颈椎椎板成形术是外科治疗脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化症的有效方式。1977年由日本医生Hirabayashi创造的颈后路单开门椎管扩大椎板成形术，因其简单易操作、手术时间短、出血少及效果显著等优势，在临床上得到了广泛关注及应用。以后又逐渐出现了多种改良的手术方式。随着时间的推移，单开门椎管扩大椎板成形术的术后并发症也越来越得到学者的重视。但是有关术后并发症的研究多聚焦于近期并发症，有关远期并发症的综合性报告却很少。本文回顾近年来有关颈椎椎板成形术术后远期并发症的主要文献，对常见并发症的病因、病情评估、治疗方法和预后以及预防措施进行综述。

颈椎单开门术后发生节段性神经根麻痹可以累及C₅、C₆、C₇和C₈神经根，其中最常见的是C₅和C₆神经根^[1]。而当中尤以C₅神经根麻痹最为常见且严重，主要表现为患者的三角肌和（或）肱二头肌的力量下降 ^[2]。有学者对术后C₅神经根麻痹的患者进行多年随访（平均3.7年），发现仍有27%的患者存在肌肉无力症状^[3]。也有文献报道C₅神经根麻痹发生率随访8年后约为5%^[4]。

C₅神经根麻痹的发生机制是多因素的，目前可大致分为术前、术中、术后三方面。术前C_4/5水平的脊髓型颈椎病及C_4/5椎间孔狭窄所引起C₅神经根受损是导致C₅神经根麻痹的重要病因^[5,6]。术中医源性损伤是C₅神经根麻痹的原因之一，它有可能造成远期神经根功能障碍。Hosono等^[7]在一项实验中发现高速钻头在切割骨质时其尖端产生的热量可能会损坏钻孔周围的组织，尤其是神经根。术中椎板开门角度同样是C₅神经根麻痹的危险因素。经受试者工作特征（ROC）曲线分析发现53.5°的椎板开门角度是可能导致C₅神经根麻痹的阈值。椎板开门角度越大术后C₅神经根麻痹发生率越高^[8]。此外，C₅神经根在椎间孔出口处被"上半椎韧带"锚定并与前中斜角肌起点处腱性组织相交织^[9]，所以有学者认为单开门术后脊髓向后漂移，产生神经根的牵拉栓系效应，引发C₅神经根麻痹^[10]。Hasegawa等^[11]发现术后脊髓再灌注引起微循环障碍导致脊髓损伤也是引起C₅神经根麻痹的病因。

许多学者对该病发症的预防进行了研究。术中对伴有临床神经症状的一侧进行选择性椎间孔切开术可以减少这类并发症的发生^[12]。但也有学者指出椎间孔切开减压术对神经根的作用尚不明确^[13]，需要在临床研究中进一步去证实。Yanase等^[14]发现运动诱发电位（MEP）是术中监测C₅神经根功能的有效手段。然而Spitz等^[15]研究指出尽管接受了神经监测，仍然存在C₅神经根麻痹的风险。术中在使用磨钻时进行冷却灌注可减少C₅神经根麻痹^[16]。使用钛板固定可防止椎板过度开门，减少脊髓背侧移位，显著降低了C₅神经根麻痹的发生率^[17]。

C₅神经根麻痹一般预后较好，通过有效的治疗大部分患者能够在5年内完全恢复^[18]，但也有少部分患者随访8年仍留有肌肉无力症状。常规治疗如激素、脱水等辅以活血止痛药物。也有研究认为预防性的使用自由基清除剂^[19]及针灸等中医治疗方法亦有一定效果^[20]。

轴性症状指的是颈椎手术后出现的以颈肩背部疼痛、颈部僵硬、肌肉痉挛及活动受限为主要特征的一组症状。通常肩部疼痛发生较早，其次为颈部疼痛，而肌肉痉挛出现较晚且恢复较快^[21]。其长期随访（5~14年）发生率为10%~28%^[22,23]，有些患者需每天口服抗炎镇痛药缓解症状^[23]。

