老龄化社会背景下，老年痴呆患病数量逐年增加，且共病状态越发常见，但目前湖南省关于老年痴呆的广泛调查不足，疾病之间的共病关系尚不明确。
全面了解湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况并分析其与常见11种慢性病的共病关系。
于2021年4—5月，采用分层多阶段抽样方法，在湖南省30个区（县）、60个街道（乡镇）、180个居（村）委会随机调查≥65岁居民。以痴呆社区筛查量表（CSI-D）或8条目痴呆筛查问卷（AD8）为筛查工具，神经内科或精神科医生结合简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）诊断痴呆。同时调查居民高血压、脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、椎间盘疾病、糖尿病、胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病、胆结石胆囊炎、消化性溃疡、癌症的患病情况。
本次共抽样5 979人，共5 616人完成调查，785例（13.98%）检出痴呆。不同地区、性别、年龄、吸烟史及有无慢性病者老年痴呆患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。共收集到5 606份慢性病患病情况数据，排名前五位的疾病分别是高血压〔2 205（39.33%）〕、椎间盘疾病〔553（9.86%）〕、糖尿病〔526（9.38%）〕、脑血管病〔492（8.78%）〕、缺血性心脏病〔467（8.33%）〕。老年痴呆群体中排名前五位的疾病分别是高血压〔325（41.40%）〕、脑血管病〔111（14.14%）〕、缺血性心脏病〔91（11.59%）〕、类风湿关节炎〔89（11.33%）〕、椎间盘疾病〔81（10.31%）〕。0、1、2、≥3种不同慢性病患病数量群体的老年痴呆患病率依次为11.46%（214/1 867）、13.66%（309/2 262）、17.50%（176/1 006）、18.26%（86/471）。有无胃肠炎、类风湿关节炎、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病者老年痴呆患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，居住在农村〔OR=2.048，95%CI（1.655，2.536）〕、女性〔OR=1.388，95%CI（1.163，1.655）〕、年龄增大〔OR=1.348，95%CI（1.270，1.431）〕、患有慢性病〔OR=1.195，95%CI（1.101，1.297）〕是≥65岁居民发生老年痴呆的危险因素（P<0.05）。老年痴呆患者按时服药情况：12.79%（99/774）表示有困难、6.59%（51/774）需要帮助、2.97%（23/774）根本无法独立完成。
湖南省≥65岁居民老年痴呆患病率随慢性病患病数量增加而增加，且与多种疾病相关。共病背景下老年痴呆患者的自理能力及家庭照护负担应引起全社会的重视。此次大调查基本掌握了湖南省老年痴呆的患病情况及与慢性病共病情况，旨在为制订疾病防治相关政策提供客观依据。
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老年痴呆是一种进行性中枢神经退行性病变，主要症状为记忆力下降、认知功能障碍、行为能力衰退等。近年来，痴呆的患病率逐年上升，全国性横断面研究显示中国60岁及以上痴呆患者为1 507万人[1]。我国痴呆患者约占全球数量的25.5%[2]。2019年的调查显示其已成为中国城乡居民的第五大死因[3]。老年痴呆及其带来的照护负担已成为重要的公共卫生问题。老年痴呆的一级预防具有巨大潜力，全球1/3的阿尔茨海默病可归因于可改变的影响因素[4]，因此，探究老年痴呆的影响因素对降低患病率、减轻社会负担尤为重要。
多年来已有众多研究对老年痴呆和慢性病的联系进行分析[1,5]，但疾病间的关系复杂，究竟是因果关系还是共病关系尚需深入讨论。共病状态在老龄化社会越来越常见[6]，2020年中国的一项研究显示60岁以上的国人多病患病率为44%~76%[7]。研究者们逐渐认识到个体的多种疾病之间存在复杂的关系。近年来，全球对慢性病共病状态越发重视[8]，广泛的慢性病共病群体需要科学的照护理论。
目前湖南省缺少关于老年痴呆和慢性病共病的研究，湘西[9]、长沙[10]、岳阳[11]曾对当地老年痴呆情况进行调查，但由于地区差异和计量工具的不同结果差异大。因此，本研究对湖南省≥65岁居民老年痴呆的患病情况及高血压、脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、椎间盘疾病、糖尿病、胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病、胆结石、胆囊炎、消化性溃疡、癌症共11种疾病的患病情况进行研究，以期客观而全面掌握湖南省老年痴呆和慢性病共病的流行现状与照护负担，为老年痴呆的防治、慢性病共病研究提供参考依据。
