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随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，先进的医疗技术以及患者对护理服务需求的不断提高，为使护理工作能够与诊疗技术水平同步提高，充分发挥护理人员的专业技术水平和能力，发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。卫生部《中国护理事业发展规划纲要》明确指出，要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。随着眼科诊疗技术的不断发展，二级学科进一步细化，且护士毕业后所接受的继续教育常缺乏系统性、规范性，尤其是专科护理教育，眼科专科护士培训急需具有特色化、标准化的培训模式，使眼科护士能胜任岗位、满足临床需要、确保医疗质量和安全[2]。第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科于2013年获批成立"重庆市眼科专科护士培训基地"，2014年9月举办第1期重庆市眼科专科护士培训班，面向全市招收学员，招收学员36名，培训3个月后36名学员顺利结业。现将培训方式及体会报道如下。
接受过正规全日制护理专业教育，获得专科以上学历，具备护士执业资格；由单位推荐，思想品德良好，身体健康，具有一定管理能力，从事眼科护理工作2年以上。
36名学员，均为女性，年龄22～43岁，平均年龄(30.2±5.3)岁；其中副主任护师1名，主管护师8名，护师14名，护士13名；工作2～5年6名，6～10年19名，10年以上11名；三家甲等医院7名，二级甲等医院及以下29名。
在护理部主任的牵头下成立眼科专科护士培训基地办公室，设秘书1名，组员由各病区护士长和专业组组长组成；基地办公室主要负责理论课程设置、教员的选择、授课审查、临床实践培训计划及安排、制定学员管理规定、培训考核标准、制定《眼科专科护士规范化培训记录手册》并报重庆市卫生计生委审定；学员日常生活安排等。
全体学员参加220学时的理论培训，集中专题讲座培训，内容包括：眼科基本知识共64学时、基本技能62学时，眼科护理管理48学时、人文素养相关知识28学时、眼科前沿动态与热点关注18学时。授课教师由各病区主任、护士长、及相关专业的专家团队组成。建立理论培训签到表，课后由专职秘书点名、将学员迟到早退纳入培训考评。
内容包括点眼药、各种眼压计的测量、颞浅动脉旁注射、麦粒肿(睑腺炎)及霰粒肿(睑板腺囊肿)的切除、泪道冲洗、泪道探通、眼部球结膜下注射、泪道激光成形术、视野检测、结膜结石剔除、裂隙灯下眼球表面异物取出、眼部缝线拆除、电解倒睫术、眼部包扎及伤口换药等。实习部门分8组，分别实习眼科白内障病区、眼底病病区、青光眼与角膜病病区、眼眶及小儿眼科病区、眼科住院部手术室、眼科门诊手术室、治疗室、特检室。每个学员至少去6个部门，安排实践前征求每个学员的意见。每个实习部门制定相应临床实践培训计划，包括该部门的教学目标、教学内容、教学措施及综合评价。教学目标：列出该部门学习学员每周需要掌握、熟悉或了解的内容；病区实习每周2次晨间提问、1次护理查房；学员出科时对自己的学习进行自我小结，带教老师对其培训内容的掌握情况进行评价。见表1。
眼三病区临床实践教学计划
眼三病区临床实践教学计划
| 时间 | 教学目标 | 教学内容 | 教学措施 | 综合评价 |
|---|---|---|---|---|
| 第1周 | 1.了解病区收治范围，熟悉病区环境，了解各班工作流程 | 1.患者入院评估 | 护士长进行入科教育，介绍科室责任制护理开展情况，介绍教学组长，介绍带教教员；教学组长介绍病区环境；教学安排：跟班带教教员 | 优：熟悉环境较快；能准确对患者进行评估；能很好的完成入院、术前、出院指导；掌握沟通的基本技巧，病人评价好；能熟练掌握专科护理操作；专科疾病知识掌握好。 |
| 2.青光眼患者围手术期护理 | 良：熟悉环境；能对患者进行评估；独立完成入院、出院、术前的健康指导，效果较好；能较好的完成专科护理操作；专科疾病知识掌握较好。 | |||
| 3.眼表疾病的护理 | 合格：熟悉环境；能在老师的指导下完成入院、术前、出院健康指导；能完成专科护理操作，对专科疾病知识有一定了解。 | |||
| 2.了解颞浅动脉旁注射、便携式ICare眼压计的操作方法 | 4.常见专科护理操作 | |||
| 5.教学查房 | ||||
| 3.熟悉青光眼和角膜病的治疗；熟悉Goldmann、修氏眼压计测量方法 | 周一：入院评估、护理文书书写；健康教育：入院介绍、饮食指导、各项检查须知；护理操作：非接触眼压测量、结膜下注射 | |||
| 4.掌握青光眼围手术期的护理 | 周二：了解青光眼患者术前准备、眼表疾病治疗方案；健康教育：青光眼术前指导、睫状体光凝治疗宣教；护理操作：Goldmann眼压测量、结膜囊冲洗 | |||
