探讨反思性学习对重症监护病房护士业务培训的影响，为其临床应用提供参考。
选择重症监护室护士30名，根据工作年限、学历等平均分为观察组与对照组，对照组进行常规业务培训，观察组在常规培训基础上实施反思性学习，随访3个月对两组护士的业务培训结果进行比较。
观察组培训后基础理论知识、基本技术操作技能、交流沟通能力、病情观察能力、责任管理能力、分析问题能力与解决问题能力得分分别为(90.45±7.12)，(91.44±6.12)，(18.55±1.23)，(17.64±1.65)，(18.43±1.25)，(18.16±1.24)与(17.19±1.76)分，明显高于对照组的(82.89±7.75)，(83.54±7.54)，(17.25±1.65)，(16.45±1.65)，(17.89±1.26)，(17.36±1.22)与(16.73±1.75)分，差异有统计学意义(t值分别为8.330，5.951，3.684，4.205，4.226，4.635，5.656；P<0.05)。观察组护士纪律性、协作性、积极性、责任心、自信心评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士的满意度高于对照组，差异有统计学意义(Z＝－2.141，P<0.05)。
反思性学习可有效提高重症监护病房护士的业务培训效果，促进护士整体素质的改善及护理质量满意度的提高。
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重症监护病房主要收治危重或有潜在生命危险的患者，要求护士具有扎实的专业理论知识，熟练掌握监护急救技术，向患者及家属提供优良的护理服务[1]。因此重症监护病房护士需要定期进行相关知识及业务能力的培训及考核。反思性学习主要是指通过反思既往的学习过程达到进一步提高学习效果的方法，其中反思是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的检验过程，可以获得新的认识[2]。重症监护病房护士常规业务培训虽然较全面，但不同人学习能力有差异，接受程度亦不同，反思性学习可以对既往培训及工作中遇到的问题进行回顾并分析总结，进而得到更好的促进。在此背景下，本研究即探讨反思性学习对重症监护病房护士业务培训效果的影响，为其临床应用提供参考。
选择2014年1—8月哈尔滨医科大学附属第一医院重症监护室护士30名，均为女性，年龄19～44岁，平均(32.4±4.6)岁；工作年限0.5～20年，平均(5.5±3.2)年。根据工作年限、学历等按照1∶1平均分为观察组与对照组，两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：重症监护室本科室护士，近期无影响情绪变化的事件，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)<7分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)<8分，且均签署知情同意书；排除标准：既往存在焦虑、抑郁等不良情绪。
根据工作年限，两组分别选择1名护士作为组长，负责组织学习、培训和考核，每月总结汇报。对照组行常规业务培训，即组长进行示范，组员进行反复练习，组长进行巡回指导纠正，每周进行一次核心制度以及相关知识提问，每月进行一次专科知识理论考试。
观察组在常规培训基础上实现反思性学习：(1)反省阶段：促进组员形成反思意识，使其能够自觉进入反思，进而反省自己的学习过程和结果。(2)评判阶段：自我评判学习过程和结果是否完善，如果完善即进行总结提高，如果不完善则进行相关问题的察觉。(3)察觉、界定问题阶段：当发现存在问题时，通过询问、搜索等获得信息，并进行分析，找出问题的根源，进而提出假设。(4)确定对策阶段：根据自身问题有针对性地进行信息收集，可以通过询问组长或组员，亦可通过查看书籍等方式确定解决问题的对策。(5)实践验证阶段：通过实践检验确定解决问题的策略、方法是否有效。当证明有效后进入总结提高阶段，当发现策略、方法不能有效解决问题时或遇到新的问题时，再次进入反省阶段重新开始直到证明有效为止。(6)总结提高阶段：通过总结经验、优化探索等方法促进自己思维的活跃，并有效提高自身能力。
