传统的右心室心尖部起搏由于其心室电传导的非同步性，经临床证实会导致心房颤动、心力衰竭，甚至死亡等一系列并发症。而在右心室其他替代性的起搏位点的起搏治疗，经临床证实亦未对上述并发症有所改善。以往通过双心室起搏而实现的心脏再同步治疗虽经临床试验证实对于合并左束支传导阻滞的左心室收缩性心力衰竭有一定疗效，但仍对25%~30%的患者反应欠佳。1970年，Narula等首先提出了希氏束起搏的概念，经过50年的不断改善，希氏束起搏已有足够的可行性和有效性。同时左束支起搏在临床上同样也拥有不俗的表现。在此，本文将对希氏束及其束支起搏的近期研究进展进行综述。
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根据2018年美国发布的心动过缓和心脏传导延迟指南，对于获得性二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞且不是由可逆或生理原因引起的患者，无论有无症状均建议植入永久起搏器。同时在确定了患者的临床症状与心动过缓有确切联系是植入起搏器的强烈适应证。而对于起搏器依赖的患者，传统的右心室心尖部起搏往往会导致其心肌细胞及心室重构，从而增加其心力衰竭（心衰）、心房颤动（房颤）的风险，甚至增加其死亡率[1,2]。而在右心室其他部位进行起搏亦未见较好的疗效[3]。通过双心室起搏的心脏再同步治疗（CRT）证实对于左心室功能不良，合并束支传导阻滞，尤其是左束支传导阻滞的患者有较好的疗效[4]。然而，通过双心室起搏而实现的CRT无反应率较高，对于QRS时限正常的患者或者合并右束支传导阻滞的患者往往不能从中受益[5,6,7]。希氏束起搏的概念最早是在1970年由Narula等学者提出，在试验中，Narula等将多极导管置于高于三尖瓣环的室间隔膜部上，从而实现了首个人工永久性希氏束起搏。随着手术器械的不断进步、术者经验的积累，越来越多的人对希氏束起搏这一新兴的起搏方式感兴趣，也有越来越多的临床实践经验与数据可供我们参考、学习。近期，更有学者将起搏位点改在了希氏束的分支——左束支上，其同样拥有不俗的临床治疗效果，同时其起搏阈值较希氏束起搏更低[8,9]。本文将从希氏束及其束支的解剖结构、电生理特性，最新的希氏束起搏、左束支研究理念、临床应用效果等方面进行综述。