于2021年4—5月，采用分层多阶段抽样方法进行抽样。根据湖南省（区、市）人口统计数据，分层抽取区（县）、街道（乡镇）、居（村）委员会，在居（村）委员会抽取调查家庭，以每户家庭中的1人为基本单位开展调查。第一阶段从全省122个区（县）中抽取30个区（县）；再从每个区（县）中抽取2个街道（乡镇），全省共抽取60个街道（乡镇）。第二阶段在抽中的街道（乡镇）中抽取3个居（村）委员会，全省共抽取180个居（村）委会。第三阶段按照系统抽样的方法从所有的户中抽出56户家庭。对每户所有的≥65岁老年人进行老年痴呆问卷调查。本次共抽样5 979人，纳入分析数据5 616人。调查对象纳入标准：（1）本地常住人口（本地户口并居住>6个月）；（2）不管户口所在何地，在本社区居住≥6个月；（3）年龄≥65岁。排除标准：在不同时间经过至少3次回访，均未找到调查对象。本次调查通过湖南省脑科医院伦理委员会审批（2020伦审课第50号），所有研究对象自愿签署知情同意书。
根据横断面研究样本量计算公式N=〔μ2α×p×（1-p）〕/δ2×deff对所需样本量进行估算：其中N为估计样本含量；p为预期率，deff为设计效率值。本研究中，取检验水平α=0.05，μα=1.96，容许误差δ为0.1p。以我国老年痴呆（≥65岁）患病率8%为依据，设定p=8%，计算得出所需样本量N=1.962×8%×92%/（0.1×8%）2=4 417，即所需样本量为4 417人。考虑到应答率等因素，增加了20%的样本量，共需要至少5 300人。
调查分为2个阶段。第一阶段为筛查阶段，使用痴呆社区筛查量表（Community Screening Instrument-dementia，CSI-D）或8条目痴呆筛查问卷（8-item Ascertain Dementia，AD8）进行评估，CSI-D评分范围为0~9分，对记忆力、认知能力、空间能力等进行评估，答对1项计1分。其中≤4分提示高度痴呆，7~9分表示正常，5~6分需要增加知情者访谈，获取额外信息辅助诊断评估[12]。AD8包括8个项目：（1）判断力有困难，（2）对业余爱好、活动的兴趣下降，（3）反复重复相同的事情，（4）学习如何使用工具、电器或小器具，（5）忘记正确的月份和年份，（6）处理复杂的财务问题存在困难，（7）记住约定的时间有困难，（8）每天都有思考和/或记忆方面的问题。任何一个问题回答"有改变"均计1分，所有问题计分总和为AD8总分。若AD8总分≥2分，高度怀疑调查对象可能有早期痴呆的表现，建议全面评估，由专业人员提出诊断意见[13]。第二阶段为诊断阶段，对文化水平初中及以下的人群使用简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、命名能力、复述能力、阅读能力、三步命令执行能力、书写能力、结构能力，总分30分，<27分为异常[14]。对文化水平为初中以上的人群使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），进行视空间与执行能力、命名、注意力、倒背读数、计算力、语言能力、抽象思维、延迟回忆、定向力的测试，总分为30分，<26分为异常[15]。同时以调查问卷的形式，询问病史或通过患者或其照护人口述，以及经各级医疗机构诊断过的疾病结果均纳入统计。数据包括有无慢性病及具体疾病名称，疾病统计范围包括高血压、脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、椎间盘疾病、糖尿病、胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病、胆结石胆囊炎、消化性溃疡、癌症。
为对老年痴呆和慢性病共病情况进行分析，本研究纳入地区、性别、年龄、慢性病、精神疾病、饮酒史、吸烟史作为分析因素。
调查前对调查员进行相关培训，并加强现场模拟和演练，掌握调查相关的技能和技巧。调查阶段严格按照调查实施方案进行，充分获得调查对象的配合；成立省级质控小组，抽取5%的地区进行现场质量控制和督导。神经内科医生抽取15%的老年痴呆筛查阴性者进行复核，明确是否符合老年痴呆诊断。
采用基于多阶段系统整群抽样方法进行权重计算。采用统计软件SPSS 25.0进行统计分析，最终数据采用率或构成比对研究对象的基本情况进行统计描述，单因素差异比较采用χ2检验；趋势性检验采用趋势χ2检验；采用二元Logistic回归对老年痴呆患病的影响因素进行分析。检验水准α=0.05。
本次调查完成调查户口中≥65岁摸底人口3 600户家庭5 979人，最终共5 616人（93.9%）完成调查。第一阶段以CSI-D、AD8分别初筛了4 568人与1 038人（该阶段共363人拒访或其他原因不能完成），分别初筛607人（CSI-D≤7分）和222人（AD8≥2分）。以上829例可疑患者经第二阶段临床神经内科或精神科医生结合MMSE（<27分）或MoCA（<26分）社区诊断老年痴呆阳性的人数为785例（13.98%）。另外，共收集到5 606份慢性病患病情况数据。
不同地区、性别、年龄、吸烟史及有无慢性病者老年痴呆患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同饮酒史、有无精神疾病者老年痴呆患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
不同基本情况的湖南省≥65岁居民老年痴呆患病率比较〔例（%）〕
Comparison of dementia prevalence among elderly population aged 65 years and above in different basic situations in Hunan Province
不同基本情况的湖南省≥65岁居民老年痴呆患病率比较〔例（%）〕
