刘浩; 陈斌; 蒋俊豪; 石赟; 马韬; 郭大乔; 徐欣; 杨珏; 史振宇; 竺挺; 方刚; 方超; 蒋小浪; 董智慧; 符伟国

doi:10.3760/cma.j.cn113855-20190716-00393

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• 论著 •

下肢动脉硬化性闭塞症合并急性血栓形成的治疗

中华普通外科杂志, 2020,35(7) : 540-544. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20190716-00393

摘要

目的

探讨下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成(arteriosclerosis obliterans complicated with acute thrombosis, ASOCAT)的治疗策略。

方法

回顾性分析自2009年1月至2019年5月我中心收治的30例ASOCAT患者的临床资料。

结果

30例患者出现急性血栓形成的病程为(9.5±5.2)d，平均ASO病程为(2.1±1.4)年。13例为主髂段病变(Ⅰ型)，17例为股腘段病变(Ⅱ型)。28例患者行单纯腔内治疗，1例行切开取栓＋溶栓＋支架复合手术，1例行主-双侧股动脉人工血管旁路手术。围手术期死亡1例。24例患者获随访(16.3±16.1)个月。1例死亡，6个月内膝上截肢2例。1年内远端股浅动脉再闭塞2例。Ⅰ型和Ⅱ型患者的1年内再狭窄/闭塞率分别为12.5%和21.4%。Ⅰ型患者6个月和1年无截肢生存率均为87.5%；Ⅱ型患者分别为92.8%和85.7%。

结论

对ASOCAT患者合理选择开放、腔内或者复合手术，去除急性血栓、暴露和纠正慢性病变，可以获得满意疗效。

引用本文: 刘浩, 陈斌, 蒋俊豪, 等. 下肢动脉硬化性闭塞症合并急性血栓形成的治疗 [J] . 中华普通外科杂志, 2020, 35(7) : 540-544. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20190716-00393.

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腔内治疗因为显著的微创优势成为下肢动脉粥样硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)治疗的主要方法^[1,2]。但ASO并发急性血栓形成(ASO complicated with acute thrombosis, ASOCAT)与单纯ASO相比，存在其特殊性：(1)慢性硬化/钙化病变与急性血栓性病变共存，后者常常覆盖和掩盖着前者；(2)缺血急、重，要求在短时间尽快缓解，否则截肢、死亡风险高^[3,4,5]；(3)主-髂动脉段病变可以出现类似于"截瘫"表现，容易导致误诊/漏诊，延误治疗；(4)ASO属于全身性病变、合并症多，限制着急诊血运重建的方式和复杂程度。本研究回顾性分析我中心收治的30例ASOCAT患者的临床特点、治疗和预后，为临床治疗提供参考。

贡献者信息

刘浩

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

陈斌

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

蒋俊豪

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

石赟

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

马韬

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

郭大乔

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

徐欣

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

杨珏

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

史振宇

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

竺挺

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

方刚

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

方超

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

蒋小浪

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

董智慧

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

符伟国

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

通信作者

董智慧

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

Email：dzh926@126.com

符伟国

复旦大学附属中山医院血管外科，上海　200030

Email：fu.weiguo@zs-hospital.sh.cn

关键词

动脉闭塞性疾病; 血管外科手术; 急性血栓形成;

基金项目

上海市卫生计生系统优秀学科带头人培养计划（2018BR40）

上海市优秀学术带头人（19XD1401200）

复旦大学明日之星名医培养工程（2019）

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2020-07-25

收稿日期：2019-07-16

本文编辑

尚永刚

Original Article

Treatment for arteriosclerosis obliterans complicated with acute thrombosis of lower extremity

Liu Hao, Chen Bin, Jiang Junhao, Shi Yun, Ma Tao, Guo Daqiao, Xu Xin, Yang Jue, Shi Zhenyu, Zhu Ting, Fang Gang, Fang Chao, Jiang Xiaolang, Dong Zhihui, Fu Weiguo

Published 2020-07-25

Cite as Chin J Gen Surg, 2020, 35(7): 540-544. DOI: 10.3760/cma.j.cn113855-20190716-00393

Abstract

Objective

To discuss the clinical treatment for arteriosclerosis obliterans combined with acute thrombosis (ASOCAT) of lower extremities.

Methods

The treatment methods and results of 30 patients with ASOCAT admitted to our center from Jan 2009 to May 2019 were retrospectively analyzed.

Results

The course of acute thrombosis in 30 patients was (9.5±5.2) days, and the average course of ASO was (2.1±1.4) years. Among 30 patients, 13 patients had aortoiliac occlusion (type Ⅰ), and 17 patients had femoropopliteal lesion (type Ⅱ). Twenty-eight patients underwent endovascular treatment, 1 had hybrid operation, and 1 was given aorto-bilateral femoral bypass. One patient died perioperatively. 24 patients were followed up for (16.3±16.1) months. One died during follow-up.Two patients underwent above-knee amputation within 6 months. Two patients had distal superficial femoral artery reocclusion within 12 months. The restenosis/reocclusion rates within 12 months of type Ⅰ and Ⅱ patients were 12.5% and 21.4%, respectively. The 6/12-month amputation-free survival rates for type Ⅰ and type Ⅱ were 87.5%/87.5% and 92.8%/85.7%, respectively.

Conclusion

Reasonable and active use of open surgery, endovascular treatment or hybrid operation could achieve acceptable outcomes in patients with ASOCAT.

Key words:

Arterial occlusion disease; Vascular surgical procedures; Acute thrombosis

Contributor Information

Liu Hao