本组20例患儿中，男13例，女7例。年龄1 d～10岁，≤6岁19例占95%，其中≤3个月者9例(45%)(包括新生儿4例)，～3岁4例(20%)，～6岁6例(20%)，～10岁1例(5%)。追问病史，实际上有8例患儿于出生前就有胎儿心律失常，生后心电图检查显示快速型房性心律失常，其中4例曾在其他医院诊治，来我院就诊时已超过新生儿期。本组病例来院前病程1 d～1年6个月，其中≤1个月者11例，1～3个月4例，3个月～1年4例，>1年1例。

本组有6例因胎心率快伴不齐疑似宫内窘迫而提前行剖宫产，出生后仍有心动过速伴不齐。患儿年龄≤3个月者多无明显症状，其中仅有2例曾出现过呕吐、面色苍白、烦躁、手足发凉，疑似有心源性休克。3～10岁患儿中有4例出现过心前区不适、面色苍白、出汗、乏力等症状。有4例曾先后在多家医院住院2～3次。有2例并发了心动过速性心肌病。查体：发育正常，营养状态可。两肺未闻及干湿啰音，心率150～250次/min，多伴有节律不齐，未闻及心脏杂音，肝脾未触及，四肢不肿。

20例患儿均多次描记常规心电图和24 h动态心电图。具体的心电图检查见表1。

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表1

20例患儿心电图检查所见

表1

20例患儿心电图检查所见

序号	性别	年龄	阵发性房速	非阵发性房速	短阵房速	紊乱性房速	慢性房速		心房扑动	心房颤动	房性早搏
							持续性	反复型
1	男	25 d							＋
2	女	52 d					＋
3	男	3月			＋	＋			＋	＋	＋
4	女	6岁			＋						＋
5	男	3月	＋								＋
6	男	2 d							＋
7	男	2岁7月	＋		＋						＋
8	男	5岁					＋
9	女	4岁4月	＋
10	女	1月			＋						＋
11	男	44 d	＋		＋						＋
12	女	6岁	＋		＋						＋
13	男	1岁9月			＋		＋				＋
14	女	5岁		＋			＋	＋
15	男	1 d			＋				＋	＋	＋
16	男	1 d							＋
17	男	4岁		＋				＋			＋
18	女	1岁			＋				＋
19	男	1岁	＋			＋			＋	＋	＋
20	女	10岁	＋		＋						＋

从表1中可以看出：阵发性房速7例；短阵房速10例；非阵发性房速2例；紊乱性房速2例；慢性房速呈持续性房速4例，反复型房速2例(其中1例与持续性房速相互转变)；心房扑动者6例，其中2例仅为心房扑动不伴有其他类型房性心律失常；3例中可见心房颤动；存在房性早搏者12例。20例中有11例有2种以上快速型房性心律失常并存，最多者有4种。典型心电图见图1，图2，图3。

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图1

例1患儿心房扑动心电图

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图1

例1患儿心房扑动心电图

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图2

例3患儿心房纤颤心电图

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图2

例3患儿心房纤颤心电图

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图3

例5患儿阵发性房性心动过速心电图

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图3

例5患儿阵发性房性心动过速心电图

20例患儿均行心脏超声、X线胸片、心肌酶谱、CK-MB、肌钙蛋白、血离子等检测。心脏超声检查显示心内结构及血流未见异常，左室射血分数(EF)均>60%；X线胸片显示心脏大小、外形均正常。心肌酶(CK、AST、LDH)、CK-MB、肌钙蛋白(CTnI)及血钾、血钙等血离子检测结果均在正常范围之内。

20例患儿中，有12例曾先在其他医院诊治，其中7例先后用过2种以上的抗心律失常药物，最多用过4种，疗效均不满意。转来我院后除1例先予西地兰饱和后转律，后改用维拉帕米维持外，余11例直接给予地高辛口服，11例中加用普萘洛尔9例，美托洛尔2例。另有8例患儿首诊于我院，其中5例因心率太快或为新生儿，首先予西地兰，饱和后4例改用地高辛维持并加用普萘洛尔；余3例因不属于持续性心动过速，仅给予地高辛和普萘洛尔联合治疗。20例患儿中对地高辛、普萘洛尔联合治疗疗效欠佳者5例。具体用药情况见表2。

