据统计，全球NSLBP患病率为18%^[4]，NSLBP是导致老年人残障的首要原因^[5,6]。一项关于急性颈腰痛自然病程的研究指出，约90%的急性腰痛患者可以在6周内恢复，但也有相当一部分患者会复发或发展为慢性腰痛^[7]。2017年美国医师学会发布的《非侵入性治疗急性/亚急性和慢性腰背痛临床实践指南》建议：对于急性腰痛，只有非药物疗法治疗不成功时才考虑药物治疗^[8]。现阶段，尽管尚缺乏高质量证据，但部分指南仍推荐针灸作为腰痛的一线治疗方法^[9]。

运动针法又称互动式针刺法，指在针刺得气的基础上，医师实施行针手法的同时令患者活动患处或相关部位，通过医、患配合而提高临床疗效的针刺方法，其特点在于针刺过程中强调患者的运动配合，主要适用于急性腰扭伤、肩关节周围炎及软组织损伤等运动障碍性疾病^[10]。2015年曾有1篇关于运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的系统评价，之后有多项关于运动针法治疗ANSLBP有效性和安全性的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），因此很有必要对运动针法治疗ANSLBP的有效性和安全性再次进行系统评价。本研究旨在通过Meta分析方法系统评价运动针法治疗ANSLBP的有效性和安全性，为运动针法治疗ANSLBP提供新的循证医学证据。

针刺与运动有机结合的治疗方法最早可追溯至《黄帝内经》，《灵枢·官针》有云，"恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也"，这也被现代医家认为是针刺配合关节屈伸活动治疗筋伤的最早记载。随着现代运动医学的发展，人们越来越重视针刺期间配合运动的治病作用，而随着针刺配合运动的相关研究报道不断涌现，该法的命名和操作细节也不断得到更新：1975年，董氏奇穴传人杨维杰在《针灸经纬》书中将该法命名为"动气针法"，并广泛用于治疗腰痛等疼痛类病症，且临床疗效良好^[32]；1978年，何广新重新命名该法为"针刺运动疗法"^[33]；1998年，陈爽白将该法称为"互动式针刺法"，其主要采用远道取穴的原则（包括病在上取之下、病在下取之上的上下取穴，病在左取之右、病在右取之左的左右取穴，内外取穴3种取穴方式），强调在针刺得气后施行手法（捻转为主）同时活动患处部位，如颈、肩、腰、腿、臂等部位以屈伸、旋转为主^[34]。此外，各研究报道中还有"交互式针刺法""动刺疗法""运动针刺法""针刺配合运动疗法""动静针法"等称谓，本研究将凡是在针刺得气后施行手法的同时令患者活动患处或相关部位的方法皆归为"运动针法"。

运动针法治疗ANSLBP的作用机制主要涉及提高疼痛阈值、改变或抑制疼痛信息的传导、针刺和运动协同促进镇痛3个方面。有研究表明，运动针法通过控制和减缓炎性反应、减少炎性反应对神经的刺激同时降低致痛物质浓度，进而发挥提高疼痛阈值的作用^[35]。王麒凯等^[36]研究发现，运动针法能有效降低落枕患者血清白介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎性细胞因子水平。临床研究发现，远端取穴针刺在短期镇痛效果方面强于局部穴位针刺^[37]，其原因可能是：大脑皮质前回和中央旁小叶前部在四肢的投射区面积大于躯干投射区，因此采用相同的针刺刺激量干预远端腧穴取得的镇痛效果可能比局部取穴更好^[38]，提示针刺远端腧穴是运动针法发挥作用的关键因素之一。另有研究表明，运动针法可以通过激活脊髓中枢而发放下行冲动，通过在基底核、后脑、脑干网状结构和脊髓水平控制伤害性传入而使伤害性刺激在中枢神经系统内产生的异常活动模式转变为或恢复到正常后的活动模式^[39]。此外，自主运动即留针同时令患者配合活动腰部（包括前屈后伸、旋转腰部等）可进一步松解粘连和通利关节，充分调节周围肌肉的收缩和舒张，促进炎性物质吸收，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，进一步提高止痛、镇痛效果，因此自主运动也是运动针法治疗腰痛有效的关键因素之一^[40]。

