分析1990－2016年脑血管病在我国造成的疾病负担现状和趋势，为疾病预防和控制政策提供线索。
应用2016年全球疾病负担研究的结果，采用死亡人数和死亡率评估死亡水平；采用发病人数和发病率评估发病水平；采用伤残损失寿命年（YLD）、过早死亡损失寿命年（YLL）和伤残调整寿命年（DALY）来评价我国不同年份、年龄、性别、疾病亚型的脑血管病疾病负担情况，并分析1990－2016年脑血管病的疾病负担的变化趋势。
与1990年相比，2016年我国脑血管病的发病人数（率）和死亡人数（率）都呈现上升趋势。1990－2016年脑血管病的YLL率、DALY率总体保持平稳，YLD率呈缓慢上升趋势，DALY率的变化主要来源于YLL率的变化；男性DALY、YLL粗率总体呈现缓慢上升趋势，≥70岁组DALY率最大；各指标性别、年龄组构成中，男性疾病负担较女性重，50~岁组所占比例最大；分性别、年龄组的DALY构成中，均为YLL所占比例远远大于YLD，YLD呈缓慢上升趋势；疾病亚型构成分析显示，出血性卒中的YLL和DALY占比大于缺血性卒中，缺血性卒中YLD占比大于出血性卒中。
脑血管病的疾病负担较重，其在年龄、性别、疾病亚型等方面均存在差异，需采取针对性的筛查、干预、康复等措施，减轻其对个人及社会造成的负担。
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脑血管病是全球第二大死亡原因，具有高死亡率、致残率和复发率的特点，是威胁人群健康的主要病种之一，也是造成残疾的主要原因。随着人口老龄化其发病率逐渐增加，中低等收入国家脑血管病越来越年轻化[1]。WHO数据显示，2015年约有670万人死于脑血管病，占全球死亡总数的11.7%[2]。我国死因监测数据集数据显示，2016年脑血管病导致的死亡在总人群死亡中高居第二位，在农村人群中高居第一位，城市人群中居第三位[3]。路静等[4]研究表明1993－2008年中国脑血管病的直接经济负担增长了5.3倍，年均增速高于国内生产总值的增长速度。脑血管病所造成的疾病负担严重危害我国人群健康，本研究采用过早死亡损失寿命年（years of life lost due to premature death，YLL）、伤残损失寿命年（years lost due to disability，YLD）、伤残调整寿命年（disability-adjusted life year，DALY）等指标对1990－2016年中国人群脑血管病的疾病负担进行分析，了解脑血管病在我国造成的疾病负担现状和趋势，为疾病预防和控制政策提供线索。
疾病负担数据均来源于2016年全球疾病负担研究（GBD2016），并采取GBD2016的年龄分组（15~、50~、≥70岁）。GBD2016采用贝叶斯偏回归DisMod-MR 2.1模型对1990－2016年间195个国家及地区的333种疾病，对不同性别、年龄组的疾病负担做出准确和全面评定[5]。中国数据进一步补充了2014－2016年间中国统计年鉴、全国疾病监测以及发表文献中的发病和死亡数据（具体数据来源可查询网址：http：//ghdx.healthdata.org/geography/china）。本研究中脑血管病的死因分类采用ICD的分类标准，1990－2001年的编码为430~438（ICD-9），2002－2016年的编码为I60~I69（ICD-10）。使用为GBD研究开发的世界标准人口计算年龄标准化率[6]，计算方法见参考文献[7]。
采用发病率和死亡率描述脑血管病发病和死亡情况，采用DALY、YLL、YLD综合评估脑血管病疾病负担。其中：YLL=N×L，式中，N代表各性别、年龄组某病的死亡人数，L为各年龄组的寿命损失值即标准寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值。YLD=Prev×DW，式中，Prev代表某病的患病人数，DW（Disability Weight）代表伤残权重。DALY=YLL+YLD，式中，DALY是发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
采用Excel 2016软件进行数据录入，应用SPSS 18.0软件对数据进行描述性分析。
