选取2016年1月至2018年12月，河南省人民医院300例高血压前期患者作观察组，健康人280名作为健康对照组，比较分析两组患者心率减速力（DC）以及心率变异性（HRV）、窦性R-R间期标准差（SDNN）、相邻窦性R-R间期差值均方根（RMSSD）和相邻窦性R-R间期差值超过50 ms心搏百分比（pNN50）水平，同时探讨DC与HRV两者之间的相关性。结果发现高血压前期的发生可能同自主神经功能障碍有关，患者出现DC和HRV水平降低，而高血压前期患者DC与HRV之间呈正相关，可协同进行高血压前期的诊断。
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高血压是临床上较为常见的慢性疾病，也是导致心、脑、肾脏等重要脏器疾病的主要危险因素之一，高血压的发病机制尚未明确，但大量临床研究发现，自主神经功能障碍是诱发高血压的重要因素之一[1]。心率减速力（DC）、心率变异性（HRV）是临床上评价自主神经功能的重要指标，心率减速力以及心率变异性的联合监测近年来逐渐被应用于高血压前期患者，以定性、定量地分析患者自主神经功能状况[2]。高血压前期是处于正常血压和高血压之间的发展过程，高血压前期患者已经成为了高血压人群的最主要来源。相关临床研究发现，在患者被确诊为高血压前期后，可以通过生活方式或药物的干预，来改善患者自主神经功能，控制患者血压状况，从而有效预防并延缓病情进一步发展成为高血压[3]。因此，本研究以河南省人民医院接收的高血压前期患者为研究对象，检测其动态心电图心率减速力、心率变异性水平以及两者相关性，旨在为高血压的预防提供临床参考。
选取2016年1月至2018年12月，河南省人民医院接收的符合《中国高血压防治指南（2010）》高血压前期诊断标准的300例高血压前期患者作为观察组，其中男168例，女132例，年龄28~65（49±7）岁；收缩压（SBP）120~139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（DBP）80~89 mmHg。同时根据患者SBP以及DBP不同情况，将观察组分成三个亚组：SBP120~139 mmHg，DBP 60~79 mmHg，为观察1组；SBP90~119 mmHg，DBP 80~89 mmHg，为观察2组；SBP 120~139 mmHg，DBP 80~89 mmHg，为观察3组[4]。纳入标准：（1）患者符合《中国高血压防治指南（2010）》高血压前期诊断标准；（2）患者无高血压病史、未接受降压类药物治疗；（3）患者及家属知晓本项研究，签署同意书并积极配合。排除标准：（1）患者在进行24 h动态心电图检测前2周内，服用过影响血压升高或心律、自主神经功能药物的；（2）患者处于妊娠期的；（3）患者精神障碍，无法配合本项研究的。
选择同期在我院进行体检的血压正常的健康人280名作为健康对照组，其中男152名，女128名，年龄26~60（47±7）岁；SBP 90~119 mmHg，舒张压DBP 60~79 mmHg。
两组初产妇性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过河南省人民医院伦理委员会审批（批准号2018-26）。
应用美国DMS公司的动态心电图仪，对健康对照组和观察组进行24 h动态心电图检测，并分析计算DC值以及HRV各项指标值。
DC值分析标准，将患者心率段数值固定为20个周期，选择同前一周期相比延长者的减速点作为中心点，针对不同的心率段进行秩序排列，通过位相整序后，计算出相应周期的平均数值。计算公式为DC（ms）=[X0+X1-X-1-X-2]×1/4。当DC值<4.5 ms时，表示指标异常。
HRV時域分析标准：窦性R-R间期标准差（SDNN）、相邻窦性R-R间期差值均方根（RMSSD）和相邻窦性R-R间期差值超过50 ms心搏百分比（pNN50）。
选择SPSS 19.0数据工具进行统计分析，计量数据以
±s来表示，多组比较应用F检验，3个样本均数两两比较的q检验，计数资料以[n（%）]来表示，比较采用χ2检验，相关性分析应用Pearson线性相关分析进行，检验水准为α<0.05，当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
观察组患者DC水平显著低于健康对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SDNN、RMSSD、pNN50水平均显著低于健康对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。
两组DC与HRV水平比较（
±s）
两组DC与HRV水平比较（±s）
| 组别 | 例数 | DC （ms） | HRV | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| SDNN （ms） | RMSSD （ms） | pNN50 （%） | ||||
| 健康对照组 | 280 | 6.1±1.6 | 143±29 | 52±26 | 13±8 | |
