探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测因素。
回顾性收集2015年1月至2018年4月南京医科大学第一附属医院神经内科收治的未接受溶栓治疗和血管内治疗的AIS患者，END定义为发病后7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分较基线增加≥2分。比较END组和非END组患者的基线临床资料、影像学检查及实验室检查结果。采用多变量logistic回归分析确定END的独立预测因素。
共纳入652例AIS患者，男性437例(67.0%)。END组247例(37.9%)，非END组405例(62.1%)。两组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高半胱氨酸、脂蛋白(a)、中性粒细胞百分比、NIHSS评分差异有统计学意义(P均<0.05)。两组卒中严重程度、责任血管严重病变、分水岭梗死、卒中病因学分型、牛津郡社区卒中项目分型及发病前服用他汀类药物患者的构成比差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，脂蛋白(a)[优势比(odds ratio, OR)1.001，95%可信区间(confidence interval, CI)1.000～1.002；P＝0.021]、完全前循环梗死(OR 3.842，95% CI 1.383～10.671；P＝0.003)和部分前循环梗死(OR 2.642，95% CI 1.486～4.695；P＝0.001)是END的独立危险因素，而发病前服用他汀类药物是END的独立保护因素(OR 0.222，95% CI 0.072～0.679；P＝0.008)。
脂蛋白(a)、完全前循环梗死及部分前循环梗死是END的独立危险因素，发病前服用他汀类药物是END的独立保护因素。
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急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)是一种高发病率、高死亡率和高致残率的神经系统疾病。早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)是指在卒中发病数小时或数天内出现的病情进展[1]。欧洲卒中研究组利用斯堪的纳维亚卒中量表将END定义为发病3 d内意识水平、肢体或眼球运动评分降低≥2分，和(或)语言功能评分降低≥3分，或在发病3 d内死亡，利用该定义得出的END发生率高达33.3%[2]。部分临床试验使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)或加拿大神经功能量表(Canadian Neurological Scale, CNS)定义END，NIHSS评分增加≥2～4分[3,4]或CNS评分降低≥1分[5]表示神经功能缺损加重。约50%的END出现于卒中发病后48 h内，可由水肿扩大、出血性转化、癫痫、继发性肺炎等因素导致[6]。研究表明，基线高血糖、近端血管闭塞、大面积梗死等是END的重要危险因素，而一旦发生END，多预示着远期转归不良[7]。目前END的相关研究多是针对溶栓治疗后的AIS患者，对未接受溶栓治疗者的研究较少。因此，本研究对该部分患者进行回顾性分析，探讨END的危险因素及早期预测手段，为卒中早期病情判断及合理诊疗提供依据。
