评价利用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位在眼睑肿瘤切除术后眼睑较大范围全层缺损修补中的临床疗效。
对15例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损在1/3至1/2的患者，采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位替代眼睑后层，即睑板和睑结膜层；利用带眼轮匝肌滑行皮瓣或转移皮瓣修复眼睑前层，即皮肤肌肉层。
全部患者术后随访6~36个月（平均18个月）。无一例肿瘤复发，皮瓣全部成活，转位的带蒂睑板结膜瓣成活良好，眼睑外观及功能恢复满意。
剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位可以重建眼睑恶性肿瘤切除术后1/3至1/2的的全层缺损，效果肯定。
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眼睑恶性肿瘤是眼部的常见肿瘤，不仅影响美观，而且有的可发生转移，导致失明，甚至危及生命。目前其治疗的主要手段仍然是手术，但术后往往会造成较大范围的眼睑全层组织缺损，修复比较困难，特别是眼睑后层的修复。这种手术要求达到眼睑美容和功能两者完美结合的效果。因此眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑的重建一直是临床上比较棘手的问题。回顾性分析2012年1月~2014年12月在我院住院手术治疗的眼睑恶性肿瘤患者15例，行组织学控制性切除后一期眼睑重建，采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位替代睑板和睑结膜，获得了较满意的效果。
选择2012年1月至2014年12月我院住院手术的眼睑恶性肿瘤患者15例（15眼）；年龄52~76岁，平均65岁。男性5例，女性10例。右眼9例，左眼6例。肿瘤侵犯上睑10例，下睑5例。经术后病理诊断确诊，基底细胞癌6例，睑板腺癌5例，鳞状上皮细胞癌4例。有5例术前高度怀疑是恶性肿瘤，经活检病理确诊。
（1）术前常规检查：详细询问病史，所有患者无家族史或眼睑手术史。眼睑肿物直径6~10 mm，活动性差，眼睑闭合及开启正常，无眼球运动障碍。眼眶CT扫描未见眼球及眼眶侵犯。全身浅表淋巴结未触及肿大。心电图、胸片、腹部彩超检查无明显异常。
（2）彻底切除肿瘤组织：本组病例均采用局部麻醉，在注射麻药前，先将肿物的边界做好标记（图1），术中在标记好的范围外2 mm处将肿物完整切除（图2），并标记切缘送病理科做冰冻切片检查，明确肿物切缘是否有肿瘤细胞侵犯，如果病理结果提示哪一个切缘有肿瘤细胞，则需要在这个边缘再扩大2 mm切除，继续送病理，直到病理回报切缘为正常组织。切除上睑肿物前一定要把提上睑肌标记，避免损伤。
（3）利用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位重建眼睑后层：眼睑肿瘤切除后，更换手套及手术器械，在较大的剩余眼睑侧沿睑缘下4 mm切开睑板及睑结膜层，并向穹窿部彻底分离，形成一带蒂的睑板结膜瓣（图3），然后将睑板结膜瓣向眼睑缺损处转位，睑板部分用6-0可吸收线间断缝合于睑缘，两侧结膜部分缝合用9-0尼龙线间断缝合于两侧残余的睑板，重建眼睑内层（图4）。
（4）利用带眼轮匝肌滑行皮瓣或转移皮瓣修复眼睑前层（图4）：如肿物未侵及皮肤肌肉层，先行睑板与皮肤肌肉层分离，再切除病变的睑板及睑结膜，以原来的皮肤肌肉层修补眼睑前层。如肿物侵及皮肤肌肉层，切除后如眼睑前层缺损范围不大，可行眼睑的滑行皮瓣，将皮瓣覆盖于转位的睑板结膜瓣上，并与周围皮肤间断缝合，代替缺损的眼睑前层。如眼睑前层缺损范围较大，可行缺损周围的转移皮瓣，但要注意皮瓣的长度与宽度之比不能大于5：1，避免皮瓣供血不足，皮瓣坏死。在缝合的过程中应保持眼睑的生理弧度，避免成角畸形及睑内翻、外翻畸形。