与1990年相比，2016年我国脑血管病发病例数和发病率呈现上升趋势，标化发病率变化不大；死亡例数和死亡率也呈现上升趋势，标化死亡率呈现下降趋势（表1）。
1990与2016年我国脑血管病发病与死亡情况
1990与2016年我国脑血管病发病与死亡情况
| 指标 | 1990年 | 2016年 | 变化率(%) | |
|---|---|---|---|---|
| 发病 | ||||
| 人数 | 2 323 343 | 5 510 276 | 137.17 | |
| 粗率（/10万） | 204.52 | 403.08 | 97.09 | |
| 标化率（/10万） | 335.63 | 353.70 | 5.38 | |
| 死亡 | ||||
| 人数 | 1 386 955 | 1 790 033 | 29.06 | |
| 粗率（/10万） | 122.09 | 130.94 | 7.25 | |
| 标化率（/10万） | 231.28 | 132.84 | -42.56 | |
自1990年起，随着时间的变化，脑血管病的YLD率和标化YLD率都呈缓慢上升趋势（1990年：201.25/10万；2016年：434.36/10万）；YLL率、DALY率呈现先升后降的趋势（DALY率1990年：2 808.49/10万、2003年：3 046.66/10万，2016年：2 825.37/10万）；标化后的YLL率、DALY率一直呈下降趋势，2003年出现拐点，下降速度加快，DALY率的变化主要来自于YLL率的变化（图1）。
1990－2016年，男性和女性的YLL、YLD、DALY粗率与标化率变化趋势相似，均呈现YLD率缓慢上升，DALY和YLL先升后降趋势。女性的YLD粗率及标化率高于男性，但YLL和DALY的粗率及标化率低于男性。见图2。
1990－2016年脑血管病造成的疾病负担表现为≥70岁组最高，15~岁组各指标均保持平稳，50~岁组是YLL率、DALY率一直呈下降趋势。≥70岁组YLD率、YLL率、DALY率变化趋势与全人口疾病负担变化情况相似，呈现YLL率、DALY率先保持平稳增加，至2002年达到最大值，之后呈下降趋势，而YLD率则一直缓慢上升。见图3。
各指标年龄组构成中，50~岁年龄组所占的构成比最大，≥70岁组次之，15~岁组所占的构成比最小。各指标性别构成中，男性所占的YLL、YLD和DALY构成都呈上升趋势，女性呈下降趋势，YLD的构成比大致男女各占一半，而YLL与DALY男性占比较大，大概比例为3∶2。见表2。
1990－2016年分年龄、性别、疾病亚型的脑血管病疾病负担构成（%）
1990－2016年分年龄、性别、疾病亚型的脑血管病疾病负担构成（%）
| 疾病负担 | 1990年 | 1992年 | 1994年 | 1996年 | 1998年 | 2000年 | 2002年 | 2004年 | 2006年 | 2008年 | 2010年 | 2012年 | 2014年 | 2016年 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| YLL | ||||||||||||||||
| 年龄组(岁) | ||||||||||||||||
| 15～ | 17.9 | 19.0 | 19.4 | 20.3 | 20.3 | 19.0 | 18.0 | 16.8 | 16.9 | 16.7 | 16.3 | 15.8 | 14.7 | 13.9 | ||
| 50～ | 48.2 | 46.6 | 45.8 | 44.8 | 44.3 | 44.7 | 43.3 | 45.1 | 44.5 | 44.1 | 44.1 | 45.6 | 47.4 | 47.7 | ||
| ≥70 | 33.9 | 34.4 | 34.8 | 34.9 | 35.4 | 36.3 | 38.7 | 38.1 | 38.6 | 39.2 | 39.6 | 38.6 | 37.9 | 38.4 | ||
| 性别 | ||||||||||||||||
| 男 | 56.5 | 56.9 | 57.6 | 57.8 | 58.4 | 58.6 | 59.3 | 59.6 | 59.9 | 60.7 | 62.4 | 63.4 | 64.6 | 65.5 | ||