| 观察组 | 300 | 3.8±1.4 | 103±29 | 35±26 | 7±3 | |
| t值 | 18.705 | 16.217 | 8.207 | 11.490 | ||
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | ||
注：DC：心率减速力；HRV：心率变异性；SDNN：窦性R-R间期标准差；RMSSD：相邻窦性R-R间期差值均方根；pNN50：相邻窦性R-R间期差值超过50 ms心搏百分比；下表同
观察组三个亚组之间DC以及SDNN、RMSSD、pNN50水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表2）。
观察组3个亚组间DC与HRV水平比较（
±s）
观察组3个亚组间DC与HRV水平比较（±s）
| 组别 | 例数 | DC （ms） | HRV | ||
|---|---|---|---|---|---|
| SDNN （ms） | RMSSD （ms） | pNN50 （%） | |||
| 观察1组 | 95 | 3.9±1.2 | 104±26 | 34±25 | 6±5 |
| 观察2组 | 102 | 4.0±1.4 | 108±28 | 36±27 | 7±5 |
| 观察3组 | 103 | 3.7±1.2 | 102±25 | 32±26 | 5±4 |
| F值 | 0.322 | 0.627 | 0.305 | 0.820 | |
| P值 | 0.884 | 0.492 | 0.743 | 0.415 | |
观察组患者DC水平同SDNN（相关系数r=0.594，P=0.014）、RMSSD（相关系数r=0.658，P=0.016）以及pNN50（相关系数r=0.783，P=0.018）水平呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。
近年来，随着人口老龄化形势的加剧以及人们生活方式的变化，我国高血压的发病率呈现出逐年增长且不断年轻化的趋势，高血压已经成为危害人类健康的重要因素[5]。高血压前期作为可以逆转的阶段，逐渐被临床关注。相关研究发现，高血压前期患者同高血压患者相比较，其心率变异率有着较为明显的差异，通过筛查，能够尽早防止高血压前期患者病情的发展，同时采取及时有效的干预措施，可以延缓高血压前期的发展，有效控制并改善患者血压状况，从而降低因高血压引发的心脑血管等突发性疾病的发病率[6]。高血压前期症状因不具有特异性而不易被发现，因此进行动态心电图心率减速力以及心率变异性指标检测，能够帮助患者把握住最佳诊疗时机，并采取有效干预措施。
通常情况下，心脏处于自主神经系统的控制之下，由交感神经以及迷走神经相互协调发挥作用，使心脏能够保持一种相对稳定的状态[7]。如果交感神经系统处于长期张力过度状态，会导致机体心血管功能异常，心率加速，最终加速动脉血压上升，如不及时预防，将会引发多种靶心器官出现损伤，导致不可逆转的损害。HRV指的是机体心率的变化情况，能够反映自主神经功能状况，具有较高的敏感性和特异性。SDNN能够有效评估自主神经的总体调控作用，RMSSD、pNN50能够反映心脏迷走神经状况。相关临床研究发现，HRV的检测会受到环境等相关外界因素的影响。DC是通过24 h动态心电图软件系统进行检测、分析，能够有效评估患者迷走神经的状况，同时进行量化[8]。DC值的降低，通常表示为迷走神经张力的减弱，提示不良心血管突发性疾病的发生几率的提升。有研究显示，DC可视为HRV的一种变形，虽然两者的表达形式不尽相同，但仍存在一定的相关性[9]。本项研究中采用DC联合HRV进行检测，能够更好反映自主神经系统功能状况。
在本项研究中，高血压前期患者DC水平显著低于健康人群，SDNN、RMSSD、pNN50水平均显著低于健康人群，显示交感神经张力增加，迷走神经的活性下降，自主神经功能失调。高血压前期患者三个亚组之间DC以及SDNN、RMSSD、pNN50水平比较无显著差异，但是三个亚组的SDNN、RMSSD、pNN50均表现为研究3组<研究1组<研究2组，说明在高血压前期患者三个亚组中，SBP和DBP均升高的高血压前期患者迷走神经张力最差，自主神经功能障碍最为严重，与相关研究结论相一致[10]。高血压前期患者DC水平同SDNN、RMSSD以及pNN50水平均呈正相关，说明了DC同HRV协同对自主神经功能检测具有一致性，与相关研究结论相一致[11]。在高血压前期确诊后，尤其是对于高血压前期伴心率变异性异常的患者，及时采取有效的干预措施，改变吸烟、饮酒等生活习惯，养成良好的生活方式，增强自助锻炼的意识，坚持低盐低油的饮食习惯，严重者可遵从医嘱进行相应的药物治疗，对于改善高血压前期状况、控制高血压前期病情的发展有重要意义[12]。
高血压前期的发生可能同自主神经功能障碍有关，患者往往会出现心率减速力、心率变异性水平降低的情况，而高血压前期患者DC与HRV之间呈正相关，可协同进行高血压前期的诊断。利用动态心电图对患者进行监测并及时采取干预措施调节患者心率减速力、心率变异性水平，对于高血压的预防和治疗均有积极意义。
所有作者均声明不存在利益冲突
