规律运动对提升人体免疫力和慢性病管理发挥了重要作用。每周150 min中等强度的有氧运动可以有效提升人体的非特异性免疫力，运动强度过大或者运动量过大可能短时间降低人体免疫力，久坐的生活方式不仅使人上呼吸道感染的风险增加，而且成为心血管疾病、糖尿病、骨关节炎、抑郁症、焦虑症等慢性病发生发展的主要原因。坚持规律运动可以预防和治疗多种慢性病，控制好慢性病可以降低急性感染的死亡风险。病情稳定的慢性病患者可以按照WHO的身体活动建议，居家期间采用简便易行的方式规律运动，按照运动处方进行运动可以获得更好的健康收益。
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突如其来的新型冠状病毒肺炎的流行使人们的生活方式有所改变，致使多数人居家生活、工作。人们积极想办法提高自己的抗病能力，预防新型冠状病毒肺炎感染，管理好已有的慢性病。规律运动对提高人体免疫力和慢性病管理发挥了重要作用。
人体的免疫功能是人体抵抗细菌、病毒等病原微生物入侵的综合能力。人体免疫系统可以分为非特异性免疫和特异性免疫2个部分。正常情况下，非特异性免疫是特异性免疫的基础，非特异性免疫系统与特异性免疫系统协同合作为机体提供全方位的免疫功能。非特异性免疫和特异性免疫系统常以协调的方式相互作用和重叠，从而破坏病原体、被病毒感染的细胞和肿瘤细胞，并维持机体的健康。规律运动可以提升人体的非特异性免疫功能，非特异性免疫功能的提升可以增强人体的特异性免疫功能。例如在接种流感疫苗的人群中，有规律运动习惯的人预防流感的作用更加明显，流感发生的概率明显下降[1]。
运动对感染的抵抗力这个概念是20年之前由大卫·尼曼博士倡导的。他提出不同运动水平对免疫力的影响不同，免疫功能会随着运动强度与运动量而有所改变，而这会使得人们发生上呼吸道感染的风险呈J字形曲线变化[2, 3]。
无论是流行病学研究和随机对照研究都显示从事规律运动的人，上呼吸道感染发生率较低。规律运动会降低18%~67%上呼吸道感染的风险，多种形式的有氧运动，如快走、慢跑、太极拳、导引养生功、八段锦、自行车、游泳、球类比赛、有氧操等，都能起到抵抗感染的作用，一般来说，每天进行20~40 min中等强度的运动（即40%~60%储备心率，运动中能说话，不能唱歌），已经足够让人体免疫系统产生有益于健康的影响，而且每个年龄段都可以通过运动来降低上呼吸道感染的风险。在随机临床试验中，几乎每天进行中等强度的运动，上呼吸道感染减少的幅度通常为40%~50%，超过了大多数药物疗效[4]，见图1。
越来越多的证据表明，剧烈运动会短暂的抑制免疫功能。长时间进行剧烈运动会导致运动后恢复过程中免疫抑制的“开窗模型”这一观念已广为接受，见图2。重复进行运动或加强训练而没有足够的恢复可能会增加患病的风险。长时间（>90 min）的剧烈运动会短暂的抑制免疫系统。如马拉松运动员在运动后3~72 h出现免疫功能下降的“窗口期”，可以出现血液中B淋巴细胞、T淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的浓度降低、活性下降，中性粒细胞的吞噬能力下降，呼吸道和口腔黏膜表面的免疫球蛋白A浓度降低等变化，导致免疫系统受到抑制。在运动强度不大，但是运动时间过长，也就是说运动量过大也会造成机体免疫力暂时受到抑制。过度训练或训练负荷过大与细胞免疫功能受损和潜在的病毒反应有关。运动恢复过程中淋巴细胞运输和功能的减少会削弱免疫监测，从而可能增加对机会性感染的敏感性。较低的免疫力还可能使先前已经进入机体的病毒从潜伏状态重新激活，这可能导致进一步的免疫抑制和增加对感染的易感性[5]。