夜尿症和遗尿症临床常见，发生率逐渐增加，严重影响患者的身心健康，但是其定义和诊断仍有争议，因此制定统一的诊断和治疗标准是必要的。本文比较了国内外文献对夜尿症和NE的不同观点，对这些术语及其流行病学和诊断治疗进行综述，，给临床医生提供更精确的诊断和治疗思路，降低夜尿症的发病率，减轻夜尿症给患者带来的困扰。
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夜尿症和遗尿症均为夜间排尿异常。夜尿症中老年常见，而遗尿症多见于儿童。夜尿症发生率和夜尿次数随年龄增长而增加，而遗尿症随着年龄增长而减少。夜尿症是引起中老年人睡眠不足和失眠的重要原因，由于夜间觉醒的次数增加，导致睡眠不足、体力下降和疲劳乏力，易加重心血管疾病，增加死亡率；遗尿症尤其是青少年遗尿严重影响患者的身心健康。虽然国内外已经发表很多有关夜尿症和遗尿症的专家共识或指南，但是对这些夜间排尿异常的定义或基本概念的认识仍不足。
夜尿症的定义一直是争论的焦点。2002年国际尿控协会（ICS）术语标准报告把夜尿症定义为：夜间睡眠中至少醒来一次或多次排尿[1]。该定义在以后使用过程中出现了争议，即夜尿或夜间醒来不一定因为泌尿系统疾病，也可能因为心脏病、睡眠呼吸暂停、孩子哭闹、伴侣打呼噜等；即使发生夜尿也不一定影响患者身心健康。随着对夜尿症认识的深入，2012年ICS在女性盆底功能障碍术语的联合报告中把夜尿症定义为由于需要排尿而一次或多次中断睡眠并且每次排尿后会继续入睡[2]，这个定义进一步明确了夜尿症中的睡眠中断是由尿意产生，而且在排尿之前或之后患者都处于睡眠状态。但在现实生活中有些患者在排尿后并不能马上进入下一个睡眠期，这种情况是否属于夜尿症，上述定义没有明确。虽然2002年和2012年的这两个定义在一定程度上反映了夜尿症的实际情况，但是这两个定义也存在其他争议：（1）夜间被唤醒一次的人可能没有任何不适，不应该纳入夜尿症的范围[3]；（2）夜间这个词并不能涵盖各行各业，对于那些睡眠昼夜颠倒的人来说白天才是他们的主要睡眠时间，因此有人提出在描述夜尿症时用"主要睡眠时间"代替"夜间"更为适当。针对这些争论，2018年Hashim等[4]提出夜尿症新定义，强调夜尿症应该包括症状和体征两部分内容：症状为主要睡眠期间醒来排尿，体征为排尿次数。这个定义既包含了各时间段作息的人，又没有局限于夜尿的次数。2019年Hashim等[5]在2018年定义上做了更进一步的完善，考虑到一些特殊的患者群体，例如尿频患者需要在入睡后多次排尿，并且排尿后可能无法再次入睡；尿潴留膀胱不能完全排空的患者，在睡觉后不久需要再次排尿；因失眠症或疼痛、敏感的膀胱而醒来然后无法入睡的患者。总之，夜尿症指在主要睡眠期间醒来排尿，排尿前后处于或不处于睡眠状态，时间跨度为上床睡觉时开始到决定起床时为止。
2018年夜尿症临床诊疗中国专家共识发表，推荐以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准[6]，显然和ICS最新发表的定义不同。有国外研究认为平均每晚醒来一次排尿就认为存在夜尿症，虽然单次夜尿症对患者来说所造成的麻烦比较小，但是仍然可以诊断夜尿症[4]。因此，作者建议应该明确夜尿和夜尿症的区别：夜尿指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿；夜尿症指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿且对生活或身心健康产生影响者，即有到医院诊治的需要。可见，夜尿可以是生理性的，也可以是病理性的（夜尿症）。当夜尿对生活有影响时就是夜尿症的范围。生理性的夜尿不需要治疗，而夜尿症需要治疗。作者认为诊断夜尿症至少应该包括：（1）发生在主要睡眠期，因为尿意而需要起床排尿（至少需要排尿一次）；（2）排尿对生活和身心健康产生影响。