(1)护士业务培训结果：随访3个月后对两组护士的业务培训结果进行比较，包括基础理论知识、基本技术操作技能、病情观察能力、交流沟通能力、责任管理能力、院内感染控制、突发公共卫生事件与紧急事件应急处理能力等[2]。基础理论及技能满分100分，其余能力评分满分为20分，得分越高表示业务能力越好。(2)护士自我评价：采用自评评价表[3]进行自我评价，包括纪律性、协作性、积极性、责任心、自信心5条项目，每条最高5分，最低1分，分值越高表示自我评价越好。(3)患者及家属满意度：采用李克特量表(Likert scale)[4]对患者及家属进行满意度调查，满分为10分，7～10分为满意，5～6分为一般，1～4分为不满意。
数据库采用Epi data进行，数据处理采用SPSS 12.0软件包进行。计量资料以均数±标准差(
±s)表示，经检验为正态分布且方差齐采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
见表1。培训前两组护士相关业务能力比较差异无统计学意义(P>0.05)；培训后均较培训前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组护士能力提高较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组护士培训前后业务能力得分比较(分，
±s)
两组护士培训前后业务能力得分比较(分，±s)
| 组别 | 例数 | 基础理论知识 | 基本技术操作技能 | 交流沟通能力 | 病情观察能力 | 责任管理能力 | 分析问题能力 | 解决问题能力 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 培训前 | |||||||||
| 对照组 | 15 | 76.21±6.12 | 76.66±8.64 | 16.34±1.65 | 15.76±1.09 | 15.42±1.54 | 16.02±1.83 | 15.04±1.65 | |
| 观察组 | 15 | 76.81±7.45 | 78.23±7.43 | 16.43±1.75 | 15.24±1.43 | 15.54±1.65 | 16.22±1.18 | 14.82±1.54 | |
| 培训后 | |||||||||
| 对照组 | 15 | 82.89±7.75 | 83.54±7.54 | 17.25±1.65 | 16.45±1.65 | 17.89±1.26 | 17.36±1.22 | 16.73±1.75 | |
| 观察组 | 15 | 90.45±7.12 | 91.44±6.12 | 18.55±1.23 | 17.64±1.65 | 18.43±1.25 | 18.16±1.24 | 17.19±1.76 | |
| t1值 | 0.330 | 0.451 | 0.684 | 0.205 | 0.226 | 0.635 | 0.656 | ||
| P1值 | 0.504 | 0.415 | 0.233 | 0.629 | 0.627 | 0.225 | 0.219 | ||
| t2值 | 4.657 | 4.112 | 4.987 | 3.232 | 4.656 | 3.543 | 5.453 | ||
| P2值 | 0.034 | 0.039 | 0.031 | 0.046 | 0.034 | 0.043 | 0.026 | ||
| t3值 | 4.342 | 5.546 | 4.645 | 4.765 | 5.121 | 4.342 | 5.546 | ||
| P3值 | 0.037 | 0.024 | 0.034 | 0.032 | 0.028 | 0.037 | 0.024 | ||
| t4值 | 8.330 | 5.951 | 3.684 | 4.205 | 4.226 | 4.635 | 5.656 | ||
| P4值 | 0.004 | 0.015 | 0.033 | 0.029 | 0.027 | 0.025 | 0.019 | ||
注：t1P1为培训前两组比较，t2P2为观察组培训前后比较，t3P3为对照组培训前后比较，t4P4为培训后两组比较
见表2。观察组护士的纪律性、协作性、积极性、责任心与自信心评分均高于对照组护士，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组护士培训后自我评价得分比较(分，
±s)
两组护士培训后自我评价得分比较(分，±s)
