我国烧伤医学于1958年起步，60年来在学科建设、科研学术、临床救治水平、人才队伍建设等方面都得到快速发展，救治了大批严重烧伤患者，形成了中国特色的烧伤救治方案，治疗水平世界领先。在不断提高临床救治水平的同时，我国烧伤医学工作者还针对烧伤临床救治的关键科学问题，广泛开展实验研究，取得了一大批创新研究成果，使我国烧伤医学理论研究步入世界先进行列。展望未来，烧伤医学既面临发展机遇，也面临严峻挑战，应对烧伤发生率降低、重要性不减的态势，利用烧伤学科治疗创面的优势，建立和完善烧伤救治链是烧伤学科未来发展的重要方向。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
1958年以前，我国烧伤医学一直没有形成独立的学科，烧伤治疗分散在普外科、骨科等病房进行。抗美援朝战争中使用大量燃烧弹，造成大批烧伤患者，引起了军队领导的高度重视。1958年，我国开展大炼钢铁运动，又使烧伤的发生率激增。同年，上海瑞金医院成功抢救了钢水烧伤的钢铁工人邱财康，突破了国际上无法成功救治烧伤总面积>80%TBSA患者的禁区，使我国烧伤医学享誉全球。为满足国家和军事建设的需求，地方和军队于1958年陆续成立了独立的烧伤科或烧伤病房，标志着我国烧伤医学步入了专科发展的轨道。
60年来，我国烧伤医学快速发展，军队于20世纪60年代初期成立了全军烧伤专业组，80年代初成立了中华医学会烧伤外科学分会，1985年创立了《中华整形烧伤外科杂志》，2000年正式分刊创立《中华烧伤杂志》。我国烧伤医学在学科建设、科研学术、临床救治水平、人才团队建设方面都得到迅速发展。为较全面反映我国烧伤医学60年来的发展情况，《中华烧伤杂志》编辑部在我国烧伤学科创建60周年之际，特别组织了专栏，介绍这60年来的主要成就，由从事数十年烧伤医学临床和/或基础研究，并在该领域有特长且造诣深厚的专家执笔，以尽可能全面系统反映我国烧伤医学的发展历程，内容涉及烧伤救治过程中的关键问题。我国烧伤医学60年来取得了全方位的巨大成就，笔者代表《中华烧伤杂志》历任总编辑撰写此文，深感知识有限，本文所列内容难免挂一漏万，敬请读者批评指正。
60年来我国烧伤医学工作者救治了成千上万例严重烧伤患者，累积了丰富经验，形成了具有中国特色的烧伤救治方案，治疗水平居世界领先水平。20世纪80年代以来，我国烧伤医学工作者又针对烧伤临床救治的关键科学问题，开展广泛实验研究，并于20世纪90年代初，承担了我国自然科学基金委员会生命科学部第1个医学重大项目，以此为基础，我国烧伤医学理论研究步入世界先进行列。
我国烧伤医学工作者提出估计烧伤面积的"中国九分法"、"十分法"，估计深度的"四度五分法"，提出烧伤严重程度的分类标准(1970年)，为早期及时有效地判断伤情和救治患者提供了重要依据[1]1－11。
我国烧伤医学工作者通过大量成批烧伤患者救治的实践，不断总结成功的经验和失败的教训，提出了建立有中国特色的成批烧伤抢救组织，制订了成批烧伤伤员现场抢救、分类转运、阶段输液的方案，发展了烧伤伤员的航空转运[1]90－103[2]。