| 5.掌握专科护理操作(点眼药、泪道冲洗、涂眼膏、结膜囊冲洗) | 周三：白内障患者术后护理、激素治疗后观察；健康教育：青光眼小梁切除术后指导、出院指导；护理操作：修氏眼压测量 | |||
| 6.掌握眼角膜炎及角膜溃疡的护理 | 周四：了解青光眼病房工作流程 | |||
| 7.掌握住院患者健康教育规范 | 周五：教学查房：青光眼患者围手术期护理；学员座谈会 | |||
| 8.掌握非接触眼压测量 | ||||
| 第2周 | 1.了解青光眼专科病区管理 | 1.患者安全管理 | 周一：患者风险管理(合并全身疾病如糖尿病、高血压)、全麻术后护理 | |
| 2.了解基础质量指标评价标准 | 2.病区环境安全管理 | |||
| 3.专科仪器、设备维护 | ||||
| 3.掌握专科护理操作(非接触眼压测量、结膜下注射) | 4.责任制护理质量评价标准 | 周二：各项制度落实(查对制度、交接班制度等) | ||
| 5.优质护理服务质量评价标准 | 周三：每日安全检查重点、眼压计、裂隙灯维护 | |||
| 周四：参加科室工休座谈会 | ||||
| 周五：参与住院患者满意度调查；操作考核(非接触眼压测量、结膜下注射) |
培训考核包括科室轮转考核和结业考核。科室轮转考核成绩由出科理论考核(笔试)和轮转科室综合评价成绩组成，总分100分，其中理论考试占40分，平时成绩占60分。考核内容包括医德医风、法律法规、规章制度、服务质量、专业理论、操作技能、护理文书书写等。专业知识考核方法采用理论笔试；护理技能主要采用技术操作考核；学员职业态度和服务效果评价主要通过带教老师和护士长对学员临床观察，以及患者对学员的反馈。(1)轮转考核：学员在科室轮转期间需要填写《眼科专科护士规范化培训记录手册》。每轮转完一个科室，所在科室护士长及临床指导教师参照《眼科专科护士规范化培训考核手册》对培训学员轮转期间的工作态度、工作量、工作能力及医德医风等进行全面考核，带教老师填写出科评语，对学生做出全面综合评价；填写理论知识笔试、技术操作考试、工作态度和能力评价。考核成绩记录在《眼科专科护士规范化培训考核手册》。(2)结业考试：在完成科室轮转培训且成绩合格者，参加结业理论考试和技术操作考试，由眼科培训基地负责实施完成；将培训学员考核结果及有关奖惩情况如实填写在《眼科专科护士规范化培训考核手册》中，并由部门指导教师和护士长签字。
培训结束后进行考核，36名学员理论考核最低81分，最高97分，平均91分；操作考核最低86分，最高95分，平均92分。综合考评全部通过重庆市卫生和计划生育委员会考评，并获得重庆市眼科专科护士证书。
专科护士是指在护理的某一专科或疾病领域内，具有较高水平的理论知识和实践技能，有丰富临床经验的高级护理人才，而且专科护士的素质还是影响专科护理质量的关键所在[3]。专科护士在保证患者得到专业化、高质量的医疗护理中发挥着医生和一般护理人员无法替代的作用[4]。在欧美发达国家，眼科专科护士的培训和认证体系已经非常完善[5]，而我国还未启动眼科专科护士的培养和认证工作。我国护士学校和医院都没有开设眼科护理课程，护士在学校接受通科教育，到眼科工作后由同样没有接受过专科教育的高年资护士带教，这种经验式成长的护士难以满足现代眼科护理学的要求[6]。护士在校教育中，缺乏对眼科学及护理的系统学习，在实习阶段，眼科实习时间短，所学到的专业知识和专业技能有限，凭学生在学校和实习阶段获得的知识远远不能满足临床需要。因此，从学校毕业的护士必须经过岗前培训、考核才能胜任岗位要求，保证患者的医疗安全[7]。
文献报道一些医院探索性的进行眼科医院护士培训[7,8,9]，没有相关部门论证及统一的培训模式。我院眼科开创性的迈出了第一步，我院开设的重庆市眼科专科护士培训班为重庆市地区眼科护士提供系统、规范的眼科知识和技能培训，以促进其专业能力的提高；也为全国眼科专科护士的培养和认证提供了借鉴的方法。此次眼科专科护士培训班理论课程的设计及实施不仅帮助学员巩固基础理论知识，提高了学员眼科管理能力，加强了学员人文素养知识，了解了眼科前沿动态与热点关注问题；而且使学员提高了各项专科护理操作技能；让专业理论与实践相结合，规范的培训内容、灵活的培训方法、科学的考核方式，使学员知识、技能、能力和态度4个方面得以提高；增强了学员工作的自信心，提高处理突发事件的能力，从而减少工作中失误、缺陷的发生，工作也会得心应手，同时增强专科护士临床解决患者健康问题的能力赢得同行和患者的信赖，可以坚定护士的从业思想和专业信念，积极推动了护理学科的专业化发展[10]。可以使护士更加热爱护理事业，热爱本职工作，对她们的人生观、价值观起到正确的引导作用；同时，教学相长，此次授课与临床带教锻炼了我科年轻教员，使护士综合素质得到提高，各位学员也将她们工作中的优点带到了我科，使我科的各项工作更加完善。
