初步探讨裸眼3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用价值。
采用回顾性队列研究方法。收集2018年10月至2019年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的165例胃肠道恶性肿瘤患者的临床资料；男99例，女66例；中位年龄为63岁，年龄范围为28~86岁；胃癌68例，结直肠癌97例。68例胃癌患者中，16例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为裸眼3D胃癌组；52例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜胃癌根治术，设为眼镜3D胃癌组。97例结直肠癌患者中，19例选择裸眼3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为裸眼3D结直肠癌组；78例选择眼镜3D腹腔镜系统行腹腔镜结直肠癌根治术，设为眼镜3D结直肠癌组。观察指标：(1)胃癌患者手术情况。(2)胃癌患者术后恢复情况。(3)胃癌患者术后病理学检查情况。(4)结直肠癌患者手术情况。(5)结直肠癌患者术后恢复情况。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况。(7)随访情况。采用门诊或电话方式随访，了解患者并发症和生存情况，随访时间截至术后30 d。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)或M(范围)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。
(1)胃癌患者手术情况：68例胃癌患者均顺利完成腹腔镜胃癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D胃癌组患者胃癌手术方式(远端胃切除术、全胃切除术)，手术时间，术中出血量分别为11、5例，195 min(169 min，214 min)，20 mL(10 mL，90 mL)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为31、21例，196 min(173 min，222 min)，40 mL(20 mL，100 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=0.432，Z=-0.362，-1.065，P>0.05)。(2)胃癌患者术后恢复情况：裸眼3D胃癌组患者术后首次肛门排气时间，术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，7 d)、10 d(9 d，14 d)；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为2 d(2 d，3 d)、6 d(5 d，6 d)、11 d(9 d，14 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.163，-1.870，-0.570，P>0.05)。裸眼3D胃癌组患者术后并发症发生率为12.5%(2/16)，其中1例十二指肠残端瘘，1例吻合口出血；眼镜3D胃癌组患者术后并发症发生率为17.3%(9/52)，其中2例十二指肠残端瘘，2例胃排空障碍，1例肺部感染，1例腹腔出血，1例吻合口瘘，1例乳糜漏，1例肠梗阻。两组并发症患者经对症支持治疗后均痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.209，P>0.05)。(3)胃癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D胃癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1期、N2期、N3期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为3.0 cm(2.0 cm，5.0 cm)，5、3、1、7例，8例，5例，2例，3、2、4、7例，6枚(1枚，15枚)，28枚(22枚，43枚)，15例，4、3、9、0例；眼镜3D胃癌组患者上述指标分别为3.5 cm(2.0 cm，6.0 cm)，13、10、4、25例，19例，23例，2例，26、6、7、13例，1枚(0枚，7枚)，29枚(21枚，39枚)，43例，21、10、20、1例，两组患者肿瘤直径、肿瘤T分期、脉管侵犯、神经侵犯、癌结节、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期比较，差异均无统计学意义(Z=-0.570，-0.434, χ2=0.926，0.851，1.655，Z=-0.579, χ2=1.193，Z=-1.134，P>0.05)；两组患者肿瘤N分期和淋巴结阳性数目比较，差异均有统计学意义(Z=-2.167，-2.283，P<0.05)。(4)结直肠癌患者手术情况：97例结直肠癌患者均顺利完成腹腔镜结直肠癌根治术，无术中并发症及中转开腹。裸眼3D结直肠癌组患者手术方式(结肠癌根治术、直肠癌根治术)，手术时间，术中出血量分别为7、12例，132 min(97 min，156 min)，20 mL(10 mL，50 mL)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为40、38例，124 min(110 min，159 min)，25 mL(15 mL，65 mL)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2=1.276，Z=-0.141，-0.863，P>0.05)。(5)结直肠癌患者术后恢复情况：裸眼3D结直肠癌组患者术后首次肛门排气时间、术后首次进食半流质食物时间、术后住院时间分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(5 d，6 d)、8 d(7 d，10 d)；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为2 d(1 d，3 d)、5 d(4 d，6 d)、8 d(6 d，10 d)，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.678，-1.751，-1.674，P>0.05)。裸眼3D结直肠癌组患者并发症发生率为15.8%(3/19)，其中1例低位直肠前切除术后吻合口瘘，1例切口感染，1例尿路感染；眼镜3D结直肠癌组患者并发症发生率为14.1%(11/78)，其中3例低位直肠前切除术后吻合口瘘，2例肠梗阻，2例尿路感染，2例切口感染，1例吻合口出血，1例肺部感染。眼镜3D结直肠癌组1例低位直肠前切除术后吻合口瘘行补救性末端回肠造口术，术后恢复良好；两组其余并发症患者经过对症支持治疗后痊愈。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.035，P>0.05)。(6)结直肠癌患者术后病理学检查情况：裸眼3D结直肠癌组患者肿瘤直径，肿瘤T分期(T1期、T2期、T3期、T4期)，脉管侵犯，神经侵犯，癌结节，肿瘤N分期(N0期、N1~2期)，淋巴结阳性数目，淋巴结清扫总数，淋巴结清扫合格数目、TNM临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)分别为5.0 cm(3.0 cm，6.0 cm)，3、2、7、7例，3例，2例，1例，8、11例，0枚(0枚，4枚)，17枚(14枚，23枚)，18例，2、3、12、2例；眼镜3D结直肠癌组患者上述指标分别为4.0 cm(3.0 cm，5.0 cm)，7、16、43、12例，14例，12例，7例，46、32例，0枚(0枚，1枚)，16枚(13枚，19枚)，74例，14、17、40、7例。两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(Z=-0.768，-1.135， χ2=0.049，0.292，0.278，1.762，Z=-0.694，-1.349, χ2=0.001，Z=-1.011，P>0.05)。(7)随访情况：165例患者均获得随访，无短期内再手术及术后30 d内死亡。
裸眼3D腹腔镜系统与眼镜3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中疗效差异无统计学意义，其临床价值需进一步研究。
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微创外科的持续发展离不开微创相关器械和设备的创新。腹腔镜视觉系统及相关手术设备的革新，从传统腹腔镜反映的二维图像逐步发展到基于偏振式眼镜呈现的3D显像技术，在手术视野的三维立体感，手术操作的纵深感，手术图像的清晰感等方面均有提高。因此，3D腹腔镜已被广泛应用于胃肠、胰腺等多种腹腔微创手术[1,2]。然而，眼镜3D腹腔镜系统缺陷明显，干扰手术流畅进行[3]。为解决偏振式眼镜带来的困扰，裸眼3D腹腔镜系统应运而生。这种显像技术已在胸外科、颈部外科等领域进行初步尝试并获得较为理想的效果[4,5]。裸眼3D腹腔镜应用于根治性胃肠肿瘤手术疗效尚不明确。本研究回顾性分析2018年10月至2019年5月我科收治的165例胃肠道恶性肿瘤患者的临床资料，初步探讨裸眼3D腹腔镜系统在腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术中的应用价值。