我国烧伤医学工作者结合大量严重烧伤患者的临床救治经验和动物实验研究，制订了一系列烧伤抗休克补液公式、延迟复苏补液方案并总结出监测液体复苏效果的指标。除1970年全国烧伤会议确定的烧伤补液公式外，我国较大的烧伤救治中心都制订了符合各自习惯的抗休克补液公式，如第三军医大学公式、上海交通大学医学院附属瑞金医院公式、解放军总医院公式、第二军医大学公式、北京公式、南京公式等[1]104－119，并在临床实践中不断改进和完善，如根据伤后胃肠道等存在隐匿性休克导致组织器官缺血缺氧损害，改进了烧伤休克综合治疗。陆军军医大学还提出了延迟复苏补液公式，减少了脏器并发症的发生[3]。提出吸入性损伤患者休克期补液量不应有意限制，而需适当增多，大量补液时注意预防腹腔间隙综合征。尽管制订了一系列抗休克补液公式，但关于烧伤休克的防治研究始终没有止步。大量临床实践证明，约20%严重烧伤患者，特别是延迟入院患者，尽管伤后及时给予容量补充治疗，休克和缺血缺氧仍难以避免。即使早期能度过休克期的患者，实际上机体也存在隐匿性休克，这些隐匿性休克是导致患者脏器功能不全或衰竭，甚至死亡的重要原因。以往研究者认为，严重烧伤后心脏不参与早期休克的发生，因此烧伤休克的防治主要针对毛细血管通透性增加引起的血容量减少，采取补液治疗[4]。研究表明，除血容量减少外，烧伤早期在有效循环血容量显著下降之前，心肌即发生了损害，是导致心功能降低并影响烧伤休克发生和发展的重要因素[5,6,7]。由于心脏是循环动力器官，这种迅速发生的心肌损害及心功能减弱，不仅可引起心功能不全，还可诱发或加重休克，成为烧伤早期休克和组织器官缺血缺氧的重要始动因素之一。笔者由此提出了烧伤早期缺血缺氧损害的"休克心"假说[8]。抗休克公式中对心功能的保护缺乏重视，可能是单纯补液治疗不能完全有效地纠正休克的原因，基于这一认识，笔者提出了"容量补充+动力扶持"休克复苏方案[9]，即在按照公式进行补液的同时，给予改善心肌缺血、扶持心脏功能的药物。多中心临床研究结果显示，在不增加补液量的情况下，"容量补充+动力扶持"复苏方案能更好地改善循环灌流和组织细胞代谢，减轻心、肾等脏器损害，显著提高大面积烧伤患者存活率[2]15－47。
20世纪70—80年代，轻度、中度、重度吸入性损伤烧伤患者的病死率分别为29.0%、66.7%、100%[1]270－278。吸入性损伤是烧伤后患者死亡的主要原因，国际上十分重视对吸入性损伤的防治，但当时有效的治疗方法仍较少。我国开展的系统吸入性损伤研究结果提示，吸入性损伤的致伤因素包括原发性(热力、烟雾中有害物质)和继发性(炎症反应、肺泡表面活性物质减少等)，单纯重度吸入性损伤的液体丢失量相当于30%TBSA烧伤的液体丢失量，肺水肿是重度吸入性损伤急性呼吸衰竭的基本病理变化，促炎性细胞因子和肺部感染是急性呼吸衰竭的重要因素，肺泡表面活性物质减少导致肺不张，气道梗阻是患者早期死亡的重要原因。在上述研究基础上，我国烧伤医学工作者提出了预防并发症为重点的吸入性损伤防治方案，包括伤后立即吸高浓度氧，预防一氧化碳中毒；治疗性气管切开改为预防性气管切开；清理气道内的异物和分泌物贯穿吸入性损伤治疗整个过程，可根据患者病情进行气道湿化、纤维支气管镜吸痰、早期气道灌洗等；主张烧伤伴吸入性损伤的抗休克补液量，既不必有意限制，也不是一定要增加，应以保证组织良好的血流灌注为目的；主张在出现明显呼吸功能障碍之前即采用机械通气，重度广泛呼吸道损伤即使没有急性呼吸衰竭指征，也应尽早进行人工通气；应用外源性肺泡表面活性物质替代治疗吸入性损伤早期肺萎陷；使用增强肺上皮细胞钠水转运的药物治疗肺间质性水肿，应用促进肺泡上皮细胞表面活性物质分泌的药物，促进内源性肺泡表面活性物质的分泌；进行血液透析，清除炎症介质，治疗吸入性损伤呼吸衰竭[2]65－72[10,11]。