有学者认为，运动强度和持续时间存在1个临界阈值，该阈值决定了重复运动后免疫抑制的风险[5]。但是，尚无研究系统地确定不同强度、持续时间的重复运动、或不同类型运动的组合对免疫系统的影响，运动对免疫系统的影响尚有很多知识要学习。目前研究显示剧烈运动或长时间运动造成免疫力下降的现象维持的时间并不长，数小时（3~20 h）后则可恢复到运动前水平，因此剧烈运动并不会造成运动员长期的免疫抑制状态。剧烈运动或大运动量运动之后充分的休息、中低强度运动、保持良好的睡眠、合理膳食尤其是适当增加膳食中的碳水化合物都有助于运动后免疫状态的快速恢复。运动强度和运动量对人体免疫功能的影响主要取决于运动者所经历的生理压力的大小[6]。国际奥委会共识小组为J曲线模型提供了支持，但提示J模型的右侧可能不适用于最高水平的精英运动员，因为高训练负荷并不意味着始终与患病风险增加相关[7]。因此不同训练水平者、训练负荷量对人体免疫功能的影响还有待深入研究。
适当运动可以提升人体的非特异性免疫力功能。人们刚开始运动几分钟，人体的免疫功能从分子水平和细胞水平就可以出现良好的变化，但是维持的时间相对较短（3 h左右恢复到运动前水平）。但是每次运动都能短时间内提高免疫功能以对抗病原体，这将降低感染的风险。每天20~40 min的规律运动可以全面调动人体的免疫力，并可以在较长时间内维持良好的免疫状态。
规律运动的人可以有效提升人体的非特异性免疫力，这是一个不争的事实，可以具体表现在以下几个方面[8, 9, 10]。运动可以增加血液中白细胞数量：包括中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，特别是NK细胞；有研究表明30 min的快速步行（运动强度60%~65% 最大摄氧量）就可以引起中性粒细胞、NK细胞、淋巴细胞计数和白细胞介素6（IL6）等细胞因子的短暂性地适度增加[11]。通常运动后循环中出现的第一个细胞因子是IL6，运动方式、强度和持续时间的组合会影响运动引起的血浆IL6升高的幅度。值得说明的是尽管IL6已被归类为促炎和抗炎细胞因子，但最近的研究表明，血液循环中IL6在对运动的反应中主要具有抗炎特性[12]。适当运动可以增加NK细胞对病毒感染的细胞发生快速反应，有助于识别和消除病毒；适当运动可以促进中性粒细胞趋化、吞噬和氧化等功能，有助于清除运动中的代谢产物和损伤细胞的修复；适当运动可以诱导在造血、血管生成、伤口愈合和新陈代谢中发挥积极作用的细胞因子产生。伸膝运动、骑自行车、跑步和离心性力量练习4种运动方式对某些细胞因子的水平影响不同，Pedersen等[10]发现跑步提升IL6的作用最为显著。不同细胞因子对耐力运动的反应也不尽相同，运动中IL6变化出现的最早，升高幅度最大，随后IL1ra和IL10缓慢升高并持续较长时间。骨骼肌收缩是运动中循环血液内IL6的主要来源，IL6以自分泌或旁分泌的方式起作用。肌肉收缩诱导IL6的生物学信号传导，可在局部和外周发挥作用。骨骼肌在收缩过程中，不仅是完成运动动作，同时还影响着人体的代谢和内分泌功能，提升人体的免疫功能，是人体增强抵抗病原体的能力，优化慢性病的管理。
宅在家里不运动者不仅抵抗呼吸道感染的能力下降，而且多种慢性病的发生风险提升。有充分的证据表明，久坐的时间过长会增加全因和心血管疾病（CVD）死亡率以及CVD和2型糖尿病的风险[13]。久坐时间与适量运动之间有密切的关联，坐的时间越长、达到中等强度运动的时间越短，死亡风险越大[14]。每天坐9 h，每周达到中等强度运动时间不足1 h，死亡的风险比高达1.8，然而每天坐9 h，中等强度运动时间达到或接近5 h，死亡的风险比则为1.35，下降了25%。每周运动的天数和静坐少动习惯对心肌梗死发病的风险的影响相差几十倍到上百倍[15]，假设久坐人群急性心肌梗死的发病风险是100，而每周坚持5次较大强度的有氧运动者急性心肌梗死的发病率仅为1%~2%。
