患儿，男，3岁11个月，2017年1月1日下午于当地医院应用电刀切除扁桃体时发生燃烧，持续约4 s，立即停止给氧和手术。检查见口腔黏膜烧伤明显，气管插管中段烧穿，立即予以更换，并予冷生理盐水冲洗口腔，后给予地塞米松、美洛西林/舒巴坦、奥美拉唑、禁食等治疗3 d(具体药物剂量不详)。2017年1月4日19时患儿于经口气管插管、机械通气情况下送入笔者医院重症医学科。入院体格检查示体温36.8 ℃，脉搏135次/min，血压101/62 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，经皮血氧饱和度0.93。患儿意识清楚，精神差；口唇肿胀，黏膜糜烂，可见大量黄白色分泌物覆盖及少许渗血；心、肺及腹部检查未见明显异常。入院诊断：气道烧伤，食管气管瘘待诊，扁桃体切除术后。

为避免口腔黏膜损伤进一步加重及方便护理，患儿入笔者医院后立即更换经鼻气管插管；继续机械通气及禁食；完善辅助检查，提示感染指标及脏器功能大致正常。在口腔黏膜的护理中，每次在清理口腔内坏死组织及脓性分泌物之前先给予利多卡因涂口腔减轻患儿疼痛，最后给予康复新液、苯扎氯铵涂口腔。入院第2天行电子支气管镜检查，术中观察到所有呼吸道黏膜均有大量黑色炭样焦痂及黄白色坏死物附着，直达肺内。清理焦痂及分泌物，同时行电子胃镜检查，结果显示距食管开口处5～6 cm食管黏膜损伤，表面坏死物及黑色炭样附着物，无明显食管气管瘘证据。术后予经胃管鼻饲喂养。入院第3天患儿出现高热，体温39.6 ℃，复查感染指标水平明显升高，胸部CT提示肺部感染，抗生素由阿莫西林/克拉维酸钾升级为美罗培南、利奈唑胺联合抗感染。入院第5天患儿体温降至正常，复查感染指标水平明显下降。入院第6天行第2次电子支气管镜检查，显示双侧声带有少量肉芽组织增生，气管黏膜充血水肿较明显，黑色焦痂较前明显减少。术后予拔除气管插管、撤离呼吸机。入院第8天患儿再次出现高热，体温最高40.0 ℃，复查感染指标水平再次升高，胸部CT提示双肺病变明显加重，痰微生物培养检出鲍氏不动杆菌，停用美罗培南，改用头孢哌酮/舒巴坦，并加用伏立康唑联合抗感染。入院第10天行第3次电子支气管镜检查示双侧声带少量肉芽组织增生，气管下段黏膜溃疡，隆突部分软骨环暴露，右主支气管黏膜溃疡，左主支气管开口处软骨环暴露、管壁黏膜溃疡。入院第13天患儿体温降至正常，复查感染指标大致正常，再次复查胸部CT，示肺部病变明显吸收，停用利奈唑胺，继续使用头孢哌酮/舒巴坦联合伏立康唑抗感染。入院第21天行第4次电子支气管镜检查未见明显气道狭窄或分泌物堵塞，黏膜有增生，复查感染指标基本正常，痰微生物培养结果转阴，停用抗感染药物。患儿于入院第22天顺利出院，出院时已恢复正常饮食。出院后10 d及2个月来院随诊，复行电子支气管镜检查，未见气道瘢痕或狭窄，损伤黏膜基本修复。

气道烧伤是非常严重的气道损伤，多因火灾致吸入性损伤造成，其病情复杂多变，并发症严重，病死率高。手术意外导致的气道烧伤较为鲜见，尤其是儿童患者，处理十分棘手。由于黏膜水肿、坏死组织脱落、咳嗽功能减弱致气道分泌物难以排出等因素，患者一般在早期即出现进行性呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭、窒息等而危及生命，后期有可能因瘢痕增生导致气道狭窄^[1]。对于气道烧伤，及时清除气道分泌物及脱落坏死组织、防治继发感染是治疗的关键。应尽早建立人工气道或行预防性气管切开，以有效防范上呼吸道梗阻所致呼吸意外，利于气道分泌物的清除。采用呼吸机机械通气，是提高这类患者救治成功率的关键措施^[2]。本例患儿烧伤后及时给予了气管插管及机械通气，因此并未出现气道梗阻的情况，并有利于气道分泌物的清除。

另外，支气管镜检查在本例患儿的诊治过程中发挥了关键作用。(1)及时、直观地观察患儿气道黏膜损伤情况，同时了解是否合并食道损伤及有无气管食管瘘。首次电子支气管镜检查未观察到明显气管食管瘘证据，遂给予经胃管鼻饲喂养，这样既有利于损伤处修复，又避免盲目禁食导致的营养及胃肠功能问题。(2)及时清理气道内的坏死组织、分泌物及多余的肉芽组织，减轻气道阻塞、促进黏膜修复，避免瘢痕狭窄的出现。(3)直观了解气道修复及肺内感染情况，并可留取深部分泌物行病原学检查以指导进一步治疗。有学者报道支气管镜检查有诱发气道痉挛的可能性，严重时可危及生命^[3]。本例患儿住院期间曾反复行4次支气管镜检查，并未出现气道痉挛。笔者单位每年进行大量支气管镜检查，也并未出现严重气道痉挛的情况，考虑气道痉挛的发生可能与患者体质、过敏等因素有关。感染也是影响气道烧伤预后的重要因素，由于大面积气道黏膜严重损伤，致气道黏膜防御功能缺失，同时因疼痛致患儿咳嗽功能减弱，极易合并严重感染甚至混合感染，因而抗感染治疗在本例患儿的治疗中也极其关键。在本例患儿病程中，笔者密切监测其体温及气道分泌物情况，隔日复查感染指标及留取深部痰液送检微生物，根据药物敏感试验结果及时调整抗感染方案，自入院第3天起每5天复查胸部CT，并加强了体位引流，同时根据病情反复进行支气管镜肺内治疗，使得感染得以控制，避免了再次上呼吸机。有关类似手术意外导致气道烧伤很少见，具体原因尚不清楚，但本病例带来的启示是：即便是简单的手术也应做好各方面评估，严格规范操作，避免意外发生。