本研究纳入的文献涉及的远端取穴主要为后溪穴、腰痛穴、人中穴。后溪穴属于手太阳小肠经腧穴，也是八脉交会穴，并与督脉相通；《针灸歌赋》中记载"腿膝腰背痛遍，后溪穴先砭"，《针灸大成》中记载"体重节痛刺后溪"。腰痛穴属于经外奇穴，针刺该穴能充分激发十二经络之阳气，阳气运行通畅则气血、经络得以疏通，肌肉、筋骨得以濡养，所谓"通则不痛"。人中穴也称水沟穴，属于督脉腧穴，为任、督二脉交会穴，具有调节全身阴阳平衡功效，其亦为手、足阳明经与督脉交会处，针刺该穴可激发督脉经气，振奋全身阳气，推动气血运行，达到通经止痛的目的；同时督脉后行于腰背正中，循脊柱上行，统摄一身阳气，为"阳脉之海"，亦为脏腑之气集聚部位，因此针刺督脉穴位能调理脏腑经络气血运行与五脏六腑功能，所谓"督脉为病，脊强反折""经脉所过，主治所及"。

本研究通过Meta分析发现，运动针法能有效减轻ANSLBP患者疼痛、腰椎功能障碍，提高患者腰椎ROM及总有效率；鉴于仅有1篇文献^[15]报道了与运动针法有关的不良事件，因此初步认为运动针法治疗ANSLBP的安全性较高。需要指出的是，在改善ANSLBP患者ODI评分方面，运动针法对照西药治疗的Meta分析结果未见明显差异，分析其原因可能为：SHIN等^[26]研究中对照组患者采用了药物注射方式，而其他研究中对照组患者采用了口服药物方式；仅1篇文献^[26]对运动针法治疗ANSLBP的远期疗效进行了评价，因此尚不能肯定运动针法治疗ANSLBP的远期疗效。

鉴于涉及运动针法对照西药治疗ANSLBP后结局指标VAS评分、RMDQ评分的文献间存在较大异质性，因此本研究进一步进行了敏感性分析，结果发现涉及VAS评分的5篇文献^{[15,19,21,22,23]}中观察组患者针刺取穴、针刺时间、针刺频次及药物种类、剂量、用药频次均不相同，而涉及RMDQ评分的4篇文献^{[15,16,23,25]}中观察组患者针刺取穴、针刺时间及药物种类、剂量存在不同，提示观察组患者干预措施的差异为异质性来源；逐一剔除纳入文献后对剩余文献进行合并，结果发现I²值、P值均无明显变化，提示敏感性较低、Meta分析结果较稳定。此外，涉及运动针法对照西药治疗ANSLBP后总有效率的文献间亦存较大异质性，剔除文献[17]后即具有较好的同质性，提示文献[17]为异质性来源，分析其原因可能与该文献发表时间较早、疗效标准与其他文献不同、未提及运动针法针刺频率及时间等有关。

既往关于运动针法治疗ANSLBP的系统评价^[41]纳入的文献中观察组患者干预措施为运动针法或以运动针法为主结合其他疗法（药物、推拿、拔罐、刺络拔罐等），对照组患者干预措施为常规局部针刺（包括单纯常规局部针刺法、常规局部针刺法+电针、常规局部针刺法+火罐等）、西药治疗，对照措施未包含指南推荐的阳性对照，因此其Meta分析结果、结论并不能很好地说明运动针法治疗ANSLBP的有效性。本研究纳入的文献中对照组患者干预措施包括西药、物理治疗、脊柱手法治疗、推拿等指南推荐的治疗方法（阳性对照），或空白对照/安慰针/假针（不包括常规局部针刺），可以得到肯定的有效性或优效性结论，更直观地体现运动针法的效应量、证实运动针法治疗ANSLBP的有效性。此外，既往关于运动针法治疗ANSLBP的系统评价^[41]的结局指标以有效率为主，本研究则以疼痛为主，结局指标的选择更客观；同时，本研究纳入了2015年之后发布的运动针法治疗ANSLBP的RCTs，纳入研究质量较高。

本研究局限性：（1）分析部分结局指标时纳入的文献数量较少，且整体上缺少大样本、多中心RCTs，Meta分析结果本身有一定局限性；（2）纳入的文献多数为中文文献，研究地区集中在中国，Meta分析结果很大可能有语种和地域限制；（3）纳入的部分研究方法学质量较低，14篇^{[15,16,17,18,20,21,22,23,24,25,27,28,29,30]}报道总有效率的文献存在发表偏倚且疗效判断标准不统一，Meta分析结果可靠性、可信度可能会受到一定影响。

综上所述，现有文献证据表明运动针法能有效减轻ANSLBP患者疼痛、腰椎功能障碍，提高患者腰椎ROM及总有效率，且安全性较高，今后需要更多大样本、高质量RCTs进一步证实运动针法治疗ANSLBP的有效性和安全性。