探讨综合医院实施中医优势病种护理方案的具体方法，推广中医特色护理技术。
自2013年6月起，制定推行方案，以点切入，以线推广，以面展开，编印中医优势病种护理方案，组建中医护理人才梯队等方法确保中医优势病种护理方案在临床顺利实施。比较实施前后患者满意度及中医特色护理技术开展情况。
实施中医特色护理前患者满意度评分为(92.5±2.45)分，实施后患者满意度评分为(95.4±3.26)分，差异有统计学意义(t＝7.526，P<0.05)。实施中医护理方案前，病区开展的中医护理技术数量较少，实施中医护理方案后，掌握中医护理技能的人员增多，病区中开展的中医特色护理技术数量及种类比实施前有所增加。
综合医院推广中医优势病种护理方案能提高患者满意度，能够满足患者的中医护理技术需求。
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2011年"护理学"由二级学科被增列为国家一级学科[1]。2012年国家中医药管理局首次将"中医护理学"列为"十二五"国家级重点专科，这是国家根据经济建设和社会发展需要对高级专门人才的需求、科技发展的趋势等而确定的重点建设专科[2]。中医护理将会在医疗卫生服务中发挥重要作用[3]。国家中医药管理局分别于2013年5月及2014年3月制定了33个病种中医优势病种护理方案，并在中医医院推广应用。中医护理方案的制订是国家中医药管理局面向住院患者，遴选具有中医护理特色的优势病种，通过建立优势病种协作组的方式，在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验，从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准，以规范中医护理行为[4]。国内关于中医优势病种护理方案在综合医院开展情况的报道尚少，山东省聊城市人民医院以山东省中医药重点专科建设为契机，加强中医优势病种护理方案的管理，发挥中医护理特色优势，取得良好效果。现将本院开展中医优势病种护理方案的情况总结如下。
我院于2013年6月起对13个方案进行临床验证，确定了中医科、肛肠科、康复科、内分泌科和神经内科、儿科、保健科等14个科室为中医护理模式病房，其中中医儿科学与中医肛肠科为国家级重点学科与专科。
召开中医护理模式病房的科室主任与护士长会议，制定落实方案，确定"以点切入、以线推广，以面展开"的实施路线，推广中医优势病种护理方案。"以点切入"即首先在试点科室进行、试点时间为1个月。"以线推广"指确立院内中医重点专科，推广中医护理方案。
在护理队伍中选拔了一批在临床专科护理、护理教育、护理科研和护理管理上综合发展的人才，建立了一支结构合理、专业性强、素质高的护理人才梯队[5]。对中医护理人才梯队人员进行集中培训，每周培训1次，每次2学时。授课教材为中医护理学科发展丛书，包括《中医学基础》《中医优势病种护理方案》《中医护理技术操作规程及并发症的预防与处理规范》，授课人员由各专业的护士长及科室主任组成。依据中医优势病种护理方案，将培训内容分为两部分：(1)理论培训：中医学理论体系(整体观念与辨证施治)、十二经脉与奇经八脉的重要穴位定位及作用，13种优势病种的常见辨证分型及证候要点，常见症状/证候的施护方法、中医用药护理、个体化健康指导及中医优势病种护理效果评价表的填写等内容。(2)操作技能培训：包括耳穴压豆、穴位按摩、中药外敷、中药熏洗、刮痧等中医护理技术。
中医优势病种护理方案由责任护士实施，患者入院第1天，责任护士负责对其管理的患者实施，根据医生确定的辨证分型，进行辨证施护，给予个体化健康指导，护理部将中医特色健康教育内容嵌入移动护士工作站中，便于责任护士随时为患者提供中医特色健康教育，进行中医特色护理。患者出院前1 d，根据患者的情况进行护理效果评价。中医重点专科管理小组每季度对中医护理方案的落实情况进行督导，查看中医护理方案落实情况，召开中医重点专科座谈会，根据检查情况及存在的问题制定改进措施。
QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[6]。院内中医护理重点专科科室各自选定了1个主题，应用QCC持续改进中医优势病种在病房应用中遇到的问题，不断优化中医护理方案，推进中医优势病种在综合医院深入开展。