Comparison of dementia prevalence among elderly population aged 65 years and above in different basic situations in Hunan Province
| 变量 | 人数 | 老年痴呆 | χ2值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 地区 | 45.340 | <0.001 | ||
| 城市 | 1 334 | 112（8.40） | ||
| 农村 | 4 282 | 673（15.72） | ||
| 性别 | 24.481 | <0.001 | ||
| 男 | 2 885 | 339（11.75） | ||
| 女 | 2 731 | 446（16.33） | ||
| 年龄 | 131.774 | <0.001 | ||
| 65~岁 | 2 034 | 210（10.32） | ||
| 70~岁 | 1 727 | 215（12.45） | ||
| 75~岁 | 1 036 | 153（14.77） | ||
| 80~岁 | 551 | 121（21.96） | ||
| 85~岁 | 209 | 63（30.14） | ||
| 90~岁 | 59 | 23（38.98） | ||
| 慢性病a | 15.004 | <0.001 | ||
| 无 | 1 867 | 214（11.46） | ||
| 有 | 3 739 | 571（15.27） | ||
| 精神疾病 | 0.015 | 0.902 | ||
| 无 | 5 600 | 782（13.96） | ||
| 有 | 16 | 3（18.75） | ||
| 饮酒史a | 2.657 | 0.103 | ||
| 无 | 4 167 | 602（14.45） | ||
| 有 | 1 439 | 183（12.71） | ||
| 吸烟史a | 6.865 | 0.009 | ||
| 无 | 4 331 | 635（14.66） | ||
| 有 | 1 275 | 150（11.76） |
注：a为共收集到5 606份相关信息。
调查对象慢性病患病数量排名前五位的疾病分别是高血压、椎间盘疾病、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病。而在老年痴呆群体中排名前五位的疾病分别是高血压、脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、椎间盘疾病（表2）。
湖南省≥65岁居民及老年痴呆群体慢性病患病情况〔例（%）〕
Prevalence of chronic diseases between the total population and Alzheimer's disease population aged 65 years and above in Hunan Province
湖南省≥65岁居民及老年痴呆群体慢性病患病情况〔例（%）〕
Prevalence of chronic diseases between the total population and Alzheimer's disease population aged 65 years and above in Hunan Province
| 排序 | 总人群（N=5 606） | 老年痴呆群体（N=785） | ||
|---|---|---|---|---|
| 疾病 | 例数 | 疾病 | 例数 | |
| 1 | 高血压 | 2 205（39.33） | 高血压 | 325（41.40） |
| 2 | 椎间盘疾病 | 553（9.86） | 脑血管病 | 111（14.14） |
| 3 | 糖尿病 | 526（9.38） | 缺血性心脏病 | 91（11.59） |
| 4 | 脑血管病 | 492（8.78） | 类风湿关节炎 | 89（11.33） |
| 5 | 缺血性心脏病 | 467（8.33） | 椎间盘疾病 | 81（10.31） |
| 6 | 类风湿关节炎 | 461（8.22） | 糖尿病 | 69（8.78） |
| 7 | 胃肠炎 | 252（4.49） | 胃肠炎 | 49（6.24） |
| 8 | 胆结石胆囊炎 | 186（3.32） | 慢性阻塞性肺疾病 | 29（3.69） |
| 9 | 慢性阻塞性肺疾病 | 148（2.64） | 胆结石胆囊炎 | 24（3.05） |
| 10 | 消化性溃疡 | 121（2.16） | 消化性溃疡 | 16（2.03） |
| 11 | 癌症 | 61（1.09） | 癌症 | 5（0.63） |
共收集到5 606份慢性病患病数据，0、1、2、≥3种不同慢性病患病数量群体的老年痴呆患病率依次为11.46%（214/1 867）、13.66%（309/2 262）、17.50%（176/1 006）、18.26%（86/471）。随着慢性病患病数量增加，老年痴呆患病率升高（χ2趋势=26.912，P<0.001）。有无胃肠炎、类风湿关节炎、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病者老年痴呆患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
