睡眠呼吸障碍（SDB）是发生在睡眠中的呼吸障碍性疾病，该类疾病的诊治开创了睡眠呼吸医学的新局面，成为现代呼吸疾病体系的重要组成部分之一，也催生了一门新兴的交叉学科——睡眠医学。经过40余年的发展，SDB对健康的影响逐渐得到临床医师的重视，对不少疾病的诊治不再仅仅停留在日间，而是将重点放在夜间，特别是睡眠状态下。根据国际睡眠疾病最新分类，SDB包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、睡眠低通气、睡眠低氧性疾病和睡眠孤立症状及正常变异5个类别，17个疾病分型^[1]。

睡眠时间约占人生的1/3。正常生理状态下，人入睡后通气量会减少。但存在基础呼吸疾病的患者不同，会因此加重原发病，特别是在合并其他SDB情况下，还可能出现急性或慢性呼吸功能不全而危及患者的健康和生命。尽管国内外研究均证实了SDB的普遍性，在呼吸疾病患者中也并不少见，但临床实践中还未得到广泛的认识和重视，诊治率较低。本期的专题论坛就常见呼吸疾病患者的睡眠和SDB问题进行深入讨论，以提高大家的认识。

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是呼吸系统常见病，也是国家慢病防治的重要疾病。目前临床工作中对慢阻肺更多重视的是日间的诊疗，常规开展夜间患者睡眠与呼吸状态的诊断和针对性治疗有待提高。多项研究发现慢阻肺患者低氧和高碳酸血症最严重的时间是在睡眠期，特别是快眼动睡眠（REM）期^[2,3]。反过来，慢阻肺病情的加重也会影响患者的睡眠质量。慢阻肺合并OSA比例很高，二者叠加的危害更大，患者睡眠质量更差，并发症如呼吸衰竭、肺心病的发生早、程度重，生活质量更低，病死率更高^[4,5]。因此，对慢阻肺患者的睡眠障碍和SDB的诊治是医疗保障不可缺少的部分，这对提高慢阻肺诊治质量、改善患者生活质量和降低病死率非常必要。

支气管哮喘（简称哮喘）的发病有明显的昼夜节律，一天中症状的发生和加重时间是在夜间和凌晨睡眠期间。哮喘的发作干扰正常睡眠结构，损害睡眠质量，这种现象在发作期患者普遍存在^[6]。哮喘与OSA均以夜间症状为主，两者合并发生时，哮喘更不易控制。OSA诱发的胃食管反流、干冷空气刺激及间歇低氧相关的氧化应激均不利于哮喘控制，为难治性哮喘的重要原因之一。而同时具有这两种疾病的患者并不少见，值得临床重视^[7]。

特发性肺纤维化（IPF）患者受睡眠低氧和呼吸模式变化的影响，存在严重的睡眠障碍。IPF合并OSA的比例在58%~88%，然而IPF患者进行睡眠监测者不到3%^[8]，说明临床还未注意到这个重要的问题。OSA患者胃食管反流的发生率很高，为IPF发病原因之一，两者可相互加重。低氧血症的存在可预测IPF患者的预后，患者REM期氧饱和度显著下降，可发生呼吸衰竭，严重影响患者预后，需早期干预^[9]。

对肺癌患者，无论是精神与心理因素，还是肺癌对呼吸系统的直接影响以及放化疗的不良反应，都会影响其睡眠质量^[10,11]。此类患者发生抑郁、失眠和睡眠结构破坏的比例更高，直接影响患者的抗病能力和治疗效果。然而，临床上对肺癌患者的睡眠问题关注很少。近期研究发现，肺癌患者合并OSA比例高达49%^[12]。更值得关注的是，OSA患者中肺癌等的发生率升高。两者同时存在会加重肿瘤病情，影响疗效，及时干预OSA可能使患者受益。心理辅导和提高患者睡眠质量应成为治疗的重要部分。

处于重症监护病房（ICU）的患者普遍存在睡眠障碍，影响其疗效和预后。相关因素包括长期光照的环境、麻醉和镇痛药物的应用、多种监护和治疗手段的不适、噪音的干扰等。这些问题长期被忽视，得不到及时解决^[13,14]。呼吸重症合并OSA肥胖低通气综合征（OHS）者很常见，其治疗有相对特殊性，病情更重且治疗难度加大，忽视OSA和OHS的存在可能会贻误治疗^[15,16]。部分呼吸衰竭患者存在上气道阻塞问题，甚至呼吸衰竭的主要原因是上气道阻塞。有创通气治疗由于插管的原因容易忽略上气道问题，有上气道阻塞的OSA患者会出现拔管后再插管的问题，应用无创通气需要注意提高压力以保持睡眠时上气道的开放^[17]。呼吸机的压力处方在清醒与睡眠状态下是有区别的，这个问题常常被忽视。长期家庭治疗的压力与ICU治疗的压力也是不同的，住院与院外治疗往往不是一个压力。

此外，OSA患者的红细胞增多、血管内皮损伤和凝血机制异常可导致肺栓塞，也是临床上不明原因肺栓塞易被忽视的原因之一^[18]。顽固性咳嗽并不少见，它不但影响日间生活质量，还会干扰睡眠，其中以OSA为主要病因者比例很高，对此类患者OSA的治疗可有效解决药物治疗无法解决的难治性咳嗽的问题^[19]。

鉴于常见呼吸疾病的睡眠与睡眠呼吸问题存在的普遍性和严重性，临床医师需要对其相关的睡眠和睡眠呼吸问题给予必要关注，它关系到治疗的整体性和全面性，更决定着患者的最终疗效和预后。