(1)中医护理服务患者满意度调查表：住院患者满意度调查表为护理部自行设计，参考了北京中医药大学护理学院陈飞等[7]的文献资料，制定的中医护理质量评价指标体系，量表的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.86。内容包括入院指导、情志调护、饮食调护、生活起居、服药调护、病情观察、中医特色护理技术、开展、健康宣教、基础护理、自我症状改善评价10项指标，每一项指标分为满意(4分)、较满意(3分)、一般(2分)、不满意(1分)4个等级，共100分。分别于实施中医优势病种护理方案前与方案后由护理部专人负责调查。每名患者出院前由调查员发放，患者填写后收回。(2)中医护理技术开展种类及数量：统计实施中医护理方案前(2012年12月—2013年5月)及实施中医护理方案后(2013年6月—2013年12月)中医护理技术开展情况。
采用SPSS 17.0统计软件进行数据的处理和分析。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差(
±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
实施中医特色护理前112例患者满意度评分为(92.5±2.45)分，实施后112例患者满意度评分为(95.4±3.26)分，差异有统计学意义(t＝7.526，P<0.05)。
见表1。实施中医护理方案前，病区开展的中医护理技术数量较少；实施中医护理方案后，掌握中医护理技能的人员增多，病区中开展的中医特色护理技术数量及种类比实施前有所增加。
中医优势病种护理方案实施前后中医特色护理技术开展情况(例)
中医优势病种护理方案实施前后中医特色护理技术开展情况(例)
| 组别 | 中药熏蒸 | 中药坐浴 | 耳穴压豆 | 刮痧 | 拔罐 | 艾灸 | 穴位按摩 | 穴位贴敷 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 实施前 | 213 | 355 | 158 | 53 | 161 | 68 | 0 | 0 |
| 实施后 | 345 | 526 | 347 | 108 | 325 | 134 | 425 | 96 |
中医优势病种护理方案的实施提高了患者对护理工作的满意度。"以患者为中心"是做好护理工作的前提，一切从患者的需要出发，提高护理质量的最终目的是尽快解除患者病痛，满足患者身心整体需要[8,9]。中医优势病种护理方案对疾病的常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对选穴、应用时间、观察要点等关键环节做了明确说明，能够指导护理人员规范、科学地应用中医护理技术，有效改善患者的症状。护理人员在实施中医优势病种护理方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，中医护理技术应用更加广泛、标准，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任，提高了患者对中医护理工作的满意度。
中医优势病种护理方案进行了适当优化，中医特色护理技术得以推广应用。实施中医护理方案后，中医特色护理技术无论在数量方面，还是在种类方面，都比实施前有所增加。在临床实施过程中，我们对方案进行了适当优化，如对肛肠科混合痔的患者，针对患者术后尿潴留的现象，给予小茴香代茶饮及中极、关元相应穴位按摩，尿潴留情况有所改善。除了13种中医优势病种护理方案内涉及的中医护理技术如中药灌肠、穴位贴敷、艾灸等中医技术外，我们还开展了许多中医护理方案中未涉及的技术，如神经内科开展的穴位拍打技术受到患者的一致好评。调查显示，对脑卒中患者的优势病种护理方案患者认为很实用的占80%以上，原因可能是脑卒中患者大多为老年人，对中医技术的认可程度较高，而且穴位拍打技术对于患侧肢体的康复疗效比较明显。此外对于脑卒中患者，我们还开展了循经复健操，循经复健操一方面可以改善脑卒中患者的躯体功能和日常生活活动能力，另一方面，护理人员在与患者同时做操的同时，密切了护患关系。针对脑卒中后抑郁患者，借鉴张晓薇[10]提出的方法，对抑郁患者实施中医情志护理，取得较好效果。