随着对烧伤感染的认识和相关研究的不断深化，形成了一系列感染防治方案，并认识到休克和感染的内在联系，即严重烧伤休克期和感染期是重叠的。烧伤后免疫功能紊乱是感染的重要因素，其特征为炎症反应过度和特异性免疫应答低下，巨噬细胞是烧伤后免疫功能紊乱的重要始动因素[12]。有研究者提出肠源性感染，证明标记菌可经30%TBSA Ⅲ度烧伤大鼠肠黏膜、肠淋巴结、门静脉，播散到肝、脾、肺乃至血液[13]。除创面细菌和毒素外，肠道细菌、LPS、炎症介质等可经门静脉、肠淋巴结，导致远位器官损害乃至发生脓毒症和MODS。我国烧伤医学工作者阐明了烧伤脓毒症发生和发展的规律、烧伤脓毒症致MODS的作用及其机制，并提出了综合防治的策略。烧伤焦痂及痂下水肿液中含有大量炎症介质及LPS，是引起烧伤感染、脓毒症的重要原因，早期大面积切痂能清除焦痂及痂下水肿液中的炎症介质及LPS，阻断或减轻失控性炎症反应，减少血浆LPS和炎症介质，降低全身感染与内脏并发症的发生率，提高治愈率；积极有效的液体复苏，迅速恢复肠道血供，保护肠黏膜屏障，减轻内毒素血症；给予抗氧自由基药物，减轻缺血再灌注损伤和继发性损害；加强营养支持与代谢调理，减轻高代谢反应，促进合成代谢；加强免疫调理，增强机体抵抗力；加强脏器功能保护与支持；合理使用抗生素，主张伤后即应采用针对肠道革兰阴性杆菌的有效抗生素。强调抗生素应用的时机和时限，持续监测烧伤流行菌种、创面细菌格局、侵袭性感染优势菌、细菌耐药性，优化抗生素应用，早用早停，敢用敢停，并选用诱导细菌释放LPS量少的抗生素[2]48－64[14,15]。
创建了一系列创面封闭和修复技术，包括移植大张开洞异体皮嵌植小片自体皮法[14]102－109、小片自体皮与异体/种皮混合移植法，挽救了一大批严重大面积深度烧伤患者，使我国严重大面积深度烧伤患者的临床救治成功率国际领先。随着对烧伤焦痂及痂下水肿液危害认识的深化，认识到创面处理与并发症防治一体化的重要性，率先开创早期大面积深度烧伤切痂及微粒皮移植术。自体与异体/种皮混合移植后，自体KC可诱导局部免疫耐受，用物理方法(如紫外线、γ射线)、化学方法(如二甲基亚砜、可的松)、生物方法(如环孢素A、抗体、细胞因子)预处理，可延长异体/种皮存活时间，因此还研制了多种创面外用药物，如中药、吡哌酸等。
我国烧伤医学工作者开展了再生医学与组织工程对创面修复的研究，并取得了一批成果。采用人骨髓间充质干细胞(BMSC)、脐带间充质干细胞(UCMSC)与人汗腺细胞共培养，使BMSC、UCMSC具有汗腺样细胞表型及生理特征[16,17]，并在实验和临床研究中获得初步成效，显示移植物具有汗腺的生理功能[18]。研制了自异体表皮细胞膜片、ADM、组织工程皮肤、真皮替代物及其他创面覆盖物，并初步应用于临床。加强皮瓣的应用研究，采用游离皮瓣修复毁损性烧伤。提出保留变性真皮以改善愈合质量，减少瘢痕形成，探讨了慢性难愈性创面的发生机制及治疗策略和瘢痕形成机制，发现胶原合成过度可能与缺少表皮细胞对Fb合成基质的调控作用有关。真皮组织的某些内在特性可能是引导细胞功能趋向的"模板"，烧伤后真皮组织缺损导致"模板"缺失可能是瘢痕过度形成的重要因素。
烧伤后机体可出现持续高代谢反应。研究表明，应激激素在烧伤后高代谢中发挥重要作用；炎症介质是导致烧伤高代谢的核心因素，烧伤脓毒症时，机体释放大量炎性细胞因子，常造成强烈的高代谢反应；糖代谢异常也可导致烧伤后高分解代谢。有学者还提出了肠源性高代谢的概念。在能量代谢方面，烧伤热能消耗和静息能量消耗均增加；在物质代谢方面，合成与分解代谢均增强，但分解代谢大于合成代谢，出现葡萄糖利用障碍，糖酵解和糖异生增强，蛋白分解亢进，结构蛋白如骨骼肌蛋白分解增加，长链脂肪酸转运受阻，脂肪酸β氧化受抑等[19]。
