综述
斜外侧椎间融合技术的研究进展
中华骨科杂志, 2018,38(1) : 46-52. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.01.007
摘要

斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)是目前脊柱外科领域开展的一项新技术。该技术是从前侧方斜行在腹膜后经腰大肌与腹部大血管鞘之间的自然间隙建立直视椎间隙的工作通道,完成前中柱的椎间融合,恢复椎间隙及椎间孔的高度,间接减压狭窄的椎管或神经根管,适用于退变性腰椎疾患、脊柱结核、肿瘤、侧后凸畸形、术后翻修、创伤骨折等情况。OLIF具有手术创伤小、术中出血少、住院时间短、康复过程快等优点,并且腹膜后入路可避免损伤腹腔内脏器,不进入椎管则不会刺激椎管内神经,经腰大肌前方间隙则较少破坏腰大肌及腰骶丛等。OLIF虽在理论上具有巨大优势,但术后屈髋无力、腹股沟区疼痛麻木、对侧神经损伤等并发症仍屡见报道。这考虑与术中为建立工作通道长时间牵拉损伤腰大肌及其深面的腰骶丛、宽大的融合器植入损伤对侧神经根等有关,究其根本原因在于术者一味追求新技术,而对新技术本身及其适应证、禁忌证、工作通道毗邻范围内的解剖、手术操作细节等方面缺乏足够认识,导致与技术或入路等相关的并发症发生。如何更好地了解OLIF操作流程,掌握局部解剖层次,把握手术适应证与禁忌证等对成功应用OLIF技术治疗各种腰椎疾患至关重要。

引用本文: 钟华璋, 田大胜, 周云, 等.  斜外侧椎间融合技术的研究进展 [J] . 中华骨科杂志, 2018, 38(1) : 46-52. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.01.007.
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融合手术历经近百年的技术沉淀,已广泛应用于各种脊柱退行性疾患的治疗,并且相关的显露技术也扩展应用于脊柱创伤骨折、感染、肿瘤等方面的处理[1,2,3,4]。随着手术器械设计的改进以及手术技术的完善,各类疾病治疗理念不断革新,目前微创治疗已成为外科领域的主流倾向。1997年,Mayer[5]首次介绍在腹膜后经腰大肌前缘与腹部血管鞘之间建立工作通道,并由此通道对25例腰椎疾病患者完成椎间融合治疗。2012年,Silvestre等[1]再次系统报告该项技术,并命名为斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)。OLIF的出现在前入路与后入路之间开辟新路径,既能避免前入路手术带来的大血管损伤风险,又不似后入路手术易造成肌源性腰背痛、椎管内神经激惹损伤及瘢痕组织增生等,并且较劈开腰大肌纤维的正侧方入路,能减少腰骶丛及腰大肌的损伤风险,理论上具有明显优势。但如果对该技术认识不足,勉强使用必将适得其反。首先,OLIF作为一种间接减压技术,通过宽大的融合器植入,恢复椎间隙高度及椎间孔面积,起间接减压的作用,而对于中央椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生等需直接减压的病例则不具优势。并且OLIF通道周围解剖十分复杂,髂腰动、静脉、输尿管、交感链、腰骶丛、股外侧皮神经及生殖股神经等结构走行密集,术者需对局部解剖知识十分熟悉,否则一旦损伤,后果严重[6]

 
 
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