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表2

20例患儿治疗用药

表2

20例患儿治疗用药

序号	性别	年龄	曾应用的药物								调整后用药
			普罗帕酮	胺碘酮	三磷酸腺苷	维拉帕米	美多洛尔	西地兰	地高辛	其他	西地兰	地高辛	普萘洛尔	其他
1	男	25 d	＋	＋	＋			＋				＋	＋
2	女	52 d										＋	＋
3	男	3月	＋	＋								＋	＋
4	女	6岁	＋									＋	＋
5	男	3月	＋									＋		美多洛尔
6	男	2 d									＋
7	男	2岁7月										＋	＋
8	男	5岁				＋						＋	＋
9	女	4岁4月	＋									＋	＋
10	女	1月									＋	＋	＋
11	男	44 d	＋	＋								＋	＋
12	女	6岁	＋			＋					＋			维拉帕米
13	男	1岁9月		＋	＋							＋	＋
14	女	5岁	＋							索他洛尔		＋	＋
15	男	1 d									＋	＋	＋
16	男	1 d									＋	＋	＋
17	男	4岁					＋		＋			＋		美多洛尔
18	女	1岁									＋	＋	＋
19	男	1岁					＋	＋				＋
20	女	10岁										＋	＋

从表2中可以看出，外院应用最多的抗心律失常药物是普罗帕酮，共8例；其次是胺碘酮4例；三磷酸腺苷(ATP)、维拉帕米、美托洛尔、西地兰各2例；索他洛尔1例。

9例≤3个月小婴儿经地高辛和普萘洛尔口服治疗，其中5例于1周后房性心动过速消失，仅存房性期前收缩，1个月后复查心电图已不见房性期前收缩，为正常窦性心律。1例原为心房扑动2∶1～4∶1传导合并心房颤动患儿在治疗1周后房扑、房颤消失。2例仅为心房扑动(2∶1传导)患儿分别在治疗后20 d、28 d转为窦性心律。1例原为慢性持续房性心动过速患儿，治疗3个月后复查心电图仍为房性心动过速，之后失访；另2例患儿生后4个月时复查，24 h动态心电图显示仍有房性期前收缩，但未见房性心动过速。11例>3个月～10岁患儿中，有1例曾行射频消融术和右心耳切除术，仍有房性心动过速，经地高辛和普萘洛尔口服，4个月后房性心动过速和房性期前收缩消失，24 h动态心电图回报为正常窦性心律；1例经治疗出现房性心动过速2∶1传导的患儿，多次复查，曾出现非阵发性房性心动过速(心率为116次/min)，治疗6个月后已转为窦性心律，目前地高辛和普萘洛尔正在减量观察中；其余9例患儿除2例失访外，分别在治疗3～10 d后转为窦性心律。

从本组临床资料看，快速型房性心律失常多发生在小婴儿，占45%(9/20)，其中8例在新生儿期就已发病，其次是幼儿和学龄前儿童，而学龄儿童相对少见。相当部分患儿虽查体时心率较快或心律不齐但多无明显症状。小婴儿吃奶好，体重渐增，年龄稍大者精神食欲正常，平时活动不受限。本组20例患儿中只有6例症状明显，9例≤3个月小婴儿中有2例出现过心力衰竭、心源性休克征象，7例3～10岁患儿中有4例出现过面色苍白、出汗、乏力、呕吐或胸闷、心悸等症状。

快速型房性心律失常可并发心动过速性心肌病，尤其是慢性房性心动过速，本组有2例患儿并发了心动过速性心肌病，表现为心脏扩大，伴收缩功能减低。

快速型房性心律失常多发生在健康小儿，本组20例患儿经心脏超声、X线胸片、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，未发现有器质性心脏病征象存在。本病发病机制可能与小儿心脏起搏传导系统发育不成熟或心脏自主神经功能失衡等因素有关。

