2例患者分别因行腰椎和中腹部核磁共振检查（例1男，77岁；例2女，27岁）给予钆贝葡胺静脉注射，给药1 min后均出现严重过敏反应。例1表现为口唇发麻、恶心、胸闷，此后相继出现口唇肿胀发绀、气促，吸气性呼吸困难，悬雍垂水肿，舌体肿胀等。例2表现为口唇发麻、刺激性呛咳、血压升高，此后相继出现口唇发绀、流涎、气促、吸气性呼吸困难，全身散在皮疹，扁桃体Ⅲ度肿大，悬雍垂水肿等。均被诊断为钆贝葡胺引起的严重过敏反应。先后给予高流量吸氧、甲泼尼龙静脉注射、肾上腺素皮下注射、异丙嗪肌内注射、沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入、维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注等抗过敏治疗。例1症状无改善，立即行环甲膜穿刺术及气管切开术，患者呼吸困难缓解，舌体、悬雍垂肿胀逐渐缓解。例2抗过敏治疗1 h后呼吸困难缓解；1.5 h后皮疹消退，扁桃体和悬雍垂水肿减轻。
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男，77岁，因腰痛2周，于2019年10月14日收入云南省第三人民医院骨科。患者2周前无明显诱因出现腰部疼痛伴双手乏力，翻身受限，遂至我院骨科门诊就诊，以腰部疼痛原因待查收入院。入院2 d后行头颅及颈、胸、腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，结果示腰椎退行性改变，L1椎体内占位，建议行增强扫描。10月17日转入神经内科，给予营养神经、改善循环和止痛治疗后患者乏力缓解，但仍感腰痛，拟进一步行腰椎增强MRI检查。患者既往体健，无心脑血管疾病史，无药物及食物过敏史。
入院体检：体温36.8 ℃、脉搏57次/min、呼吸17次/min、血压161/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹平软，肝脾未及肿大，无压痛及反跳痛；腰背部压痛（+）、叩痛（+），以T11棘突压痛及叩痛明显，双侧直腿抬高试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查示肝、肾功能，血清胰酶，血脂及凝血功能等均未见异常。入院第10天（10月24日）行腰椎增强MRI检查，给予钆贝葡胺15 ml（7.935 g）静脉注射，注射速度2.5 ml/s。给药1 min后，患者出现口唇针刺样感、恶心、胸闷不适；3 min后，出现口唇肿胀、舌麻、气促、言语不利，心率93次/min，呼吸26次/min，血压106/64 mmHg，指脉氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）0.89；6 min后，患者出现吸气性呼吸困难，口唇肿胀外翻、舌体肿胀并堵塞1/2口咽部，悬雍垂水肿、发绀，可闻及哮鸣音。诊断：钆贝葡胺引起的严重过敏反应。立即给予清理气道、呼吸球囊辅助通气及地塞米松10 mg静脉注射。2 min后，患者吸气性呼吸困难加重，可见三凹征，唇舌明显发绀，舌体肿胀呈腊肠状，几乎遮挡3/5口腔，哮鸣音明显，心率100次/min，呼吸30次/min，血压132/73 mmHg，不予吸氧情况下SpO2 75%，在吸气浓度为45%情况下SpO2 0.90。立即给予高流量吸氧、甲泼尼龙80 mg静脉注射、肾上腺素0.5 mg皮下注射、异丙嗪50 mg肌内注射、沙丁胺醇和布地奈德雾化吸入、维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注等抗过敏治疗。20 min后，患者呼吸困难无好转，舌体约占口腔4/5，三凹征明显。再次给予甲泼尼龙80 mg静脉注射，症状仍无改善。立即行紧急环甲膜穿刺术及气管切开术，术后患者呼吸困难缓解，口唇红润，舌体肿胀有所缓解；呼吸降至22次/min，吸气浓度为41%情况下SpO2维持在0.94~0.97，血压95/64 mmHg；双肺可闻及少许哮鸣音。急性生理与慢性健康评分10分，序贯器官衰竭评分2分，多器官功能障碍综合征评分2分，转入重症监护病房，对气道及气管切开伤口加强护理，并给予抗感染和对症支持治疗。3 d后患者口唇、悬雍垂及舌体肿胀缓解，双肺哮鸣音消失，5 d后撤除气管导管。11月5日患者病情平稳，转回神经内科继续治疗。
女，27岁，发现血压升高3个月余，头晕3 d，于2019年10月28日收入我院心血管内科。患者3个月前体检时发现血压升高，最高195/120 mmHg。偶有头晕，活动后感胸闷、气促，未规律监测血压，未治疗。10月28日再次出现头晕后至我院心内科就诊。患者既往体健，无心脑血管疾病史，无药物及食物过敏史。
入院体检：体温36.1 ℃，脉搏66次/min，呼吸19次/min，血压190/110 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起或凹陷，心界无扩大，心率66次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。实验室检查示肝、肾功能，血清胰酶，血脂及凝血功能等未见异常。入院第3天（10月30日），为排除继发性高血压，行中腹部及肾动脉MRI（平扫+增强+弥散成像），经自动注射泵静脉注射钆贝葡胺15 ml（7.935 g），注射速度2.5 ml/s。给药1 min后，患者出现口唇发麻、刺激性呛咳、咽痒等症状。立即停止检查，给予吸氧。查体：血压141/101 mmHg，呼吸24次/min，心率119次/min，SpO2 0.89（吸气浓度21%）。此后患者相继出现口腔分泌物增多，全身皮肤发红，颈及胸腹部散在皮疹，口唇发绀，咽部红肿，扁桃体Ⅰ度肿大。4 min后，患者出现流涎、气促、吸气性呼吸困难，全身散在皮疹伴瘙痒，扁桃体Ⅲ度肿大，几乎阻塞咽峡部，悬雍垂水肿呈棒状。诊断：钆贝葡胺引起的严重过敏反应。立即开通静脉通路，给予地塞米松10 mg及甲泼尼龙80 mg静脉注射、异丙嗪50 mg肌内注射、沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入、维生素C及葡萄糖酸钙静脉滴注。1 h后，患者呼吸困难较前缓解；1.5 h后皮疹完全消退，扁桃体呈Ⅰ度肿大，悬雍垂水肿明显减轻，呼吸困难症状消失，返回心内科治疗。7 h后，患者过敏症状完全消失。在内科病房继续完成其他检查和治疗，5 d后患者血压控制平稳出院。
本文2例患者均在行增强MRI静脉给予钆贝葡胺1 min后出现过敏症状和吸气性呼吸困难及上呼吸道多个器官水肿，病情进展迅速。2例患者的发病时间与静脉给予钆贝葡胺有明显时间相关性，考虑为钆贝葡胺引起的严重过敏反应。
钆贝葡胺导致的严重过敏反应发生率为0.004%~0.010%[1]。检索PubMed、中国知网和万方数据库截至2020年4月收录的文献，有4例钆贝葡胺引起严重过敏反应的报道[2,3,4,5]，1例表现为过敏性休克[2]，2例为急性喉头水肿[4,5]，另1例同时存在过敏性休克和喉头水肿[3]。本文2例钆贝葡胺严重过敏反应患者出现唇、舌、悬雍垂、扁桃体和喉头等水肿，引起严重呼吸道梗阻（例1经紧急环甲膜穿刺术及气管切开术抢救成功），尚未见有关报道。本文提示，钆贝葡胺导致的严重过敏反应虽属罕见，但可引起致命性上呼吸道多个器官水肿，临床应给予关注。
所有作者均声明不存在利益冲突
