科学技术的进步使神经外科手术越来越微创化，而各种原因导致的围手术期在手术部位或非手术部位的出血增加了手术创伤，降低了手术治疗效果，损害了患者的术后恢复，增加了医疗成本。文献显示，围手术期出血可导致颅内压增高、脑水肿，进而引发脑疝和中枢呼吸循环衰竭，危及患者的生命；围手术期出血可平均延长住院时间9 d，平均增加医疗成本17 000美元^[1,2]。积极预防围手术期出血，可减少手术输血^[3]，缩短手术及住院时间^[4,5]，降低再出血和二次手术的风险，显著改善患者的临床预后，提高医疗资源的使用效率^[6]。

2010年由赵继宗院士牵头，中华医学会神经外科学分会组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》^[7]，此共识加深了对神经外科围手术期出血的认识，提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，随着神经外科及相关生物医学的进步，神经外科围手术期出血防治面临着新的挑战。

目前，随着中国社会人口老龄化的到来，越来越多的心脑血管疾病患者长期使用抗血小板和抗凝类药物。抗凝、抗血小板药物可降低心脑血管疾病缺血卒中的发生率，但由于此类药物降低了血小板及凝血系统的功能，可能会增加患者在神经外科围手术期颅内出血及死亡的风险。在一项随机对照研究中，Chimowitz等^[8]发现，由阿司匹林和华法林导致的年出血事件发生率分别为3.2%和8.3%，颅内出血的发生率分别为0.36%和1.1%，两者的年出血事件发生率差异均有统计学意义。在另一项回顾性研究中，研究者发现，服用阿司匹林后颅内出血使患者的3个月死亡率至少增加1倍；使用华法林可使患者的3个月死亡率增加2倍^[9]。

随着CT、MRI等无创影像学检查的普及，越来越多的无症状性心脑血管疾病被发现。其中一些疾病同时存在心脑缺血和脑出血的风险，如颅内多发动脉狭窄合并脑动脉瘤、冠心病合并脑动脉瘤等。对于这类在治疗策略上相矛盾的患者，在神经外科围手术期如何进行出血的防治是临床棘手和亟待规范的问题。

此外，临床新的止血材料和药物不断涌现。明胶海绵、再生氧化纤维素、流体明胶和生物蛋白胶等止血材料具有不同的使用适应证和使用范围，其临床应用亟待进一步明确和规范；在围手术期间，对血小板功能、凝血和纤溶功能及相关物质的监测手段不断丰富，其检查结果的判读也应随之更新。

为了及时应对临床出现的新问题和新挑战，提出关于神经外科围手术期出血防治的新规范和策略，中华医学会神经外科学分会再次邀请国内神经外科、血液科和麻醉科等相关学科的知名专家，对2010年版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行了修订，推出了新版《神经外科围手术期出血防治专家共识(2018)》^[10](简称新版共识)。新版共识延续了2010年版本的结构布局，结合科技的最新发展，以出凝血的病理生理学为基础，针对神经外科围手术期出血的临床特点、危险因素、止血药物应用、新止血材料及止血设备特点等进行了相应的更新或增加。新版共识也对新近发展的临床技术，如内镜手术、介入手术、复合手术技术及加速康复外科等临床实践的围手术期出血防治进行了详尽的阐述。我们相信，新版共识将能指导神经外科临床医生更加有效、规范地防治围手术期出血，提高手术效果。

新版共识的编写难免有疏漏之处，我们敬请广大同仁批评指正。同时，我们也希望新版共识在规范我国神经外科围手术期出血防治的同时，能够引发对该领域更深层次和更多、更高质量的临床探索，最终提高神经外科的临床治疗质量，造福患者。