临床上确定有无快速型房性心律失常及其具体类型需依靠心电图检查，除常规心电图外，应做24 h动态心电图，可实时监测心电的动态变化，由于监测时间较长故比常规心电图可以发现更多的心律失常。本组20例患儿中，有7例呈阵发性房性心动过速心电图改变，这些患儿的24 h动态心电图显示有频发房性期前收缩，时呈二、三联律、成对及短阵房性心动过速，上述改变支持自律性房性心动过速，并非由激动折返引发；有5例心电图及病史符合慢性房性心动过速：持续性房性心动过速4例和反复型房性心动过速1例；本组有2例表现为单纯的心房扑动，由于未能及时识别出F波曾一度误诊为室上性心动过速；另3例心电图显示频发房性期前收缩及反复短阵房性心动过速，其中2例同时伴存短阵心房扑动、心房颤动，2例伴存紊乱性房性心动过速。需要注意的是，本组20例患儿中有2例短阵房性心动过速，连续发生室内差异性传导，呈现宽QRS波心动过速，酷似室性心动过速图形，在临床实际工作中对此需认真加以鉴别。

由于小婴儿快速型房性心律失常多为自限性，病程较短，再加上血管纤细介入治疗操作受到限制，故在临床上常采用抗心律失常药物治疗。对年龄较大一些的学龄前儿童，快速型房性心律失常多为自律性增高而非激动折返所致，导管射频消融治疗效果不如折返性心动过速，但药物治疗无效者可做射频消融，国内已有一些报道^[4,5]。本组有1例5岁患儿反复房性心动过速，曾先后行射频消融术和右心耳切除术，两次术后均有房性心动过速再发，最后还是通过药物治疗转律。因此对儿童快速型房性心律失常，药物治疗仍是首选的和基本的治疗方法^[6]。

目前临床上可应用的抗心律失常药物种类繁多，包括ATP、普罗帕酮(心律平)、胺碘酮、维拉帕米(异搏定)、普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、毛花强心丙(西地兰)、地高辛等。对于儿童快速型房性心律失常应选用哪类抗心律失常药物，国内外有些医院曾进行过临床观察和总结^[7,8,9,10]。

本组20例患儿来院前12例曾在外院住院1～3次，应用较多的药物是普罗帕酮和胺碘酮，但治疗效果不佳。来院后本组基本上采用地高辛和普萘洛尔联合治疗。有2例曾先给予西地兰，饱和后再予地高辛维持；另2例来院时心电图呈现房性心动过速，心率160～200次/min,曾注射维拉帕米、普罗帕酮能暂时转律，但不久后又再发，后改用地高辛和普萘洛尔维持。地高辛剂量为10 μg/(kg·d)，分2次口服；普奈洛尔剂量按1～2 mg/(kg·d)，分为2～3次口服。治疗过程中根据患儿病情及心电图变化随时调整药物剂量，力争进行个体化治疗。本组患儿转为窦性心律的时间长短不一，1周～3个月。复律后用原剂量维持2～4周，然后逐渐减量至停用。本组有1例房性心动过速患儿口服地高辛和普萘洛尔后，先出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2∶1传导(心室率92～94次/min)，以后又转为非阵发性房性心动过速(116次/min)，最后转为窦性心律。从本组治疗观察看，地高辛联合普萘洛尔治疗效果优于其他药物。但由于病例数较少，疗效比较还需进行大样本循证医学研究。

≤3个月小婴儿的快速型房性心律失常大多数预后良好，只要药物选择正确、剂量和用法规范，常能在1周内控制快速心率，甚至转为窦性心律。随着患儿年龄的增长，病程多呈自限性，通常在出生3～6个月后，即使停用抗心律失常药物，快速型心律失常也不会再发。学龄前儿童的快速型房性心律失常，尤其是慢性房性心动过速，对药物治疗反应较差，疗程相对较长。也有报告可并发心动过速性心肌病。本组曾有2例并发了心动过速性心肌病。