遗尿症又称尿床，是一种特殊类型的尿失禁，只发生于睡眠中[7]。和夜尿症类似，遗尿症可以是生理性的（如新生儿和婴幼儿的尿床），也可以是病理性的（如青少年的尿床）。遗尿症的定义也存在争议，中国传统医学认为>3岁的儿童仍尿床则为遗尿症；国际小儿尿控协会（ICCS）将≥5岁儿童夜间睡眠过程中间断性发生尿失禁定义为遗尿症[8]；中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理联盟专家共识定义夜尿症为5岁以上儿童平均每周至少两次夜间不自主排尿，并持续3个月以上[9]。作者推荐ICCS和世界卫生组织将遗尿症定义为儿童5岁以后，每月至少发生1次夜间睡眠中不自主漏尿症状且持续时间>3个月，这样可使患儿家属更早关注遗尿，并提高遗尿的早期发现率。
夜尿症临床多见，依据不同的诊断标准其患病率不同。根据Tikkinen等[10]的研究，在芬兰18~79岁人群中，基于每晚至少1次排尿的标准，夜尿症的患病率在男性中为37%，在女性中为43%；基于每晚至少2次排尿的标准，夜尿症的患病率在男性为12%，女性为13%。Wang等[11]的研究结果表明，18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%。文建国[12]的研究发现，以≥2次作为夜尿症的参考标准，中国大陆中老年女性夜尿症发病率约为30.8%。夜尿的患病率随着年龄的增加而增加，以每晚两次或更多次排尿为标准，中国40岁以上人群夜尿发病率为31.7%，而在60岁以上的人群则为40.5%，70岁以上的老人则为48.5%[13]。以上这些国内外数据表明了男性和女性的夜尿症患病率高且和年龄有相关性。虽然夜尿症发病率高，但是很多人对夜尿症认识不清。许多患者将夜尿症视为无需治疗的病症，在一项夜尿症的调查中发现大多数女性将夜尿症归因于衰老或过多的液体摄入，缺乏对夜尿症的医疗信息，只有13.1%因此病去找过医生[14]，这就导致夜尿症的诊断与治疗的滞后。
遗尿症定义不同，流行病学调查结果也不同。不同的国家、或同一国家不同的年龄发病率不同，马来西亚Kanaheswari[15]对4所小学中2 487名7~12岁儿童调查以ICD-10为准，其发生率为8%，但以DSM-Ⅳ为准则为3.7%。采用ICCS标准，文一博等[16]对郑州市6 165名5~11岁儿童夜间遗尿症的现状调查发现5~11岁该年龄段儿童整体发病率为9.54%；男童发病率为10.09%，女童发病率为8.91%；5岁儿童发病率为14.48%，8岁为8.14%，11岁为3.08%，整体夜遗尿发病率随年龄增长而成下降趋势。我国遗尿发病率有逐年升高的趋势，2018年发生率显著高于2006年[17]。
夜尿症是一种多因素疾病，其病例生理机制复杂，主要包括以下两个方面：
与泌尿系统相关疾病主要有：（1）24 h多尿：多由器质性疾病和一些药物引起，常见原因为糖尿病、尿崩症、原发性烦渴和高钙血症，一些甲状腺素、皮质醇和抗抑郁药也可引起多尿；（2）夜间多尿：常见的有低蛋白血症、日间液体摄人过多、充血性心力衰竭、肾脏病、神经系统功能疾病；（3）膀胱容量减小：任何引起膀胱容量减小的疾病都可引起夜尿症，膀胱过度活动、间质性膀胱炎、神经源性膀胱和良性前列腺增生引起的有效膀胱容量减小；（4）混合性尿失禁表现为夜尿增多和膀胱容量减小同时存在。
与泌尿系统以外相关的因素有：（1）睡眠障碍或紊乱：在主要睡眠期间多次排尿会极大的影响患者的睡眠，导致工作期间注意力下降，精神疲惫，劳累感，更严重着会威胁生命安全。夜尿症与睡眠障碍之间的因果关系是争论的热点，是夜尿症影响睡眠还是睡眠障碍导致了夜尿症？现在普遍为大家接受的是两者之间相互影响。Fung等[18]在研究中发现夜尿症与睡眠质量差、夜间唤醒时间较长有关，改善夜尿症的干预措施有助于改善睡眠质量，这表明夜尿症的发生会对睡眠质量产生不利影响。也有研究表明睡眠障碍在两者中占主导地位，在一项阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与夜尿症相关的研究中表明OSAS可能是夜尿症的根本原因，中度至重度OSAS与夜尿症的次数有关[19]；此外还有研究表明，中重度OSAS患者中患有夜尿症的占32.2%，不患夜尿症的占21.5%，并且两者差异有统计学意义[20]，这说明OSAS可引起夜尿症。