久坐少动的生活方式增加骨关节炎的发病率。有研究表明规律运动者骨关节炎发病率为3.5%，而久坐少动骨关节炎的发病率为10.2%，参加竞技运动者为13.3%[16]；久坐的生活方式使焦虑症状明显增加[17]，并且随着时间的延长发病率升高、症状加重，每天静坐大于11 h，焦虑的发生率比每天静坐4 h以内者增加近3倍。
久坐的生活方式可以导致身体素质的全面下降，包括心肺耐力、肌肉量、骨量、关节活动度、平衡能力、抗跌倒的能力全面下降。心肺耐力水平随着年龄的增加逐渐下降，尤其是没有规律运动的人心肺耐力的下降后，心血管疾病和全因死亡率显著增加[18]，因此运动提高心肺耐力的重要性日益受到关注，2016年美国心脏病协会建议将心肺耐力列为第五大临床生命体征[19]。60岁以后肌肉量和肌力下降速度明显加快。若运动水平降低，会加速肌肉的流失。有研究表明1个人完全卧床1 d会使肌力下降1%，卧床1周肌力下降10%~15%，有一项老年人卧床对肌肉代谢的研究表明[20, 21]，卧床10 d可以使肌肉蛋白合成速度下降30%，总肌肉量下降1.5 kg，肌力下降15.6%，心肺耐力下降12%。
身体活动和运动在预防许多慢性病的发生发展中发挥着直接作用，普惠式运动指导有一定作用，个体化的运动处方可以针对特定疾病和特定病患进行运动干预，从而收到更好的干预效果。大量研究证明规律运动对心血管疾病（冠状动脉、外周血管、脑血管疾病）、糖尿病、肥胖症、骨关节炎、骨质疏松、癌症（乳腺癌，结肠癌，前列腺癌）等多种运动不足相关慢性病有良好效果，能够预防延缓跌倒、衰弱、肌少症等病症，降低全因死亡率和过早死亡,对延缓衰老、提高生活质量等也起着重要的作用[22]。每周150~300 min中等强度的运动可以显著降低缺血性中风、缺血性心脏病、糖尿病、乳腺癌和结肠癌的发病率[23]。规律运动可通过抗动脉粥样硬化、抗心律失常、抗血栓形成、抗心肌缺血和缓解心理压力等多种机制产生对心脏的保护作用。每周进行80~300 min中等强度运动者房颤风险显著降低[24]。运动对心血管健康的适宜量仍然是WHO和ACSM推荐的每周150~300 min中等强度的有氧运动，过量运动可能抵消运动获益水平，甚至对人体产生不利影响[25]。规律运动可以降低50%癌症发病风险，可以降低癌症患者50%死亡风险[26]。
控制好慢性病可以降低急性感染的死亡风险。最新研究结果显示，有慢性病者患新冠病毒肺炎，粗死亡率是没有慢性病者的6~10倍[27]。慢性病人群的与健康相关的身体素质中突出表现之一是心肺耐力下降，这与疾病本身有着不可分割的联系，同时与慢性病患者患病前后身体活动水平下降有直接关系。研究显示，心肺耐力水平高的男性人群死亡率是18.6/10 000人年，心肺耐力低的人群中死亡率则高达64.0/10 000人年[28, 29]；大量研究显示，通过规律运动可以将心肺耐力提升10%~30%，从而提升了机体的抗病能力，降低了死亡风险。心肺耐力是心血管和全因死亡风险的强大而独立的预测因子，已在健康人，心血管疾病患者、肥胖症、2型糖尿病、高血压和血脂异常人群中获得证明，还被证实与高血压、吸烟、肥胖、血脂异常和2型糖尿病相比，是更强有力的死亡风险预测指标，心肺耐力比其他运动试验中的变量，如包括ST段压低、症状和血液动力学反应，具有更有力的风险预测作用。所以，通过规律运动提高心肺耐力有着重要的理论价值和实际意义。
