通过移动护理信息系统输血闭环管理系统的构建与应用，有效避免输血过程中人为因素造成的不良后果，促进输血专科质量指标提升。
2014年6月南京医科大学第一附属医院护理部、信息处、输血科多部门联合分析目前输血流程中存在的各种隐患，通过研发公司借助移动信息化手段，再造输血相关流程和设置某些警示提醒，完成了输血闭环流程的设计。调查分析移动护理信息系统输血闭环管理系统实施前2014年3—5月输血患者2 202例次；并调查分析移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后2015年1—3月输血患者2 916例次。比较分析实施前后输血质量指标及医疗不良事件发生情况。
移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后，4 h内完成输血执行率、输血每小时巡视异常例次、输血前15 min巡视执行率、输血器4 h未更换例次均优于实施前，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后医疗不良事件无一例发生。
通过信息化手段改造输血护理流程能够实时监控输血质量指标，减少医疗护理不良事件的发生，保证患者输血安全。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。目前，大多数医院在输血治疗中，常采用传统"三查七对"方法，包括核对输血申请单、交叉配血采集、血袋入室核对、血液输注及患者身份核对等，均采用人工核对方法，因此输血工作存在一定安全隐患[1]。南京医科大学第一附属医院为三级甲等医院，2014年起，按照国家对医院输血及医院管理要求，同时结合我院特有输血流程开发设计了全闭环移动护理输血闭环系统，在医院信息系统（HIS）护士工作站基础上，利用无线网络技术，连接相应数据库，结合移动平板（PDA）实现护士的输血操作，通过相应血袋、患者腕带等二维码扫描识别技术实现患者与输血医嘱唯一关联，杜绝了输血人工核对造成的不良后果，达到输血流程可追溯及数据信息透明共享，避免了临床输血差错事故发生，保障了临床用血安全，使得输血护理更加合理化、标准化、规范化和信息化[2]。现报道如下。
我院在实施移动护理系统项目时，结合国际护理先进地区相关管理经验，对临床用血信息化闭环管理模式进行了研究和应用，通过设计实施移动护理系统来优化输血管理流程。具体如下。
移动护理系统与HIS系统、实验室信息管理（LIS）系统以及输血科的输血管理系统通过接口互联互通（输血申请流程图，见图1）。通过以上的流程设计和应用，很好地解决了输血申请阶段的一些弊端，准确的将输血申请发送给输血科，同时避免了交叉配血中信息核对过程中常出现的一些失误。
当血库输血系统中接收到移动护理的相关输血申请之后，会对血袋进行出库前的准备，同时通过接口推送给移动护理待取血时间的回复信息，护理人员通过PDA回复血库待取血时间，如是立即取血还是其他时间去取血，当血库备好血之后会推送给移动护理系统"备血完成，待取血"这样保证了血制品的新鲜度。这时护理人员根据PDA中约定的时间去血库取血，血袋在出库的时候血库通过扫描血袋上的产品码和血袋号，将血袋出库的信息推送给移动护理系统。通过以上的流程，很好地实现了血袋的即出即用的要求，同时在与血库交接的过程中，避免了拿错血等错误。
当血液从血库拿回病区后，护理人员使用PDA同时扫描血袋上的血袋号和产品码，以确定该血袋为本病区患者的相应血制品。这样避免了在血袋从血库出库到血袋进入病区过程中的一些丢失或失误，确保血制品及时核对。
护理人员在床边给患者输血前通过扫描患者手上的腕带同时扫描血袋号和产品码，来核对匹配血袋和患者身份的一致性和输血医嘱和血袋的一致性。同时自动带出相关血制品的总量，并根据实际情况输入输血滴速以计算输血的时间。这样避免了血袋输错的问题，同时也提高了输血执行时间的精确性并保证为患者输注新鲜的血制品。
护理人员在输血过程中使用PDA对患者进行巡视，前15 min巡视1次，后面每小时进行1次巡视。PDA能够设置相关的提醒和铃声，这样避免了由于工作繁忙而造成的忘记巡视的失误。如在巡视过程中出现不良反应，护理人员通过PDA选择相关不良反应的信息，并将此信息告知医生并由其决定是否继续执行输血。在结束一袋血的输注后，需在PDA中点击更换血袋，以延续下一个输血的流程。