| 女 | 43.5 | 43.1 | 42.4 | 42.2 | 41.6 | 41.4 | 40.7 | 40.4 | 40.1 | 39.3 | 37.6 | 36.6 | 35.4 | 34.5 | ||
| 疾病亚型 | ||||||||||||||||
| 缺血性卒中 | 24.5 | 24.7 | 24.8 | 25.0 | 25.2 | 26.4 | 27.8 | 29.5 | 30.5 | 31.3 | 32.5 | 33.5 | 34.5 | 34.8 | ||
| 出血性卒中 | 75.5 | 75.3 | 75.2 | 75.0 | 74.8 | 73.6 | 72.2 | 70.5 | 69.5 | 68.7 | 67.5 | 66.5 | 65.5 | 65.2 | ||
| YLD | ||||||||||||||||
| 年龄组(岁) | ||||||||||||||||
| 15～ | 25.7 | 25.5 | 25.3 | 25.0 | 24.8 | 24.2 | 23.0 | 21.6 | 20.6 | 19.8 | 18.9 | 17.5 | 15.9 | 14.1 | ||
| 50～ | 46.9 | 46.4 | 46.0 | 45.6 | 45.3 | 45.2 | 45.4 | 45.8 | 46.1 | 46.3 | 46.8 | 48.4 | 50.2 | 51.8 | ||
| ≥70 | 27.4 | 28.1 | 28.7 | 29.4 | 29.9 | 30.6 | 31.6 | 32.6 | 33.3 | 33.9 | 34.3 | 34.1 | 33.9 | 34.1 | ||
| 性别 | ||||||||||||||||
| 男 | 46.6 | 46.9 | 47.3 | 47.5 | 47.8 | 48.0 | 47.8 | 47.6 | 47.6 | 47.8 | 48.0 | 48.1 | 48.2 | 48.4 | ||
| 女 | 53.4 | 53.1 | 52.7 | 52.5 | 52.2 | 52.0 | 52.2 | 52.4 | 52.4 | 52.2 | 52.0 | 51.9 | 51.8 | 51.6 | ||
| 疾病亚型 | ||||||||||||||||
| 缺血性卒中 | 75.9 | 76.0 | 76.1 | 76.3 | 76.7 | 77.0 | 77.5 | 78.0 | 78.4 | 78.9 | 79.3 | 80.0 | 80.7 | 81.4 | ||
| 出血性卒中 | 24.1 | 24.0 | 23.9 | 23.7 | 23.3 | 23.0 | 22.5 | 22.0 | 21.6 | 21.1 | 20.7 | 20.0 | 19.3 | 18.6 | ||
| DALY | ||||||||||||||||
| 年龄组(岁) | ||||||||||||||||
| 15～ | 18.4 | 19.5 | 19.8 | 20.6 | 20.6 | 19.4 | 18.4 | 17.2 | 17.3 | 17.1 | 16.6 | 16.0 | 14.9 | 13.9 | ||
| 50～ | 48.1 | 46.6 | 45.8 | 44.9 | 44.4 | 44.8 | 43.5 | 45.2 | 44.6 | 44.4 | 44.4 | 46.0 | 47.8 | 48.4 | ||
| ≥70 | 33.5 | 33.9 | 34.4 | 34.5 | 35.0 | 35.8 | 38.1 | 37.6 | 38.1 | 38.5 | 39.0 | 38.0 | 37.3 | 37.7 | ||
| 性别 | ||||||||||||||||
| 男 | 55.8 | 56.2 | 56.8 | 57.0 | 57.6 | 57.7 | 58.3 | 58.5 | 58.7 | 59.3 | 60.7 | 61.4 | 62.3 | 62.9 | ||
| 女 | 44.2 | 43.8 | 43.2 | 43.0 | 42.4 | 42.3 | 41.7 | 41.5 | 41.3 | 40.7 | 39.3 | 38.6 | 37.7 | 37.1 | ||
| 疾病亚型 | ||||||||||||||||
