探讨彩色多普勒超声（CDU）在濒临破裂腹主动脉瘤（IRAAA）临床诊断中的价值。
回顾性分析2014年6月至2019年6月在中山大学附属第一医院血管外科收治并经CDU诊断提示IRAAA患者35例。所有患者均同时行CT血管造影（CTA）检查。对瘤体分型、瘤颈长度、最大径、附壁血栓、髂总动脉有无受累以及濒临破裂情况分析。利用CDU及CTA对术后患者进行1~12个月随访检查，评估手术效果（平均随访时间为2.6个月）。
35例患者中，CDU诊断肾周型5例，肾下型30例；CTA诊断肾周型4例，肾下型31例。CDU误诊率为2.9%（1/35）。CDU发现IRAAA累及双髂总动脉21例，累及右髂总动脉3例，累及左髂总动脉2例，此结果与CTA检查结果完全一致。CDU对瘤体最大前后径、最大横径及附壁血栓厚度的测量与CTA测量结果相比差异均无统计学意义（P值分别为0.354，0.310及0.865）。CDU对瘤颈长度测量与CTA相比差异有统计学意义（P=0.006）。CDU显示3例瘤壁不连续，4例新月征，3例裂隙征，2例瘤壁局部囊袋状凸起，此结果与CTA检查结果完全一致。余23例患者CDU提示瘤壁局部菲薄。CTA提示21例瘤壁局部菲薄，2例无瘤壁菲薄征象。CDU误诊率为5.7%（2/35）。除3例未实施手术外，5例行开放手术（OR），27例行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。利用CDU及CTA对术后患者于1、3、6及12个月进行随访，所有患者人工血管及支架内血流通畅，5例患者出现少量内漏，其余患者瘤体内血栓形成，CDU与CTA随访结果完全一致。
CDU对IRAAA瘤体大小、累及范围、濒临破裂情况等多角度分析判断，为IRAAA的筛查、诊断及术后随访提供可靠依据，具有重要的临床价值。
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腹主动脉瘤（AAA）是严重威胁人类生命安全最常见的动脉瘤，多数患者早期无典型症状，病情加重可发生腹痛或腰痛，发生濒临破裂或破裂可能，如未及时诊治，一旦发生破裂，即可导致休克甚至死亡，死亡率高达50%~80%[1,2]。因此及时、快速诊断濒临破裂腹主动脉瘤（IRAAA），对救治患者的生命具有重要意义。本研究对IRAAA患者进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声（CDU）在IRAAA诊断中的临床应用价值。
收集2014年6月—2019年6月在中山大学附属医院血管外科收治并经CDU诊断为IRAAA患者35例，男29例，女6例，年龄24~82（67.6±11.1）岁。1例患有马凡综合征，余34例均有动脉硬化病史，22例合并高血压，均为极高危组。14例患者有多年吸烟史，均为男性。患者发现AAA最短时间1 d，最长时间3年。35例患者入院后同时行CT血管造影（CTA）检查。除3例放弃手术外，5例行开放手术（OR），27例行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。患者术后均行CDU及CTA随访，随访时间为1~12个月，平均随访时间为2.6个月。
仪器应用GE公司VIVID E型号彩色多普勒超声诊断仪以及PHILIPS公司EPIQ5型号彩色多普勒超声诊断仪，应用探头频率为1.0~5.0 MHz腹部凸阵探头。患者取仰卧位，髂关节稍微外旋，大腿轻度外展且膝关节屈曲。探头先置于剑突下腹主动脉起始处，多普勒血流检测角度≤60 °。探头纵切、横切自上而下缓慢扫查，观察瘤体的前后径、横径及瘤体侧壁情况。AAA的超声诊断标准为腹主动脉局限性扩张，其外径>30 mm或病变血管管腔外径与远侧段正常管径之比>1.5∶1.0。
（1）瘤体分型；（2）瘤颈长度；（3）瘤体最大前后径、最大横径；（4）瘤体累及范围；（5）瘤体内附壁血栓厚度；（6）有无假性动脉瘤形成；（7）瘤旁及后腹膜有无血肿，有无腹腔游离液。
腰痛、腹痛及腹部搏动性包块。IRAAA的CTA诊断标准：瘤体增大、瘤壁菲薄、局部膨出、瘤壁不连续、新月征、裂隙征及主动脉披挂征。IRAAA的CDU诊断标准主要参照CTA对IRAAA的诊断标准进行诊断。
（1）人工血管或支架内血流是否通畅；（2）瘤腔内血栓形成情况；（3）支架是否存在内漏、移位、断裂以及人工血管上下吻合口是否异常；（4）瘤体有无明显增大。
研究数据以SPSS 20.0进行统计学分析，符合正态性分布计量资料以
±s表示，组间比较采用配对t检验，双侧检验，检验水准α=0.05。