| 组别 | 例数 | 纪律性 | 协作性 | 积极性 | 责任心 | 自信心 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 15 | 19.25±0.65 | 18.45±0.65 | 17.89±0.76 | 18.54±0.54 | 19.43±0.75 |
| 观察组 | 15 | 22.34±0.85 | 23.42±0.84 | 23.76±1.09 | 22.66±0.84 | 22.54±0.85 |
| t值 | 4.342 | 5.546 | 4.645 | 4.765 | 5.121 | |
| P值 | 0.037 | 0.024 | 0.034 | 0.032 | 0.028 |
见表3。观察组护士的满意度评分为(6.34±1.32)分，对照组为(7.42±1.24)分，差异有统计学意义(t＝6.805，P＝0.003)。
培训后患者对护理服务的满意度(例)
培训后患者对护理服务的满意度(例)
| 组别 | 例数 | 满意 | 一般 | 不满意 |
|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 15 | 9 | 5 | 1 |
| 观察组 | 15 | 14 | 1 | 0 |
| Z值 | －2.141 | |||
| P值 | 0.032 | |||
重症监护病房是整个医院系统中非常重要、相对独立的强化诊疗单元，是危重病患者诊治的主要场所，也是保障医疗安全和医疗质量的重要阵地。重症监护病房护士面对的是危重病患者，承担着比其他科室护士更大的责任和更繁重的工作，精神压力和工作压力一肩挑，是一项高风险但却是有成就感的工作。因此重症监护病房护士素质水平不仅直接影响到护理队伍的整体素质，也影响护理质量的提高。一般而言常规业务学习多为授课方式，护士处于听课状态，为被动学习方式，学习效率比较低，且即使存在问题，也仅仅是针对具体实际问题给予相应的对策，不能有效进行延伸，因此不利于护士业务能力的提高。重症监护病房护士作为一种比较特殊的职业，其不仅需要时刻进行学习且要与专业发展相适应，不能简单地停留在被动学习阶段，需要积极主动寻找正确的指导方法。
本研究分析反思性学习对重症监护病房护士业务能力发现，反思性学习及常规培训后，护士基础理论知识，基本技术操作技能，病情观察能力，交流沟通能力，责任管理能力，分析及解决问题能力均有明显提高，但经过反思性学习培训的护士其能力提高均明显高于常规培训护士。可见通过反思性学习更有效提高了重症监护病房护士业务能力。刘艳春和单玉香[5]分析反思性学习在基础护理操作技能培训中的应用发现，反思性学习护士基础护理理论得分、基础护理操作得分均明显高于常规组得分(P<0.05)。反思是一种辨证学习方法，其主要是学习者通过对自身学习过程中相关的信息、思维、结果进行反向思考，其目的不仅仅是一般性回顾，而是通过回顾达到获取新知识的目的，具有了较强的科学研究性质[6,7]。通过反思性学习可以促进护士找到学习的新方法，提高其学习的探究性、研究性，并在具体学习及解决问题过程中进行延伸，增加其学习能力，提高创造力[8,9]。通过反思可以提高护士分析问题、解决问题的能力，可以更全面地观察及思考，进而深化理解问题，促进知识的同化和迁移，在遇到其他问题时可以更好解决。
本研究分析护士培训后自我成长发现，观察组护士纪律性、协作性、积极性、责任心、自信心评分均高于对照组护士。可见反思性学习培训在有效提高护士业务能力的同时亦增强了其个人整体的全面发展。分析认为在整个反思性学习过程中，护士首先需要形成反思意识，需要积极进行自我反思过程，因此反思性学习具有主动性、自觉性及积极性[10,11]。在反思时通过自我认识、分析、评价、体验得到更多的信息，同时在反思学习过程中，通过与组员之间的相互交流亦促进了工作中的协作性[12]。此外通过反复的反思学习，促进了护士理论知识结合实际的强化，提高了护士工作的自信心。本研究进一步分析发现，患者及家属对反思性学习护士的护理质量满意度及满意度评分亦高于对照组。可见在有效提高重症监护病房护士的业务能力及护士整体素质的前提下，必然会提高患者及家属对护理质量的满意度，为医疗服务的健康发展起到积极的推动作用。
综上所述，反思性学习有效提高了重症监护病房护士的业务培训效果，并促进护士整体素质的改善及护理质量满意度的提高，值得临床各科室推广应用。