在输血结束后，护理人员通过点击PDA上的输血结束进行输血结束登记，记录输血结束时间与执行人员信息。
我院护理部根据《临床输血技术规范》结合等级医院评审输血章节评审要求利用移动护理质量指标分析系统通过实时监控输血相关质量指标，包括4 h内输血执行完成率、每小时巡视未达到例次、输血前15 min巡视执行率、输血器4 h更换及时率。
（1）评估患者病情和治疗情况，适时与输血科联系决定取血时间，保证血袋在入室后尽快输入患者体内；（2）充分利用我院现代化设备气动物流系统，使用专用输血气动物流通道和专用输血气动物流传送炮筒，保证血制品安全高效及时送达科室；（3）分批次取血，如果申请多袋血制品，通过分次取血，来保证每一袋血在规定时间内输入患者体内，保证血制品质量和患者安全；（4）购买定时报警铃及制作提醒按时巡视标识牌，由于平板报警铃声较小及平板体积较大无法随时带在身边，科室购置了定时报警铃及制作了提醒按时巡视标识牌，较大地提高了按时巡视率；（5）如遇突发情况如网络不好，事后补扫或漏扫输血申请单等情况，均在移动护理信息技术使用登记本上做好登记，以便分析；（6）组织培训护士学习移动护理输血流程，每当出现输血护理质量异常时，执行护士主动查明原因，组织护士一起讨论如何避免异常事件发生，进行持续质量改进。
调查分析移动护理信息系统输血闭环管理系统实施前我院2014年3—5月输血患者2 202例次；并调查分析移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后，我院临床科室2015年1—3月输血患者2 916例次。实施前后患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除抢救患者的静脉输血治疗、手术患者的术中用血治疗。
4 h内输血执行完成率（血制品从出库开始到该袋血制品输血结束<4 h）、每小时巡视未达到例次（血制品输注过程中超过1 h未巡视的例次）、输血前15 min巡视执行率（血制品从开始输注到输注15 min内至少有1次巡视）、输血器4 h更换及时率（血制品在连续输注过程中输血器4 h更换1次）。
包括备血对象的错误率、输血医嘱错误率、试管装错率。
应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用频数、率（%）描述，比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义
见表1。结果显示，移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后，4 h内完成输血执行率、输血每小时巡视异常例次、输血前15 min巡视执行率、输血器4 h未更换例次均优于实施前，实施前后比较差异统计学意义（P<0.01）。
移动护理信息系统输血闭环管理系统实施前后输血质量指标的比较
移动护理信息系统输血闭环管理系统实施前后输血质量指标的比较
| 项目 | 例次 | 4 h内完成输血执行率 | 输血前15 min巡视率 | 输血每小时巡视异常例次 | 输血器4 h未更换例次 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 例次 | 百分率（%） | 例次 | 百分率（%） | ||||
| 实施前 | 2 202 | 2 088 | 94.82 | 1 379 | 85.02 | 170 | 8 |
| 实施后 | 2 916 | 2 887 | 99.01 | 1 948 | 96.82 | 60 | 0 |
| χ2值 | 80.81 | 161.69 | 93.73 | - | |||
| P值 | <0.01 | <0.01 | <0.01 | 0.001 | |||
移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后医疗不良事件无一例发生。