（5）术后处理：术眼佩戴角膜接触镜，以免缝线损伤角膜，加压包扎3~5 d，皮肤缝线7 d拆除，睑缘缝线、睑板结膜缝线10~12 d拆除。术后给予左氧氟沙星眼药水（4次/d），氧氟沙星眼膏（每晚1次）点眼4周。
全部病例术后随访时间6~36个月，平均18个月，无一例肿瘤复发。滑行皮瓣或转移皮瓣全部成活，无感染、坏死等不良反应，转位的带蒂睑板结膜瓣成活良好，与睑板对合好，与眼球附贴好，无移位、皱缩等情况发生。眼睑外观满意，无眼睑内、外翻及睑缘成角畸形。眼睑开启及闭合功能正常，角膜清亮、透明，无眼部异物感等不适，角结膜干燥，无上睑下垂及暴露性角膜炎发生。
眼睑恶性肿瘤是老年人常见的眼部肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌等[1]。目前，手术切除是眼睑恶性肿瘤治疗最主要和有效的方法，其它例如冷冻、放射治疗、化学治疗、光动力疗法、免疫治疗及基因治疗均为辅助手段[2]。眼睑恶性肿瘤手术时要尽可能一次性切除干净，提高其治愈率，降低复发率。眼睑肿瘤与其它部位肿瘤不同，既要求把肿瘤切除干净，又要对正常眼睑组织的破坏降到最小，对眼睑恶性肿瘤采取组织学控制性切除术，能使上述要求得以实现[3]。眼睑恶性肿瘤切除后往往会造成眼睑全层组织缺损，由于睑板是眼睑的支架组织，起着维持眼睑形态和传导动力的作用，故在眼睑重建时，尤其应注意眼睑后层（睑板和睑结膜层）的重建，以保持眼睑的稳定。理想的睑板替代物应能达到以下几个要求[4]：（1）保持眼睑正常的活动功能；（2）尽量恢复眼睑的原有外观；（3）减少并发症的发生；（4）生物相容性好，不发生排斥反应；（5）有一定的硬度及韧性，不溶解，不易变形和收缩；（6）有粘膜附着，不易损伤眼表结构。
临床上常用的睑板替代材料包括：（1）自体组织，如外侧眶骨膜瓣、鼻中隔软骨粘膜、耳廓软骨及硬腭粘膜等。（2）同种异体组织，如异体巩膜等。但是上述材料有其局限性，不能完全满足理想睑板替代物的要求。外侧眶骨膜瓣硬度较睑板小，对眼睑的支撑作用较弱，仅用于修补下睑外侧的眼睑缺损。鼻中隔软骨粘膜与睑板、睑结膜具有相似的结构，可保护角膜，但鼻中隔软骨粘膜取材需要有经验的耳鼻喉科医生，患者术后疼痛明显，且有的患者会出现鼻腔出血。耳廓软骨的支撑作用较好，但无粘膜附着，术后角膜刺激症状严重[4]。硬腭粘膜与睑结膜生理结构相似[5]，对眼表的刺激作用小，但由于硬腭粘膜由复层扁平上皮组成，会发生角质化会擦伤角膜上皮。异体巩膜与睑板结构相似，但异体巩膜质地较柔软，易退缩，组织易吸收变形，支撑作用减弱，常导致睑内翻、倒睫或兔眼，况且异体巩膜没有类似的结膜成分，容易损伤角膜。本组病例均采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣修补眼睑后层，睑板结膜瓣有睑板及睑结膜成分，能很好地附贴于眼球表面，完全满足眼睑的支撑及正常瞬目功能，不受上下眼睑缺损的限制，但缺损范围应在1/3至1/2，眼睑缺损小于1/3可直接对位缝合，如缺损大于1/2，使用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位是无法完全修补眼睑后层缺损。故我们在采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位代替眼睑后层时，术前必须认真评估肿瘤组织学控制性切除术后眼睑缺损的范围，如眼睑缺损大于1/2，可利用鼻中隔软骨粘膜修复眼睑后层[7]。
对于眼睑前层缺损的修复，本组病例采用缺损周围带眼轮匝肌的滑行皮瓣或转移皮瓣，保障了转位睑板结膜瓣的血供，有利于其成活。由于带肌蒂的皮瓣具有自身的血供，可以单独提供给眼睑后层移植物所必需的血供，优于游离皮瓣。本组全部患者滑行皮瓣或转移皮瓣全部成活，无移位、感染、坏死等不良反应。
采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位替代眼睑后层，眼周带肌蒂皮瓣修复眼睑前层是一种简便易行、术后并发症少以及临床效果满意的方法。由于本组病例数有限，今后需继续扩大样本量，不断完善与追踪。
