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腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用
中华肝胆外科杂志, 2017,23(8)
: 548-549. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2017.08.013
摘要
胆囊结石合并胆总管结石(CCL)是一种常见疾病。胆总管结石的取出是手术难点。本文探讨了直接取石、冲洗法取石、胆道镜下网篮取石等三种方法的应用。三种方法的配合使用(三步骤法)不但可以有效、安全取石，而且缩短了取石时间，避免了单一方法(如胆道镜下取石)反复取石可能导致的胆总管壁损伤，降低了取石难度，加速了患者的康复。
引用本文:
周林秋,
虞立平,
段建春,
等.
腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用
[J]
. 中华肝胆外科杂志, 2017, 23(8)
: 548-549.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2017.08.013.
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胆囊结石合并胆总管结石(CCL)在我国是常见疾病，发病率约15%[1]。CCL可导致黄疸、胰腺炎、胆管炎等多种并发症。目前CCL的治疗方法有3种：(1)传统的开放胆囊切除＋胆总管探查取石术；(2)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)＋腹腔镜胆囊切除术(LC)的两步法；(3)腹腔镜胆囊切除术(LC)＋腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)的一步法。目前第一种方式使用较少，但它是微创和内镜治疗的基础和保障。ERCP＋LC治疗需分两次手术。由于部分医师对Oddi括约肌功能认识不足，盲目扩大ERCP下经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石(EST)适应证，随意切开Oddi括约肌[2]，常常破坏Oddi括约肌的功能，可能导致出血、胰腺炎、胆管炎、穿孔等后果。有研究认为，LC＋LCBDE与ERCP＋LC在患者并发症发生率及围手术期病死率方面差异无统计学意义，但前者保留了Oddi括约肌的功能，在结石清除率、患者住院时间、住院费用方面明显优于后者[3]。Bansal等[4]开展的随机对照试验(RCT)研究也得到了相同的结论。英国胆总管结石治疗指南强调鼓励外科医生行LCBDE[5]。
