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喉气管狭窄是由于长时间气管插管、喉气管外伤、手术、先天性畸形等原因引起的喉气管管腔狭窄导致呼吸困难的一种疾病，治疗上十分棘手。严重喉气管狭窄一般指Cotton分度Ⅲ°～Ⅳ°，即最狭窄处管腔的阻塞面积与正常管腔相比>70%，甚至完全闭锁。严重喉气管狭窄以开放式手术治疗为主，分为两种，一种是喉气管重建术(laryngotracheal reconstruction，LTR)，另一种是环气管部分切除术(partial cricotracheal resection，PCTR)。前者是在狭窄部位通过移植软骨或皮瓣使狭窄处加宽，后者则是将狭窄病变组织完全切除，将正常气管与甲状软骨吻合。从理论上说，由于后者完全切除病变组织，因而可以获得更好的治疗效果。
环气管部分切除术最早由Conley[1]于1953年提出并应用于成人喉气管狭窄的治疗。1974年Gerwat和Bryce[2]应用该术式治愈1例14岁男孩的喉气管狭窄。1986年Pearson等[3]报告了成人系列病例。儿童系列病例报告则由Monnier等[4]于1993年首先发表。以往对切除环气管后是否会影响儿童喉气管发育存在顾虑，但经过近20年的实践，目前学术界看法已趋于一致，即PCTR不仅可用于成人，而且可以安全地应用于儿童患者，其拔管率要高于LTR[5,6,7,8]。在治疗经验丰富的医院，总体拔管率可高达95%[9]，是目前治疗严重喉气管狭窄的有效方法。
PCTR主要用于严重声门下及气管狭窄(Cotton Ⅲ°～Ⅳ°)，狭窄上缘与声带相隔至少3 mm，也可用于LTR术式失败后的再次手术。狭窄范围过长(成人超过气管长度的1/2，儿童超过1/3)应视为禁忌。
未做气管切开的患者可用高频通气或喉罩技术，或先做气管切开再插管麻醉。已做气管切开的患者可经气管造瘘口插管麻醉。
颈部做横切口或正中垂直切口，通常切除气管造瘘口。颈阔肌下分离，上至舌骨，下至胸骨上切迹，中线分离带状肌暴露喉气管。切断甲状腺峡部，保留环甲肌作为标记以辨认环状软骨及声门下狭窄平面。
垂直切开环状软骨中部，切口可向上和向下延长以明确狭窄范围。管腔完全闭锁时可从气管切开口向上裂开至甲状软骨下缘。
明确狭窄上缘后，切口沿甲状软骨下界向两侧沿伸，朝向环甲关节，在关节前切口转向下，在环状软骨两边垂直切开，向后延至环状软骨板下缘。该切除范围上端包括环甲膜、环状软骨弓和管腔内的瘢痕，保留环状软骨板(图1A)。于甲状软骨中线下缘处裂开，但不切开前连合，形成V型切迹，以便与下端正常气管吻合(图1B)。
从气管前、侧面紧贴气管游离，避免损伤喉返神经。沿气管前壁继续向下分离至无名动脉和隆突，两根2－0 prolene缝线从气管侧面穿入用于提起气管。从环状软骨板下缘开始分离气管后壁。沿食管前壁和气管食管沟向下分离至正常气管。
看清狭窄下缘后将瘢痕病变组织完全切除至正常气管环。如果造瘘口有瘢痕或病变，应当切除，在低位正常气管重新做一个造瘘口。
如果吻合时张力过大，应做降喉处理，即在舌骨上缘将舌骨上肌群切断，使喉下降，以便缩短吻合距离。
去垫肩使颈部回到正常位置。用2－0 prolene缝线将正常气管两边与甲状软骨下缘缝合，目的是使两断端减少张力，同时完成后部黏膜的吻合。气管膜部修剪成舌状黏膜瓣缝于杓状软骨和声带下方的正常黏膜，此时插入T型硅胶管或其他支撑器，内镜检查T型管上端是否在杓状软骨上缘，下端远离隆突。吻合口下端正常气管的直径往往大于甲状软骨下缘，可将下端第一个气管环修剪成正中突出的三角形状，以便与之前甲状软骨下缘裂开的V形切迹相匹配(图1B)。最后用可吸收线或prolene线吻合前部(图1C)。
将甲状腺峡部缝合于中线。带状肌下放置引流条，间断缝合颈部带状肌和颈扩肌，缝合皮下，关闭切口。保持颈部前屈位1周，以防吻合口裂开。
经典的PCTR适应证是狭窄部位距声带下缘至少有3 mm的正常界限。若狭窄累及声门，如声门后部狭窄，声带瘢痕融合，或先前失败的LTR导致喉框架紊乱，则需要同时做环状软骨板裂开和肋软骨移植，这种术式称为扩大的PCTR。手术要点如下：
1．甲状软骨中线裂开后，将环状软骨板于中线做全程裂开，向上至杓间肌。
2．取合适大小的肋软骨置于裂开的环状软骨板之间，软骨膜面朝向管腔，4－0微桥线缝合固定。
3．同PCTR一样，气管膜部制作一个带蒂的瓣，将其缝合于后连合的黏膜上。
4．放入支撑器，用3－0微桥线将甲状软骨对位缝合，恢复锐性前连合。侧面和前面吻合同PCTR一样，这样可获得一个完全黏膜化的吻合。
1．对于放置T型管的患者术后至少监测生命体征24 h。未做气管切开，用经鼻麻醉插管做临时气管支撑器的一期手术患者，应在ICU密切监护直到拔管，这点对儿童患者特别重要，以防意外脱管造成窒息。
2．全麻清醒后应及时将T型硅胶管支管堵塞，使患者经口鼻呼吸，防止T型管内痰液形成干痂。T型管一般放置3～6个月。
3．应用广谱抗生素和抗反流药10 d或直到吻合口愈合。
4．每日雾化吸入治疗3～6次。鼻饲饮食1周。
5．保持头部颏胸位1周以减少吻合口处张力。
PCTR的并发症较少，但由于该术式游离和切除气管的范围较大，可能出现一些较LTR术式严重的并发症。
手术分离时没有紧贴气管，或瘢痕较重误伤喉返神经。单侧麻痹可先观察，双侧麻痹如严重影响呼吸，应手术治疗。
与吻合时张力过大有关，术中张力大时应做喉松解。一旦发生吻合口裂，应延长T型管放置时间。
可用活检钳或咬钳夹除，避免用激光大范围烧除，以免造成新的创面，导致瘢痕挛缩，形成再狭窄。
