医学简讯
外用保湿霜辅助治疗玫瑰痤疮的临床研究
中华皮肤科杂志, 2018,51(12) : 926-926. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.12.101
引用本文: 陈旭, 孔佩慧. 外用保湿霜辅助治疗玫瑰痤疮的临床研究 [J] . 中华皮肤科杂志, 2018, 51(12) : 926-926. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.12.101.
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有研究证实,正确地选择洁面产品、恰当的清洁方法和保湿霜都可以使玫瑰痤疮患者的症状和体征(如红斑、干燥、鳞屑、针刺感、烧灼感和瘙痒)得到有效控制。一项对局部持续使用甲硝唑受试者的研究证实,与皂基清洁剂相比,温和的合成洁面乳可以改善玫瑰痤疮患者的症状和体征。

对外部刺激的易感性和主观症状(如针刺感、烧灼感、刺痛和瘙痒)表明玫瑰痤疮患者面部皮肤高度敏感。已证实伴有红斑-毛细血管扩张性(亚型1)和丘疹脓疱性(亚型2)玫瑰痤疮的患者面部中央区皮肤敏感与表皮屏障功能受损有关,经表皮失水量增加。皮肤干燥和鳞屑在玫瑰痤疮患者中并不罕见,使用保湿霜对玫瑰痤疮患者是有意义的。有证据表明,保湿霜可能在玫瑰痤疮患者的局部治疗中发挥重要的辅助作用。这是一项对轻至中度丘疹脓疱性玫瑰痤疮(亚型2)患者展开的多中心开放式研究,评估保湿霜对玫瑰痤疮患者面部出现的针刺感、烧灼感、刺痛感和瘙痒症状的改善效果。

一、研究方法

该研究在美国进行,由4名皮肤科医生招募18岁以上能够定期随访的102名志愿者参加,均为轻至中度丘疹脓疱性玫瑰痤疮且伴有面部红斑的患者。志愿者需要使用指定的护肤品和外用处方药,接受皮肤清洁、面部保湿霜和外用药使用方法指导。

研究第1天上午(基线),记录志愿者红斑和炎性皮损及针刺感、烧灼感、刺痛感和瘙痒严重程度和频率并打分,记录年龄、性别、种族、皮肤类型和曾使用的洁面乳和保湿霜。随后,给志愿者提供15%壬二酸凝胶、指定的洁面乳和面部保湿霜,每日早晚各1次遵照下列步骤连续使用7 d:用指定洁面乳温和清洗面部,轻轻擦干后,整个面部均匀涂抹15%壬二酸凝胶,然后仅在右侧面部涂抹指定保湿霜。分别记录左侧和右侧面部出现的针刺感、烧灼感、刺痛感和瘙痒严重程度及持续时间并进行评分,分别于每日上、下午记录上述信息。

每次随访均记录针刺感、烧灼感、刺痛感和瘙痒情况并打分,计算平均值,得出一个累加症状评分(CSS)。为了解症状严重程度的趋势,在7 d的研究期中,每日上、下午都要计算面部每侧的CSS平均值。用威氏符号秩次检验对单独的CSS进行两两比较,包括:①每例志愿者每侧面部基线(第1天上午)和结束时(第7天下午)分值;②结束时每例志愿者面部左侧与右侧的打分值。详细数据统计分析请参考原文。

二、结果

102名志愿者中78人在研究开始之前经常出现针刺感、烧灼感、刺痛感和/或瘙痒。出现瘙痒的志愿者所占比例最大(53%,54/102),其中13%(7/54)将其程度描述为"严重瘙痒"。常出现的症状是烧灼感(45人)和针刺感(45人)。在45名主述有烧灼感的志愿者中,11人表示每天出现,19人将其程度描述为中度或重度。出现刺痛感的志愿者较少(38人),且出现频率也最低,只有5名(13%)志愿者每天出现刺痛感,31名志愿者将刺痛感描述为轻度。

左右侧面部起始的基线分值相似,7 d后左右侧面部的评分都有降低,且使用保湿霜的右侧评分整体下降更明显。研究结束时,与基线CSS比较,使用保湿霜侧CSS的降低有统计学意义(P = 0.008),而不使用保湿霜侧无统计学意义。使用保湿霜侧CSS也明显低于不使用保湿霜侧(P = 0.015)。

左右侧面部的平均症状持续时间在研究第1天显示出明显差异,主要原因是1名志愿者报告其面部左侧出现症状持续时间超过1 h。在参数或非参数检验时,这些差异没有统计学意义。从研究第2天直至研究结束时,两个方案的平均症状持续时间范围均在7 ~ 9 min。

三、结论

该研究提示,相比单独外用处方药,使用保湿霜能够在玫瑰痤疮外用药(15%壬二酸凝胶)使用的同时更好地改善和缓解症状。考虑到玫瑰痤疮患者中存在皮肤敏感这一特点(可能至少部分与表皮屏障功能受损有关),以及皮肤含水量在维持表皮屏障完整性中的作用,研究者认为保湿霜对角质层的修复是改善玫瑰痤疮患者面部皮肤刺激性主观症状和体征的主要原因。

综上,玫瑰痤疮患者在使用外用药的同时坚持使用保湿霜,能够显著降低患者面部整体的不适感(如针刺感、烧灼感、刺痛感和/或瘙痒)。

 
 
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