35例患者CDU提示腹主动脉失去正常形态，局限性扩张，瘤腔内血流为明显涡流。CDU诊断肾周型5例，肾下型30例；CTA诊断肾周型4例，肾下型31例。CDU误诊为肾周型1例，误诊率为2.9%（1/35）。CDU发现IRAAA累及双髂总动脉21例，累及右髂总动脉3例，累及左髂总动脉2例，此结果与CTA检查结果完全一致。将CDU测量瘤体最大前后径、最大横径、附壁血栓厚度以及瘤颈长度与CTA测量数值进行对比分析，发现两者最大前后径、最大横径、附壁血栓厚度差异无统计学意义（P>0.05）。CDU及CTA对瘤颈长度的测量差异有统计学意义（表1）。
CDU和CTA测量IRAAA瘤体数值的对比（cm，
±s)
CDU和CTA测量IRAAA瘤体数值的对比（cm，±s)
| IRAAA瘤体数值 | CDU测量 | CTA测量 | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 最大前后径 | 5.69±1.42 | 5.64±1.45 | 0.939 | 0.354 |
| 最大横径 | 6.56±0.26 | 6.45±0.28 | 1.030 | 0.310 |
| 附壁血栓厚度 | 1.51±1.24 | 1.52±1.23 | -0.171 | 0.865 |
| 瘤颈长度 | 1.25±0.92 | 1.41±0.90 | -2.955 | 0.006 |
注：CDU为彩色多普勒超声；CTA为CT血管造影；IRAAA为濒临破裂腹主动脉瘤
患者因体检发现AAA 4例，腹部、腰背部疼痛者17例，摸到腹部搏动性包块者14例。腹痛患者中，伴有明显腹部、腰背部疼痛者14例，腰部不规律隐痛者3例。CDU显示3例瘤壁不连续（图1，图2）。4例新月征（图3，图4）。3例裂隙征（图5，图6）。2例瘤体局部突出，呈囊袋状（图7，图8）。余23例瘤壁局部菲薄（图9，图10）。CTA提示瘤壁不连续、新月征、裂隙征及囊袋状凸起例数与CDU相同，余21例患者瘤壁局部菲薄，2例未发现瘤壁菲薄征象。CDU误诊率为5.7%（2/35）。所有患者无主动脉披挂征，未见夹层，瘤体旁及后腹膜无血肿形成，无腹腔游离液。
AAA一般50岁以下较为少见，在74~84岁男性AAA发病率为12.5%，女性为5.2%[3]。AAA常由动脉粥样硬化引起，与患者年龄、性别、吸烟、高血压等均密切相关[4,5,6]。本研究男性患者所占比例为83%。34例患者有动脉硬化病史。22例患者合并高血压。14例患者有吸烟史。所有患者均在本研究中心进行CDU检查。本研究中心配有高配置血管外科专用超声检查仪器，保证了仪器使用的一致性；此外，有多年工作经验的专业血管外科超声医生对患者进行检查，保证了检查者的一致性。
研究中1例肾下型患者，CDU误诊为肾周型。结果导致CDU及CTA对瘤颈测量存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。CDU误诊的患者其瘤体成角接近90 °。瘤体成角影响了CDU对肾动脉受累情况的判断。这提醒我们在以后检查中，需注意探头的方向性，准确判断肾动脉位置及瘤体累及范围。CDU对于瘤颈的诊断虽然受到一定程度的影响，但整体误诊率相对较小，CDU对瘤体分型、瘤颈的测量仍可为手术方式的选择提供一定的依据。CDU及CTA对髂总动脉受累程度的检查结果完全一致。本研究结果显示，CDU提示瘤壁菲薄患者中，2例在CTA检查中发现瘤体完整，瘤壁连续，瘤壁厚度均匀，未见明显菲薄。CDU检查时未能多角度观察瘤壁的情况，造成了对2例患者的误诊。这也提示CDU检查时需多切面观察瘤体情况，进一步提高CDU对IRAAA诊断的准确性。
AAA的手术治疗方法主要有OR和EVAR[7,8,9]。由于EVAR"微创、安全、快速恢复、并发症少"等优势，成为AAA患者的首选治疗方式，尤其是无法耐受OR者以及高龄患者[10,11]。本研究中5例患者进行OR治疗，27例患者接受EVAR手术，术后恢复良好。术后内漏患者，由于瘤体无明显增大，没有不适症状，继续观察，定期随访。
CTA可观察瘤体形态、大小、波及范围等，与CTA相比较，虽然CDU会受患者体型、肠气等的干扰，但其具有无创、价廉、重复性强等特点，尤其对于肾功能不全或对造影剂过敏者具有明显的优势。对于AAA的筛查及诊断，CDU能实时显示瘤体、瘤壁、瘤腔的情况[12,13]。对于累及内脏动脉或扭转角度较大解剖复杂的AAA，CDU对瘤体的形态、瘤腔及瘤壁等情况可进行判断，但因内脏动脉发生移位或被遮挡，CDU对内脏动脉受累程度的准确判断会受到一定程度的影响。需结合二维及多普勒血流综合判断病变部位性质，多角度分析，防止发生遗漏。
总之，CDU可广泛应用于IRAAA患者的筛查、诊断、术前评估以及术后随访，为临床诊断和治疗提供可靠依据，具有重要的临床价值。此外，本研究病例数还有待于进一步增加，不断总结经验。
所有作者均声明不存在利益冲突