对于病情稳定的慢性病患者，可以按照世界卫生组织的建议进行普惠式运动指导，即每周有150~300 min中等强度的有氧运动，或者75~150 min较大强度的有氧运动；每周2~3次抗阻练习。除此以外应增加生活中的体力活动，如步行、骑车、上楼梯、购物、家务劳动等，这些活动也能提升1个人的健康水平，但是不能代替规律运动。还应该减少静坐少动的生活习惯，每坐1 h进行1~5 min的轻体力活动，如站立，慢速走动等。慢性病患者每周还应进行2~3次柔韧性练习，适时进行平衡练习；注意增加生活中的身体活动，减少久坐。
在新型冠状病毒肺炎流行期间，多数人居家生活，慢性病人群也不例外。慢性病人群除了正常服药使慢性病得到有效地控制以外，应保持活跃的生活方式，将每周150~300 min的运动量比较均匀地分布在每一天，每天运动30~60 min，可以分段完成每天的运动量，每段10 min左右，只要达到中等强度就可以计入总运动量。可以采用在家中原地走、有氧舞蹈、广播体操、太极拳、导引养生功、八段锦等多种形式，中等强度运动中的主观用力感觉是“有点累，还可以”，或者是“能说话、不能唱歌”，感觉心率加快，微微出汗。每周采用弹力带、小哑铃等小型运动器械进行2~3次力量练习，也可以采用缓慢下蹲、靠墙蹲练习下肢力量，仰卧举腿练习腰腹力量，俯卧撑练习上肢力量；单脚站立、平衡移动走、一字站立走直线、扶椅背高抬腿单腿站立练习平衡能力等简单易学的方法进行运动。
新型冠状病毒肺炎痊愈患者可以循序渐进地开始运动。首先根据患者的身体机能状态开始进行有氧运动，从短时间、低强度开始，如每次步行5 min，每分钟走89~90步，休息一段时间再开始步行，循序渐进地达到每次能够连续步行15~20 min。步行中通常呼吸频率加快，若将呼吸困难的程度划分为0~4分时，可以把运动强度设定在4分法中呼吸困难机率达到2~3分程度时，即中度到严重呼吸困难之间时，大多数患者都能适应这种运动强度。第二是加强呼吸肌练习，每周至少进行4~5次吸气肌群练习，或者每天1次，运动30 min；也可以每天2次，每次15 min。第三是要加强肌肉力量练习，因为肺部疾病造成的缺氧可以导致骨骼肌的损伤，用上述方法加强骨骼肌力量练习也有助于患者的早日康复。对于病情轻，体质状态尚可的新冠肺炎患者可以按照慢性病患者的运动原则进行运动。有条件时，可以到医院康复科、健康管理中心、针对老年人或者慢性病人群的专业健身机构进行咨询、测评和接受运动指导。
慢性病患者进行上述运动总体是安全的，慢性病患者不要盲目上强度、延长运动时间或者进行不熟悉的运动方式。注意合理安排运动时间，不要在饥饿状态下运动，一般在餐后1 h开始运动即可有效地降低血糖、血压，也可以减少运动的不良反应。为了防止跌倒运动时不要穿拖鞋。运动中若出现：（1）心肌缺血：胸、颈、下颌、肩部、上肢疼痛；（2）头晕、恶心；（3）出冷汗；（4）低血糖：虚弱、饥饿；（5）运动系统不适：如肌肉痉挛、关节、肌肉疼痛等情况应停止运动。
总之，规律运动可以有效提升人体的非特异性免疫功能，为特异性免疫功能奠定良好的基础。久坐的生活方式加速了慢性病的发生发展，坚持在家期间的规律运动，不仅降低急性感染的死亡风险，而且可以优化慢性病的管理。慢性病患者可以遵循WHO关于身体活动的推荐量进行规律运动，按照运动处方进行运动可以获得更好的收益。在我国慢性病发病率不断攀升的现实情况下，规律运动应作为预防慢性病的“一线用药”，建议将运动处方融入所有慢性病的治疗方案中[30]。
所有作者均声明不存在利益冲突
