观察持续负压冲洗(NPI)和内镜清创术(ED)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果以及安全性。
回顾性分析南京军区总医院SAP治疗中心2012年1月至2013年12月接受四步法引流治疗的163例SAP并发IPN患者的临床资料，根据经皮导管引流(PCD)、负压冲洗(NPI)、内镜手术(ED)和开腹手术(ON)四步法治疗不同IPN患者的具体实施情况，将患者分为单独PCD、PCD＋NPI、PCD＋NPI＋ED、PCD＋ON、PCD＋NPI＋ON、PCD＋ED＋ON和PCD＋NPI＋ED＋ON 7个组，评估四步法的可行性和安全性。
所有患者均接受PCD治疗，平均每例患者经历3次操作，总引流时间平均11 d，未发现严重的与操作相关的并发症。约40%患者仅接受PCD后治愈。34例(20.9%)患者接受ON。入组患者平均住院38 d，平均入住ICU 19 d，新发器官功能衰竭25例(15.3%)，脓毒血症26例(16.0%)，胃肠道瘘32例(19.6%)，腹腔内出血34例(20.9%)，门静脉血栓8例(4.9%)，胃出口梗阻综合征3例(1.8%)。病死28例(17.2%)。
相比其他阶梯式引流，四步法治疗IPN效果显著，NPI和ED两项新技术对IPN有显著的治疗效果，治疗过程中也没有增加额外的操作相关风险。
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重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis，IPN)是目前SAP病死的主要原因，患者大多死于脓毒性休克和多脏器功能衰竭[1]。长久以来，IPN被作为胰腺炎外科干预的指征[2,3]。近年来一种阶梯式的方法被推荐作为治疗胰腺坏死的新的技术手段，它包括经皮导管引流术(percutaneous catheter drainage，PCD)和内镜引导下腹膜后清创术等技术[4]。研究表明，与开放性手术(open necrosectomy, ON)相比，这种阶梯式的方法疗效确切，并发症发生率低[5]。但不同的研究在PCD和ON时应用的内镜或腹腔镜技术有所不同[6,7,8,9]，最优的选择尚未明确。本研究应用的治疗IPN的阶梯式方法由4个步骤组成，包括负压冲洗(negative pressure irrigation，NPI)和内镜清创(endoscopic debridement，ED)两项技术，通过评估它的可行性和安全性，比较与其他微创治疗临床效果的异同。
