探讨开放性骨盆骨折的新分型及其救治特点。
回顾性分析2001年1月至2017年12月期间成都大学附属医院骨科收治的67例开放性骨盆骨折患者资料。男48例，女19例；年龄为12~68岁，平均34岁；骨盆骨折按Tile分型：A型23例，B型19例，C型25例。主要创口分布：耻骨会阴部29例，髂腹股沟部20例，骶髂部7例，髂腹股沟-会阴部5例，骶髂-会阴部6例。结合Faringer分区，对本组患者的软组织进行评估，提出按区域损伤的新分型，比较各型的病死率和合并伤。分析区域损伤分型与病死率之间的关系及各型的合并伤是否存在差异。
经积极救治无效死亡28例，病死率为41.8%（28/67）。开放性骨盆骨折区域损伤分型分为4型：Ⅰ型为会阴型，Ⅱ型为髂腹股沟型，Ⅲ型为骶髂型，Ⅳ型为复合型。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型开放性骨盆骨折的病死率分别为20.7%（6/29）、45.0%（9/20）、71.4%（5/7）、72.7%（8/11）。开放性骨盆骨折的病死率与区域损伤分型呈正相关（γ=0.620，P=0.001）。Ⅰ型以膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、感染为主，Ⅱ型、Ⅲ型以髂血管及其分支损伤为主，Ⅳ型以髂血管及其分支损伤、感染为主。Ⅲ型、Ⅳ型开放性骨盆骨折的合并伤发生率[100.0%（7/7）、100.0%（11/11）]显著高于Ⅰ型、Ⅱ型开放性骨盆骨折[82.8%（24/29）、85.0%（17/20）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
开放性骨盆骨折区域损伤分型标准明确，4型病死率逐型增加，且各型合并伤发生率不同，救治特点也不同。
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开放性骨盆骨折是一种严重的致命性创伤，其发病率较低，占骨盆骨折的2%~4%（骨盆骨折占全身骨折的4%~5%），但其病死率高达30%~50%，并发症严重，常伴合并伤和多发伤[1,2]。目前，针对开放性骨盆骨折分型尚未有专家共识。然而，临床工作中迫切需要一种对开放性骨盆骨折严重程度及时作出评估和指导治疗方案的分型[3]。目前文献报道的开放性骨盆骨折分型有4种：① Hanson分型，其将开放性骨折的伤口分类与骨盆骨折的分型予以结合，考虑到了软组织及盆腔脏器的损伤，但未考虑到是否合并有休克、髂血管损伤、膀胱尿道损伤及肛门肠道损伤等严重合并伤，更不能指导临床救治[4,5,6]。②Jones-Powell分型，其在Hanson分型的基础上加入骨盆稳定性的研究，但该分型将骨盆周围软组织及其脏器损伤简单归纳为直肠及会阴区损伤[7]。③Bircher分型，该分型结合了Tile骨盆骨折分型，盆腔脏器损伤，以及相关软组织的损伤情况，但未能将软组织损伤的分区加入其中，且各个亚型之间分型标准较为模糊，尤其是3组的组间分型差异较小，无法准确分型[8]。④Faringer分型[9]，该分型首次以损伤区域作为划分标准，但未明确探讨分型与病死率之间的关系，对预后的评价仍存在欠缺。同时，在临床实践中我们发现存在同时伴有2个、甚至多个区域损伤的患者，有必要进行单独划分评估。以上4种分型均未明确提出开放性骨盆骨折关键的死亡原因和重要的合并伤，存在误诊、漏诊及漏治的潜在可能性。影响开放性骨盆骨折病死率的因素众多，能否找到与病死率直接相关的重要合并伤显得极为重要[10]，这将为救治赢得时间。本研究回顾性分析2001年1月至2017年12月期间成都大学附属医院骨科收治的67例开放性骨盆骨折患者资料，提出开放性骨盆骨折的新分型——区域损伤分型，以期达到以下目的：①明确开放性骨盆骨折区域损伤分型中各型的病死率、死亡原因及与合并伤的相关性。②探讨各分型的救治处理特点及救治规律，制定开放性骨盆骨折的救治流程图。
