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左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致LVH的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH的危险因素[1,2,3,4,5]。我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7％的高血压患者伴有LVH[6]。高血压和LVH都是心脑血管疾病的独立危险因素，LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险[7,8]。反之，有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险[9,10]。本共识提供简化的LVH筛查和诊断流程，目的是推动高血压合并LVH的规范化管理。
所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查。鉴于LVH在高血压发病后的不同时间内都有一定的发生率，血压未有效控制会促发或加重LVH的进展，因此所有明确诊断为高血压的患者均应进行LVH筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。
心电图（electrocardiogram，ECG）应作为LVH筛查的首选工具。心电图用于诊断LVH已逾70年[11]。心电图操作简单，价格低廉，且用于非选择性高血压人群时，虽然敏感度不高（大多<30% ），但特异度高达90％以上，故假阳性率较低，适用于LVH的初步筛查[12,13]。
心电图上SV1+RV5 >3.5 mV （Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的LVH初筛指标，也可采用RaVL ≥ 1.1 mV ，Cornell电压-时间乘积>244 mV·ms，或SV3+RaVL（Cornell电压指数）>2.8 mV（男性）、>2.0 mV（女性）。上述4项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH的诊断；2项或多项指标呈阳性，其诊断LVH的可靠性提高。这些诊断标准适用于窦性心律或合并心房颤动的患者[16]，但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者[17]。
心电图不能直接观察左心室解剖结构，并且心电图指标阴性不能排除LVH。因此，对心电图初筛提示LVH者，应通过心脏超声等影像学检查进一步明确诊断（图1）。基层医疗机构如缺乏超声设备，建议转至上级医院进行超声心动图检查。
注：LVH为左心室肥厚；LVMI为左心室质量指数；IVST为室间隔厚度；LVPWT为左心室后壁厚度
心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及ECG初筛未提示LVH但高血压病程较长（>5年）、伴有其他危险因素（如年龄>55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。超声心动图是诊断LVH的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。
左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI ）是超声心动图诊断LVH的主要指标[14,15]。临床实践中最常采用M型超声心动图，首先测量舒张末期左心室内径（left ventricular internal diameter，LVID ）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）和左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT ），然后计算左心室质量（left ventricular mass，LVM），LVM计算公式如下：
LVM(g ）=1.04×[（LVID+IVST+LVPWT ）3-LVID3]× 0.8+0.6
LVM用体表面积（body surface area，BSA ）校正后得到LVMI，即LVMI （g/m2）=LVM/BSA。LVMI诊断LVH的标准为男性≥ 115 g/m2、女性≥ 95 g/m2。
IVST或LVPWT增加可作为诊断LVH的参考指标，诊断标准为男性>11 mm、女性>10.5 mm[18,19]。本共识建议超声心动图检查时应常规测量患者的身高和体重，以便计算BSA和LVMI（图1）。
对超声心动图不能明确诊断的LVH或临床解释不清的LVH，可行心脏磁共振成像（cardiovascular magnetic resonance imaging，CMRI）检查以帮助鉴别诊断。
高血压是导致LVH发生的最主要危险因素，因此积极管理高血压可以有效预防或逆转LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为<140/90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。
所有高血压伴LVH患者均应遵循标准生活方式的干预，包括减盐（<6 g/d ）、运动、减重、控烟、限酒。
5大类降压药物均能逆转LVH，但不同类别药物的作用强度存在显著差异。荟萃分析显示，血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB ）、钙拮抗剂（calcium channel blocker，CCB ）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI ）、利尿剂和β受体阻滞剂分别可使LVMI下降13%、11%、10%、8％和6% （P=0.004），ARB逆转LVH的作用相对最强[20]。因此，高血压合并LVH患者优先推荐ARB类药物（图2）。多项循证研究结果显示，坎地沙坦和氯沙坦不仅能显著降低血压，而且能显著降低高血压患者的LVMI、LVID、LVPWT及IVST[21,22,23,24]。
注：ARB为血管紧张素受体拮抗剂；C为长效二氢吡啶类钙拮抗剂；D为利尿剂；1 mmHg=0.133 kPa
1．优先推荐ARB类药物，并应用至足剂量：宜选用降压更强效、可平稳控制24 h血压、能更多预防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物[25,26,27]，并足剂量使用。
2．联合降压治疗：在足剂量使用ARB类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂或利尿剂。
3．对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
4．对静息心率>80次/min，或动态心率>75次/min（指24 h平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并LVH患者，可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β1受体阻滞剂。
高血压合并LVH的患者应长期坚持降压治疗，并定期随访。随诊间隔时间须根据患者的心血管总体风险及血压水平决定。对血压达标且病情稳定的患者，每1~ 3个月随诊1次，并定期或不定期进行血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图和超声心动图检查。心电图和超声心动图可每6~ 12个月随访1次，观察LVH的改善情况。高危患者或血压未达标患者可考虑缩短随诊及检查的间隔时间。若患者已治疗6个月，使用了至少3种足剂量的降压药而血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科门诊或上级医院治疗。
1．所有高血压患者均应筛查LVH。
2．ECG作为LVH主要筛查手段，超声心动图作为LVH主要诊断工具（图1）。
3．高血压合并LVH的患者须进行全程生活方式干预，优先推荐ARB并用至足剂量；对血压不能达标者可联合利尿剂或CCB，必要时也可使用ARB、CCB和利尿剂3种药物联合的方案（图2）。
4．高血压合并LVH患者的降压目标为血压<140/90 mmHg，能耐受者血压<130/80 mmHg。
5．血压达标后每1~ 3个月随访血压，每6~ 12个月随访1次ECG或超声心动图。
崔兆强（复旦大学附属中山医院）；董吁钢（中山大学附属第一医院）；冯颖青（广东省人民医院）；葛均波（复旦大学附属中山医院）；胡申江（浙江大学附属第一医院）；霍勇（北京大学第一医院）；卢新政（江苏省人民医院）；李勇（上海华山医院）；钱菊英（复旦大学附属中山医院）；孙宁玲（北京大学人民医院）；施仲伟（上海交通大学附属瑞金医院）；汪芳（北京医院）；王继光（上海交通大学附属瑞金医院）；谢良地（福建医科大学附属第一医院）；张新军（四川大学华西医院）；周亚峰（苏州大学附属第一医院）