临床普遍主张综合调理烧伤高代谢，并据此提出了烧伤代谢调理与营养支持方案。烧伤休克有效复苏可减轻机体缺氧，是改善烧伤后能量代谢的有效措施；创面是烧伤主要的高代谢源，早期切痂封闭创面可显著降低机体代谢率，有利于维护内环境稳定；在严密监护及保证有效循环血容量下，对部分患者实施冬眠疗法可降低机体耗氧、减少应激激素和炎症介质，降低代谢率；早期肠道营养也可调控烧伤后高代谢。烧伤营养支持对调控烧伤后高代谢具有重要作用，首先能量供给要合理适度，如陆军军医大学提出了中国成人热量补充公式[20]，其次是营养素配比要合理，然后要注意补充维生素、微量元素和谷氨酰胺、精氨酸和ω3脂肪酸等特殊营养素，第四要重视肠道功能维护，降低肠源性高代谢。
我国烧伤救治水平虽居国际领先，但患者功能、外观、心理康复未引起普遍重视，愈后生存质量不高。建立规范化烧伤早期救治与康复一体化的综合救治新技术体系，是提高我国烧伤整体救治水平的重大需求[21]。只有使烧伤患者功能恢复、容貌改善、体格健康，才能解除其心理压力，使其恢复自信、重新融入社会。近年来，普遍提倡尽早开始康复治疗，形成了早期救治与康复一体化的治疗模式，将心理康复、创面修复、功能重建、外观恢复等一体化治疗理念贯穿于烧伤治疗的始终[2]128－136；早期救治的同时，积极应用整形技术处理各种深度烧伤创面，尤其是特殊部位烧伤和毁损性烧伤；将创面封闭、早期功能重建与外观恢复相结合，有效减轻患者伤残程度，提高其愈后生存质量。
《中华烧伤杂志》作为行业学术交流的重要平台，始终关注学科发展前沿动态，制订指南共识，在突发重大烧伤灾害事故救援中发挥导向作用，促进了烧伤学科建设和人才培养，助推了一批高水平科研成果，助力了我国烧伤医学的发展。
《中华烧伤杂志》作为我国烧伤专业的权威期刊，每期都针对烧伤临床救治热点、难点问题制订重点选题，并为新理论、新技术、新方法开辟绿色通道，是我国烧伤医学工作者首选和必读的刊物。
《中华烧伤杂志》能紧密围绕当前应急保障工作重点，进行有针对性的选题约稿及临床救治跟踪报道，具有鲜明的学术特色。如2014年8月2日昆山工厂铝粉尘爆炸事故发生时，杂志总编辑正在无锡参加中华医学会烧伤外科学分会常委会，闻讯后立即陪同烧伤救治专家奔赴有关医院共同商讨救治方案。与此同时紧急策划，临时撤回已经送印的2014年第4期稿件，征集知名专家就本次事故伤员救治观点的手稿，刊载于当期杂志首页，向奋战在此次爆炸事故伤员抢救第一线的医护人员致以问候。随后2014年第5期重点号积极联系作者撰写"专家论坛"和"专家述评"，补充与昆山爆炸有关的学术内容。
目前，由《中华烧伤杂志》编辑部牵头组织专家编写完成的行业内指南或共识定稿刊发已达9篇，对推广、普及和规范烧伤救治技术，特别是对我国烧伤基层医师发挥了指导作用。
《中华烧伤杂志》发挥了重要的学术导向作用。为纪念杂志创建10周年，通过问卷调查和组织专家讨论，于2010年提出《目前影响烧伤医学发展的十大关键问题》，发表在杂志《十年回顾与展望》专栏，引发烧伤学术界人士广泛和深入的思考。2013年策划《烧伤分会30周年》专栏，再次邀请部分院士、杂志总编辑和副总编辑、中华医学会烧伤外科学分会主任委员撰文，畅谈学术界的研究成果和展望，这些"专家论坛"与之前的"十大关键问题"不谋而合，充分体现了《中华烧伤杂志》的学术导向作用。