轴性症状的发生机制是多因素的，目前可大致分为术前、术中、术后三方面。谢水清等^[24]发现术前颈椎总活动度丢失较多、总活动度较小的患者更容易发生轴性症状。术前合并颈椎不稳，容易因单开门椎管扩大椎板成形术后各椎间活动度紊乱和应力再分配不均衡而继发轴性症状^[25]。Wang等^[26]在一项回顾性研究中发现，当术中开门角度>40°时会使棘突偏离正常位置加重颈后骨骼结构的不对称，同时也会导致硬膜外瘢痕组织多压迫神经根增加轴性疼痛的发生率。术中开门悬吊缝合过程中刺激或损伤颈神经后支以及颈椎活动时损伤悬吊部位小关节囊引起炎性反应也是原因之一^[27]。此外，单开门颈后路椎管扩大椎板成形术术后导致C₂以下颈椎旋转角度的减少及术后脊髓漂移过大引起的C_4/5神经牵拉也可能与轴性症状有关^[28,29]。而Fujibayashi等^[30]的一项前瞻性研究发现颈部肌肉力量和轴性症状密切相关。肌肉力量恢复快的一组，轴性症状发生率也低。保留一侧肌肉韧带复合体的单开门椎管扩大成形术可有效减少肌肉的萎缩及脂肪浸润，保护颈后肌肉容积及力量^[31]，但手术前后颈后肌肉的变化量与轴性症状发生的相关性目前尚不完全清楚，还有待于进一步研究。

轴性症状的预防和治疗一直是热点话题。大部分患者能够在5年内完全恢复^[18]，但也有少数患者随访14年仍有轴性症状。研究显示使用微型钛板固定椎板比使用缝线固定椎板有助于降低术后远期轴性症状的发生率^[18]。另外，颈后部颈肉群的破坏与轴性症状同样关系密切，有学者提出经肌肉间隙入路或保留C₇棘突和椎板的C_3-6椎板成形术，特别是保留一侧肌肉韧带复合体^[32,33]，同样可以减少轴性症状的发生。一项随机对照试验表明术后仅前2周佩戴硬质颈托可减少轴性症状的发生，更好地缓解疼痛^[34]，但长期佩戴硬质颈托也会限制颈部活动，从而导致肌肉粘连及肌筋膜炎的发生而产生疼痛^[35]。因此，需要综合方法来减少和避免术后轴性疼痛的发生。

单开门术后再手术的发生率约为8.2%^[36]。导致再手术的原因有很多，国内学者赵衍斌等^[37]回顾性分析了43例单开门术后再手术的原因，这些病例再次手术距前次手术时间平均为47.8个月，并将其归纳为疾病相关性因素和技术相关因素二大类。在疾病本身因素上，Tokuhashi等^[38]提出术中应考虑到疾病进展导致再次手术的风险，例如颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）。有的学者观察到OPLL骨块继续进展发生率为30%^[39]。所以潘胜发等^[40]对于OPLL的手术策略选择上建议颈椎连续型和混合型OPLL可采用颈后路单开门椎管扩大成形术；对于颈椎孤立型和节段型OPLL可采用颈前路椎体次全切除术；对于山丘型和蘑菇型的OPLL必要时可先行颈椎后路减压再行颈椎前路手术。但是也有学者认为面对严重致压物的患者时，采用脊髓原位减压，可恢复椎管的自然状态及脊髓的曲度更能取得较好的效果^[41]，远期疗效还需要进一步观察研究。而在手术技术方面，椎板开门角度不足是需要翻修手术的重要原因之一，而且椎板成形术后的颈椎退行性改变导致神经系统恶化也可能导致需要再手术。

在颈椎椎板成形术后再手术方式选择上，可以根据病变的位置、性质和范围来选择前路、后路或前后路联合手术。采取前路可以直接进行减压，无需处理后方瘢痕组织，适用于前方致压物较大且以软性压迫为主、局限性OPLL进展、颈椎后凸的病例；而后路需处理初次术后局部形成的瘢痕组织，显露较为困难，对于瘢痕与硬膜粘连的病例，易并发脑脊液漏^[37]。

综上所述，颈后路单开门椎管扩大椎板成形术术后远期并发症主要包括节段性神经根麻痹、轴性症状、再手术。但他们发生的确切病因及机制尚不完全清楚，目前的治疗方法也主要根据可能病因进行对因和对症治疗，还需要在工作中进一步探索，充分认识该术式的并发症并了解其机制，选择最适当的诊疗方案。