传统静脉输血流程的安全隐患：（1）患者身份识别缺乏唯一性。目前医院收治患者多，同名或名字发音相同患者也较多，且不同地域患者语言交流发音存在一定差异及老年患者听力和语言表达不畅，部分患者不能主动参与身份识别，导致护士核对信息准确性和效率降低[1,2]。（2）血样标本采集错误风险。患者配血样本采集是输血高风险过程之一，很多致死案例都是因采集配血样本时未能正确核对患者或采血管贴错标签[3]。经过临床观察发现无论是传统手工检验单模式还是标本容器条码化，都无法解决床旁标本采集出错的问题。（3）血袋取回经过输血科、病房、床边等多个物理地点，在每一次交接中都有可能出错。尽管在每次交接时，护士都采用三查七对，但仍不能杜绝输血差错的发生[4,5]。（4）有的患者需要输入多袋血制品，传统取血会将所有申请的血制品全部取回，忽略了每一袋血制品在入室后，须在4 h内完成输血的要求，这样就不能保证血制品质量。（5）连续进行血制品输注超过4 h，护士常因工作繁杂，没有及时记录输血器的更换情况。
抗原抗体相容是保障临床输血安全性和有效性的前提条件[6]。随着医疗信息化技术的不断发展，针对传统静脉输血流程的安全隐患，如何利用信息化手段合理规划设计临床输血闭环管理措施，提高临床合理用血水平和输血安全性，规范用血流程和操作，防止输血差错事故的发生，保证输血治疗质量，是当前护理信息化发展建设过程中的一个重要研究课题。本研究将移动护理信息系统输血闭环管理系统应用于临床中，结果显示，移动护理信息系统输血闭环管理系统实施后，4 h内完成输血执行率、输血每小时巡视异常例次、输血前15 min巡视执行率、输血器4 h未更换例次均优于实施前，实施前后比较差异有统计学意义（P<0.01）；且医疗不良事件无一例。分析如下：
规范了护理行为，提高了护理管理水平：随着医学快速发展及临床用血需求快速增长，输血治疗已成为临床工作中不可缺少的重要部分，但由于输血也是一个非常复杂流程，同时涉及到不同物理地点的运输、保存、血样的采集及相关血的品质要求，稍有不慎就会危及到患者生命并造成巨大的精神和身体伤害[7,8]。基于闭环式输血管理系统，通过记录护士在PDA中登陆输入自己的用户名，在用血治疗执行时，记录下该医嘱的执行时间和执行者姓名，PDA上不允许进行修改，可作为护理管理依据，因此规范了护士的护理行为[9]。同时将输血医嘱与患者身份，采集的血样本及血袋环环关联，形成一对一对应关系，一旦发生与输血执行规范不符情况，系统会通过PDA反馈给护理人员，保证输血质量和输血安全。当输血质量指标未达标时，科室通过PDA质量指标分析系统，查询出未达标的项目数据，客观分析原因，采取针对性的措施，进行持续质量改进，不断提高护理管理水平。
全程闭环智能路径，提高了输血质量指标达标率：保障患者安全、提高护理质量是医院护理管理工作的核心目标，监测和评价护理质量是实现科学质量管理的基础，医院广泛采用护理质量指标来监测护理质量状况[10]。闭环式输血管理应用前，对4 h内输血完成率、每小时巡视执行率、输血前15 min巡视执行率、连续输血输血器4 h更换率，把控不严格，当患者连续输血时，为了节省人力，往往会将所有血袋全部取回，因袋数较多，常常导致血制品无法保证在4 h内输完。而且在临床上护士经常需要为多个患者进行护理操作，无法做到绝对按时巡视，可能会推迟几分钟到达患者床边观察患者输血情况，还有当护士工作量大时，易导致连续输血超过4 h未及时更换输血器。应用闭环式输血管理后，管理者定期从质量指标分析系统查询输血治疗指标异常数据进行分析，并及时反馈给未达标的护士，同时组织全科室护士一起分析未达标原因，提高了输血治疗质量指标达标率。
规范质控路径，提高了管理者质控效率：质控指标的数据来源为执行护理操作时系统记录的扫码痕迹，以不同时间周期统一从信息系统后台采集，因而所有数据具备真实性与客观性[11]。传统人工输血管理模式无法做到输血流程的精确化和闭环化，也难以回溯和明确职责，即使我院此前使用了输血系统、HIS等系统，但因各系统之间相互独立，输血流程信息无法同步共享，因此难以真正起到互联互通、全程信息记录。闭环式输血管理系统使用后，由于数据留痕、计算公式统一、采集时间相同、只需输入关键字段或语句就能提取和筛选数据，数据结果具备可比性，回避了人为因素下不同人员、不同时间、不同衡量标准所造成的差异，大大提高了质量控制的工作效率，可操作性强。同时连续采集数据可对存在的质量问题进行监控，在不同时期、不同科室间进行质量对比，方便干预与促进质量改善，并对改进效果做出持续评价。
文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