随着安全防范意识的增强，近年来烧伤发生率呈逐年下降趋势。有的单位学科借助烧伤创面处理的优势和经验，拓宽治疗范围，成立创面修复诊疗中心，开展慢性难愈性创面的治疗。《中华烧伤杂志》敏锐地察觉到这一探索性做法，2009年在西安召开第六届全国烧伤救治专题研讨会，以创面治疗为主题展开讨论。目前，国内大部分烧伤科都相继成立了创面修复中心，拓展了烧伤学科的发展空间。杂志还通过主办全国烧伤救治专题研讨会、主编工作会，提升承办单位的学科影响力，促进了学科发展。杂志自创刊以来，共主办全国烧伤救治专题研讨会14次、主编工作会17次，每次会议都有众多单位积极申请承办，杂志对会议承办单位都要进行严格考察评估，争取取得最佳效果。国内不少以往默默无闻的烧伤科，通过承办杂志的会议，提升了学科知名度，该单位的学科建设、科研学术、临床救治水平，以及承办单位学科带头人的知名度都得到较大提高。
据不完全统计，仅2012年以来，161篇发表在《中华烧伤杂志》上的论文申报了省部级以上奖项，共获奖19项，其中国家科技进步奖3项、军队科技进步奖6项、省部级科技奖10项。
60年来，我国烧伤医学取得了重大成就，展望未来，烧伤医学既面临发展机遇，也面临严峻挑战，机遇与挑战并存，前景依然广阔。
(1)烧伤发生率逐年下降，烧伤学科可持续发展面临瓶颈。(2)突发重大烧伤灾害事故时有发生，严重大面积深度烧伤患者并发症发生率和病死率仍然较高。(3)烧伤患者肢体功能、外貌、心理康复需要加强，愈后生存质量有待进一步提高。(4)烧伤预防、急救、治疗和康复体系尚待完善。(5)学科人才短缺，特别是国家级高层次人才明显不足。
(1)烧伤发生率虽然下降，但烧伤医学的重要性丝毫未减。重大、特大烧伤事故时有发生，党、国家和军队领导高度重视这些事故的救援行动和效果。如何更好地完成国家和军队赋予烧伤医学工作者的重任，提高平时和战时突发重大烧伤事故成批烧伤患者的救治水平，需要进一步深入开展基础和临床研究，创新严重烧伤救治技术，降低患者病死率，真正做到一旦发生突发重大烧伤事故和战时烧伤伤员急剧增多的情况，能够"冲得上、救得下、死亡少、康复快"。(2)创面治疗是烧伤转型发展的重要方向。随着烧伤患者的减少，如何保持和发展烧伤救治技术，保留和培养烧伤救治人才，是亟待解决的问题。创面是烧伤治疗的永恒主题，近年来各种慢性难愈性创面日益增多，利用烧伤学科治疗创面的优势，治疗各种慢性创面，是烧伤学科转型发展的重大机遇。在烧伤患者不多的情况下，形成平时治疗各种创面、战时和突发事件发生后治疗烧伤的新格局，可保留烧伤专业人才，发展烧伤创面治疗技术。在这方面，上海交通大学医学院附属瑞金医院陆树良教授的团队已经做了大量工作，到目前为止，他们已经举办了21期全国创面治疗师培训班，培训约1 700人；7期创面修复专职医师培训班，培训140余人；全国共成立了80家中国创面修复专科建设培育单位。积极推动全国创面修复专科/病房建设，推广创面治疗技术，促进了我国烧伤医学转型发展。(3)进一步重视烧伤的预防。普及烧伤的预防急救知识，尤其应加强重大生产安全事故烧伤的预防。(4)进一步重视烧伤整形和早期康复。研究康复技术，改善烧伤患者生存质量。(5)完善烧伤预防、急救、治疗和康复体系。应用大数据和"互联网+"，建立健全烧伤救治网络。(6)加强人才培养和国际交流。努力培养造就一批国家杰出青年、长江学者，引进"千人计划"人才等国家级高层次人才，引领我国烧伤医学发展，提高国际影响力，使我国烧伤医学水平进一步得到国际同行的认可。