不同慢性病者老年痴呆患病率比较〔例（%）〕
Comparison of dementia prevalence among different chronic disease patients
不同慢性病者老年痴呆患病率比较〔例（%）〕
Comparison of dementia prevalence among different chronic disease patients
| 慢性病 | 人数 | 老年痴呆 | χ2值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 高血压 | ||||
| 有 | 2 205 | 325（14.74） | 1.625 | 0.202 |
| 无 | 3 401 | 460（13.52） | ||
| 胃肠炎 | ||||
| 有 | 252 | 49（19.44） | 6.488 | 0.011 |
| 无 | 5 354 | 736（13.75） | ||
| 糖尿病 | ||||
| 有 | 526 | 69（13.12） | 0.378 | 0.539 |
| 无 | 5 080 | 716（14.09） | ||
| 类风湿关节炎 | ||||
| 有 | 461 | 89（19.30） | 11.730 | 0.001 |
| 无 | 5 145 | 696（13.53） | ||
| 脑血管病 | ||||
| 有 | 492 | 111（22.56） | 32.803 | <0.001 |
| 无 | 5 114 | 674（13.18） | ||
| 椎间盘疾病 | ||||
| 有 | 553 | 81（14.65） | 0.212 | 0.645 |
| 无 | 5 053 | 704（13.93） | ||
| 慢性阻塞性肺疾病 | ||||
| 有 | 148 | 29（19.59） | 3.947 | 0.047 |
| 无 | 5 458 | 756（13.85） | ||
| 缺血性心脏病 | ||||
| 有 | 467 | 91（19.49） | 12.719 | <0.001 |
| 无 | 5 139 | 694（13.50） | ||
| 胆结石胆囊炎 | ||||
| 有 | 186 | 24（12.90） | 0.193 | 0.660 |
| 无 | 5 420 | 761（14.04） | ||
| 消化性溃疡 | ||||
| 有 | 121 | 16（13.22） | 0.062 | 0.803 |
| 无 | 5 485 | 769（14.02） | ||
| 癌症 | ||||
| 有 | 61 | 5（8.20） | 1.726 | 0.189 |
| 无 | 5 545 | 780（14.07） |
为探讨慢性病对老年痴呆的影响，以老年痴呆诊断结果为因变量，以表1中有显著相关性的因素及不同慢性病患病数量为自变量（赋值见表4）进行二元Logistic回归分析。结果显示：居住在农村、女性、年龄增大、患有慢性病是湖南省≥65岁居民发生老年痴呆的危险因素（表5）。
湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况影响因素的二元Logistic回归分析赋值表
Assignment table of binary Logistic regression analysis of influencing factors of prevalence of Alzheimer's disease among elderly individuals aged 65 or above in Hunan Province
湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况影响因素的二元Logistic回归分析赋值表
Assignment table of binary Logistic regression analysis of influencing factors of prevalence of Alzheimer's disease among elderly individuals aged 65 or above in Hunan Province
| 变量 | 变量内容 | 变量赋值 |
|---|---|---|
| X1 | 地区 | 城市=1，农村=2 |
| X2 | 性别 | 男=1，女=2 |
| X4 | 年龄 | 65~岁=1，70~岁=2，75~岁=3，80~岁=4，85~岁=5，90~岁=6 |
| X4 | 慢性病 | 无=0，1种=1，2种=2，≥3种=3 |
| X5 | 吸烟史 | 无=0，有=1 |
| Y | 老年痴呆 | 否=0，是=1 |
湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况影响因素的二元Logistic回归分析
Binary Logistic regression analysis of influencing factors of prevalence of Alzheimer's disease among elderly individuals aged 65 or above in Hunan Province
湖南省≥65岁居民老年痴呆患病情况影响因素的二元Logistic回归分析
