专论
断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析
中国综合临床, 2018,34(4) : 356-361. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2018.04.015
摘要
目的

观察断指再植与非断指再植在治疗手指末节完全离断伤的临床效果,分析影响断指再植患者成活率的相关因素。

方法

选取2015年3月至2016年6月我院收治的62例手指末节完全离断伤患者,随机分为观察组和对照组,每组31例。观察组行断指再植术治疗,对照组行非断指再植术(皮瓣修复、原位缝合及残端修整)治疗。对比两组患者早期指体成活率,再植指指甲生长情况、两点辨别觉、远端指间关节活动度及手指关节活动度。同时对我院近5年来收治的288例单指断裂行再植术患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后断指成活情况分为成活组214例,未成活组74例,单因素分析采用描述性方法,多因素分析采用Logistic回归方程,分析影响断指再植成活率的相关因素。

结果

观察组早期指体成活率为8.57%(3/35),对照组早期指体成活率为15.15%(5/33),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.216,P>0.05);术后6个月,观察组再植指指甲生长长度[(13.5±2.9) mm]、两点辨别觉[(4.6±0.3) mm]及远端指间活动度[(62.5±4.4)°]明显优于对照组[(11.8±2.2) mm、(7.5±0.6) mm、(45.3±3.6)°],差异具有统计意义(P<0.05);术后6个月,观察组手指关节活动度优良率为93.55%(29/31),对照组手指关节活动度优良率为70.97%(22/31),差异有统计学意义(χ2=3.979,P<0.05)。分析288例再植术患者临床资料发现,吸烟史、损伤类型、热缺血时间、离断程度、断面血栓形成情况、术后皮肤温度、指腹弹性及术后心理状态均可影响断指再植成活率(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,影响断指再植成活率的相关因素其危险程度由高至低为重度抑郁(OR 5.698,95%CI为2.892~8.738,P<0.001)>完全离断伤(OR 5.389,95%CI为2.672~7.964,P<0.001)>热缺血时间超过6 h(OR 4.515,95%CI为1.366~8.847,P<0.001)>术后断面血栓形成(OR 3.287,95%CI为2.543~9.678,P<0.001)>术后皮肤温度低(OR 2.142,95%CI为1.243~5.212,P<0.001)>术后指腹弹性差(OR 2.008,95%CI为1.117~5.449,P<0.001)。

结论

手指末节完全离断伤应用断指再植术治疗效果显著,可明显提高术后关节活动度,改善手指外观及功能。重度抑郁、完全离断及热缺血时间长是影响断指再植成活率的主要危险因素,针对以上因素针对性采取措施可提高断指再植成活率。

引用本文: 熊胜文, 谢玉珍, 周卓. 断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素分析 [J] . 中国综合临床, 2018, 34(4) : 356-361. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2018.04.015.
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断指再植术是手外科专门的技术之一,自20世纪60年代应用于临床以来,经过不断发展和改进,已成为较为成熟的治疗方法[1]。末节手指完全离断伤在手外科发病率约为20%左右。研究显示,对于末节手指完全离断伤采用断指再植术成功率达90%[2]。但临床实践发现[3],仍有不少医师采用残端修整或皮瓣修复等非断指再植手术方式来治疗手指末节完全离断伤。由于末节手指的特殊性,人们对指体的美观及功能提出了更高的要求,因此对比两种术式的优劣对于制定有效的治疗方案具有重要意义。另外,国内外许多致力于对于影响断指再植成活率的相关因素研究结果发现,术后心理状态是影响再植成活率的重要因素,以抑郁症最为显著,术后良好的心理状态可显著提高断指再植成活率[4,5]。因此,分析影响断指再植成活率的相关因素并针对性地采取措施对于提高手术成功率,改善预后具有重要意义。

 
 
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