| 缺血性卒中 | 28.2 | 28.5 | 28.8 | 29.0 | 29.4 | 30.6 | 32.0 | 33.9 | 35.4 | 36.6 | 38.0 | 39.5 | 40.9 | 42.0 | ||
| 出血性卒中 | 71.8 | 71.5 | 71.2 | 71.0 | 70.6 | 69.4 | 68.0 | 66.1 | 64.6 | 63.4 | 62.0 | 60.5 | 59.1 | 58.0 | ||
1990－2016年缺血性卒中与出血性卒中造成的疾病负担占脑血管病的百分比：YLL、DALY（1990年71.8%，2016年58.0%）出血性卒中占比始终大于缺血性卒中，缺血性卒中YLL占比、DALY占比呈上升趋势；缺血性卒中YLD占比始终大于出血性卒中，且缺血性卒中YLD的占比呈缓慢上升趋势；在不同性别，不同年龄组中均表现出相同的变化趋势。见表2。
不同性别人群脑血管病DALY构成比中，YLL占比远远大于YLD，随着时间变化男性与女性的YLD占比缓慢上升，YLL占比缓慢下降，女性的YLL降幅大于男性，男性YLL占比由94.0%降至88.2%，女性YLL占比由91.3%降至78.6%，但DALY构成仍是YLL所占比较大。见表3。
1990－2016年分年龄、性别的脑血管病DALY构成（%）
1990－2016年分年龄、性别的脑血管病DALY构成（%）
| 年份 | 年龄组（岁） | 性别 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 15～ | 50～ | ≥70 | 男 | 女 | ||||||
| YLL | YLD | YLL | YLD | YLL | YLD | YLL | YLD | YLL | YLD | |
| 1990 | 89.8 | 10.2 | 92.9 | 7.1 | 94.0 | 6.0 | 94.0 | 6.0 | 91.3 | 8.7 |
| 1992 | 90.1 | 9.9 | 92.5 | 7.5 | 93.8 | 6.2 | 93.8 | 6.2 | 91.0 | 9.0 |
| 1994 | 90.2 | 9.8 | 92.3 | 7.7 | 93.6 | 6.4 | 93.7 | 6.3 | 90.7 | 9.3 |
| 1996 | 90.3 | 9.7 | 91.9 | 8.1 | 93.2 | 6.8 | 93.4 | 6.6 | 90.3 | 9.7 |
| 1998 | 90.2 | 9.8 | 91.7 | 8.3 | 93.0 | 7.0 | 93.3 | 6.7 | 90.0 | 10.0 |
| 2000 | 89.6 | 10.4 | 91.6 | 8.4 | 92.9 | 7.1 | 93.1 | 6.9 | 89.8 | 10.2 |
| 2002 | 89.5 | 10.5 | 91.3 | 8.7 | 93.1 | 6.9 | 93.1 | 6.9 | 89.5 | 10.5 |
| 2004 | 88.5 | 11.5 | 90.7 | 9.3 | 92.0 | 8.0 | 92.5 | 7.5 | 88.4 | 11.6 |
| 2006 | 87.9 | 12.1 | 89.5 | 10.5 | 91.1 | 8.9 | 91.8 | 8.2 | 87.2 | 12.8 |
| 2008 | 87.2 | 12.8 | 88.5 | 11.5 | 90.3 | 9.7 | 91.1 | 8.9 | 85.8 | 14.2 |
| 2010 | 86.6 | 13.4 | 87.6 | 12.4 | 89.7 | 10.3 | 90.7 | 9.3 | 84.4 | 15.6 |
| 2012 | 85.8 | 14.2 | 86.4 | 13.6 | 88.4 | 11.6 | 89.9 | 10.1 | 82.6 | 17.4 |
| 2014 | 85.2 | 14.8 | 85.4 | 14.6 | 87.4 | 12.6 | 89.3 | 10.7 | 80.9 | 19.1 |
| 2016 | 84.4 | 15.6 | 83.6 | 16.4 | 86.1 | 13.9 | 88.2 | 11.8 | 78.6 | 21.4 |