Binary Logistic regression analysis of influencing factors of prevalence of Alzheimer's disease among elderly individuals aged 65 or above in Hunan Province
| 变量 | B | SE | Wald χ2值 | P值 | OR（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 地区 | 0.717 | 0.109 | 43.384 | <0.001 | 2.048（1.655，2.536） |
| 性别 | 0.328 | 0.090 | 13.245 | <0.001 | 1.388（1.163，1.655） |
| 年龄 | 0.299 | 0.030 | 97.025 | <0.001 | 1.348（1.270，1.431） |
| 慢性病 | 0.178 | 0.042 | 18.239 | <0.001 | 1.195（1.101，1.297） |
| 吸烟史 | -0.063 | 0.113 | 0.308 | 0.579 | 0.939（0.753，1.171） |
共收集到774名老年痴呆患者按时服药情况统计，结果显示77.65%（601/774）表示自己完全可以做，12.79%（99/774）表示有困难，6.59%（51/774）需要帮助，2.97%（23/774）根本无法独立完成。
本研究调查对象为湖南省≥65岁老年人，诊断结果基于MMSE与MoCA量表，老年痴呆患病率为13.98%。结果显示地区、性别、年龄、慢性病是老年痴呆的影响因素。本研究患病率高于JIA等[1]关于全国范围60岁以上老年痴呆的患病率6.0%，低于史荔月[16]关于遵义市>65岁老年群体中调查所得的患病率，与天水市老年痴呆患病率13.66%相近[17]。结果差异可能与调查对象年龄、选用量表及地区差异有关。
慢性病已被多项研究证实和老年痴呆的发生有显著相关性[1,5]，目前研究主要集中在心脑血管病[18]、免疫类疾病[19]，本研究针对湖南地区老年群体的11种慢性病进行广泛调查，旨在为老年痴呆相关慢性病研究提供更多数据支持。研究结果显示脑血管病、缺血性心脏病、类风湿关节炎、胃肠炎、慢性阻塞性肺疾病和老年痴呆有相关性。需要指出的是高血压[20]作为近年的热门研究疾病在本研究中并未显示与痴呆有相关性，但脑血管以及心脏疾病为老年痴呆的危险因素，与其他研究结果一致[18]，体育锻炼对老年痴呆的影响在近些年来也越来越被重视[21]，类风湿关节炎可影响老年人运动能力，但同为运动系统相关疾病的椎间盘疾病却在本研究中未表现与老年痴呆明显的相关性，故提示更有可能是类风湿关节炎的免疫特性对老年痴呆有影响。XU等[22]指出老年痴呆和类风湿关节炎病理生理学存在联系，二者的免疫系统中均可见巨噬细胞和细胞因子的改变。不同疾病的相似病理因子及病理机制可能在疾病发生、发展过程中起到协同作用。在慢性阻塞性肺疾病中也有类似机制，氧化应激在慢性阻塞性肺疾病和老年痴呆的发病过程中发挥重要作用[23]。胃肠炎在本研究中也显示与老年痴呆有相关性，肠脑轴、肠道菌群、自身免疫以及胃肠道复杂的代谢物均有可能影响老年痴呆的发生、发展[24]。
慢性病共病研究不仅在探究疾病间的关系方面有重要作用，在临床疾病控制、老年科学照护等方面均具有重大发展前景和潜力[25]，目前的大部分照护方针仅针对某一特定疾病进行护理，无法为慢性病共病患者提供科学全面的护理，目前相关领域的科学研究不足以满足需求[26]。需要对慢性病共病行进一步的研究，以支持慢性病共病管理、跨学科护理。
本研究还对老年痴呆群体自主按时服药情况进行统计，结果显示22.35%的患者有不同程度的困难，药物的服用情况会较大程度影响疾病的控制情况，包括慢性病的控制及老年痴呆病情的进展。服药情况也侧面反映老年痴呆群体对照护的需求，全面细致的照护一方面是老年痴呆患者的需求，另一方面也是目前社会及家庭的难点。因此，使患者得到有效照护并减轻家属照护负担的新技术、新方法值得关注和研究。
本次关于老年痴呆和常见11种慢性病的相关性是湖南省全省随机样本的调查，本研究调查范围广、覆盖病种多。需要特别指出的是不同疾病的实际检出率可能会影响研究结果，心脑血管疾病常有明显的症状、较明确的检查指标，如脑血管疾病中的卒中、脑梗死、脑血栓及缺血性心脏病。但对于常规体检并未纳入的疾病及进行性加重后期才出现明显症状的疾病，患者对自身患病情况可能并未清楚了解，或未能及时就医明确诊断，故检出率和相关性结果可能受到影响。本研究可为湖南省老年痴呆和慢性病的研究提供数据基础，但更准确细致的研究还需进一步推进。
周思静，罗邦安，曹慧，等. ≥65岁居民老年痴呆流行病学特征及其与慢性病共病的相关性研究[J].中国全科医学，2023，26（29）：3616-3621. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0234. [www.chinagp.net]
ZHOU S J，LUO B A，CAO H，et al. Epidemiological characteristics of dementia and its correlation with multimorbidity among residents aged 65 and above[J]. Chinese General Practice，2023，26（29）：3616-3621.
本文无利益冲突。