OSAS引起夜尿症的机制可能为：OSAS患者心房利钠肽（ANP）会显著升高；OSAS患者存在缺氧，缺氧会导致夜间多尿；在OSAH患者中，AVP分泌减少[21]；OSAS患者会出现昼夜节律紊乱。Kim等[22]的一项研究介绍了睡眠障碍和昼夜节律生物学的最新发现，强调夜尿症作为时间生物学问题的重要性，认为夜尿症是昼夜节律紊乱的结果；同时在其另一项关于轮班工作对夜尿症的影响的研究中发现交替工作班次的患者夜尿增多，特别是在夜班期间，与夜间多尿增加相比，这些变化往往与夜间膀胱容量减少有关[23]，这在一定程度上印证了昼夜节律紊乱可能导致夜尿症。以上这些研究表明睡眠障碍是因，夜尿症是果，睡眠障碍引起了夜尿症。（2）遗传：有研究发现遗传可能成为夜尿症一个因素[24]，在这个研究中作者发现在所研究的下尿路症状中夜尿症的遗传因素相对较强。
夜尿症的诊断应在病史询问、查体和辅助检查的基础上借助国际症状评分问卷（IPSS）和美国泌尿协会症状评分（AUA-SS）来评估和量化[27]。病史询问应着重询问下尿路症状、所用药物、是否睡前饮用液体过多、是否有睡眠障碍和合并其他疾病。查体要了解是否有水肿、是否尿潴留以及男性前列腺情况和女性盆底情况。辅助检查应包括实验室检查、影像学检查和泌尿专科检查。72 h排尿日记和尿动力检查也是主要的诊断手段，排尿日记是夜尿症初步评估的基石，对于确定其类型和相关原因至关重要[28]；尿动力学检查可鉴别其他原因引起的夜尿症和下尿路梗阻（前列腺增生）引起的夜尿症，这对明确夜尿症病因，更加个体化的诊断和治疗有很大帮助。
夜尿症目前主要是对症治疗，现在采用的行为治疗和药物治疗都是在其病理生理基础上减少主要睡眠期间排尿次数，改善患者的生活质量。夜尿症无论是什么病因，行为矫正都是适合的一线治疗方法[3]。在行为疗法效果欠佳后，考虑药物治疗，目前唯一被批准用于夜尿症的药物是去氨加压素[29]，这主要用于那些膀胱容量正常夜间尿量产生过多的患者；利尿剂的应用也是治疗夜尿症的一种，其主要原理是减少睡前体内盐和水的负荷[30]；此外还有非甾体类抗炎药、选择性α 1 -肾上腺素能受体拮抗剂和5α-还原酶抑制剂用于夜尿症的治疗。无论行为治疗还是药物治疗，都应该在明确病因的前提下综合治疗和个体化治疗。
遗尿症的诊断应涉及详细的病史、体格检查和适当的实验室及影像学。病史询问包括是否有白天排尿症状、遗尿症的频率和类型、排便情况等。体格检查包括腰骶部、会阴部检查与下肢的神经系统检查。实验室尿常规检查可以帮助排除糖尿病和无症状的泌尿系感染。腰骶部X线平片或磁共振检查可以了解有无隐性脊柱裂。排尿期膀胱尿道造影对有显著白天排尿症状和反复泌尿系感染的患者有用。此外排尿日记和尿动力学检查也是明确遗尿症的金标准，排尿日记不仅可判断患者功能性膀胱容量、夜间尿量、是否伴有下尿路症状和烦渴症等以决定是否需要进一步检查；还可以了解患儿和家属治疗依从性提供治疗预后信息。尿动力学检查是诊断遗尿的最有效的手段，有助于发现是否伴有逼尿肌过度活动和尿道不稳定，也是判断疗效和随访的重要手段；其中影像尿动力学检查可以明确小容量膀胱、后尿道瓣膜等原因引起的遗尿或泌尿系症状。
遗尿症的治疗应是综合治疗，常用的治疗方法有行为治疗、遗尿警铃、唤醒训练、心理治疗、药物治疗、生物反馈治疗，神经调节治疗[31]等。行为治疗是首选，夜间睡前减少饮水量，养成正确的排尿、排便习惯，规律的盆底肌锻炼，保持良好的作息习惯，睡前排空膀胱都属于行为治疗。遗尿警铃是ICCS推荐的一线治疗方案，主要用于睡眠觉醒障碍的患者，必要时可以联合其他治疗手段。对排尿日记提示夜间多尿患者给予去氨加压素治疗；对有逼尿肌过度活动或者膀胱容量小的患者给予抗胆碱能药物治疗；丙咪嗪用于对以上治疗无效的遗尿症患儿。
总之，夜尿症和遗尿症的定义仍有争议。这两个病症都有共同的特点，即都发生在主要睡眠期间。诊断时都要考虑夜间排尿次数、方式及其对生活或身心健康的影响。因此，把这两个定义一并讨论和比较，对临床诊断和选择合适的治疗方案有重要意义。
所有作者均声明不存在利益冲突