不同年龄组人群脑血管病DALY构成比中，随着年份的增长3个年龄组的YLD占比呈缓慢上升趋势，15~岁组YLL占比由89.8%降至84.4%，50~岁组YLL占比由92.9%降至83.6%，≥70岁组YLL占比由94.0%降至86.1%，但无论哪个年龄段YLL所占比都大于YLD。见表3。
GDB2016结果显示，2016年我国脑血管病年龄标化DALY率为2 523.16/10万，远高于全球平均水平，提示采取相关有效措施来降低我国脑血管病的疾病负担十分迫切。
本研究发现，随年份的增加脑血管病的YLD粗率及标化率均呈现增长趋势，而YLL、DALY粗率呈现先上升后下降趋势，但YLL、DALY标化率一直呈现下降趋势，且在2003年以后，下降速度加快。这可能与20世纪后半叶中国的疾病谱发生变化，慢性病取代传染病成为我国首位死亡原因后，其防治工作得到了重视有关[9]。近年来，我国医疗水平提高，同时开展了脑血管病筛查项目，加强了脑血管病的早期发现和干预管理，使得脑血管病的死亡率下降。脑血管病的区域防治网络、筛查与防治基地医院、国家卒中中心、脑卒中急诊绿色通道的建设，全民健康教育的开展，脑卒中防治水平大幅提升，各基地医院重视早期康复等措施[10]，均可有效降低脑血管病负担。但因脑血管病无法完全治愈，加之发病率增加，故而引发了致残率增加[11,12]。
本研究的数据采用GBD2016的人口作为标准人口对粗率进行标化，该标准人口构成存在2012年后老年人口比例增加的问题[13]，因此导致2012年之前YLL、YLD、DALY粗率小于年龄标化率，2012年之后为粗率大于标化率。分年龄组分析显示，脑血管病的疾病负担随年龄上升而上升，≥70岁组的YLL、YLD、DALY率远高于其他年龄组，可能与老年人体质下降，免疫力降低，身体素质降低，患脑血管病的概率增大有关；且老年人一旦患病，其康复能力下降，进而导致其生活自理能力及劳动能力下降[14]。既往研究也表明，年龄每增加1岁是>40岁人群心脑血管病死亡的主要危险因素[15]。对年龄构成比的分析提示50~岁组的人群YLL、YLD和DALY在所分析的年龄组中占比最大，说明本研究人口结构与《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》报告的中国50~岁的人口占总人口的比例高于≥70岁组的占比特点相符合，同时提示要重视并加强我国老龄人群的脑血管病防治工作，根据危害特征采取针对不同年龄段人群的预防和治疗措施。
性别构成分析发现，1990－2016年，男性脑血管病的YLL和DALY占比大于女性，且呈现上升趋势，这可能由于男性社会地位导致其在生活中承受的压力较大，高血压的患病率增加进而导致脑血管病发生，其次还与男性多存在吸烟饮酒等不良生活习惯和方式有关[16]，提示应加强男性人群的脑血管病防治工作。
分性别、年龄段分析DALY的构成发现，YLL的占比远大于YLD，说明中国脑血管病的疾病负担主要来自于早死造成的寿命年损失。但YLD呈上升趋势，可能因为早期筛查及康复机构的兴起减少了脑血管的早死危险，进而加重了因伤残造成健康寿命损失的负担[12]。提示相关机构在开展定期体检，早期筛查等措施的同时，也应该加强脑血管病患者的治疗与康复，从而降低疾病负担。
脑血管病疾病负担亚型疾病构成分析显示，1990－2016年出血性卒中造成的YLL和DALY的比例远高于缺血性卒中，而缺血性卒中造成的YLD较高，提示出血性卒中主要造成人群早死，缺血性卒中主要造成人群伤残；缺血性卒中的YLL、YLD和DALY所占的比例都呈上升趋势，提示缺血性卒中仍需加强进一步防控；针对出血性卒中进行早期筛查，早诊早治降低早死率；提高缺血性卒中的治疗和康复水平，降低伤残率。
综上所述，我国脑血管病疾病负担仍处于较高水平，并随年龄的增长而增加，男性疾病负担高于女性，1990－2016年全国脑血管病疾病负担呈现上升趋势，其中缺血性脑卒中上升趋势较明显，出血性脑卒中呈缓慢下降趋势，提示需进一步加强缺血性脑卒中防控；相对于女性，男性由于吸烟饮酒等原因致脑血管病疾病负担更大，建议加强对男性的健康教育工作，提高其脑血管病危险因素知晓率；针对>50岁（特别是≥70岁）人群，建议更加完善对脑血管病的筛查，进一步提高我国现行的脑卒中高危人群筛查和干预的质量和强度，出台更有针对性的措施来预防和管理脑血管病，将男性和老年群体作为重点人群，提高其脑血管病的控制率，减少早死和伤残的发生，降低脑血管病对个人、家庭及社会造成的负担。
所有作者均声明不存在利益冲突
