银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤病，各年龄人群均可受累，大约1/3的患者在儿童期发病。近年来，儿童银屑病发病率呈上升趋势，严重影响儿童的身心健康。儿童银屑病通常还伴有肥胖及代谢性疾病，这类银屑病共病不仅加重了患儿疾病负担，影响其身心健康和生长发育，也为患儿家庭带来了生活压力及严重的健康负担。基于儿童银屑病治疗方法较局限且具有挑战性，而国内外尚无标准化治疗方案等现状，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会和儿童专业委员会组织编写了首部《中国儿童银屑病诊疗指南》（《指南》），旨在关注儿童健康，规范中国儿童银屑病诊疗，提高诊疗管理效能，重视患儿心理干预和健康教育，综合改善患儿生存状态及生活质量，保障儿童健康成长。《指南》将于2021年发表在《中华皮肤科杂志》上，本文对《指南》制定的意义及目的进行介绍。

儿童银屑病定义为年龄小于18岁，由遗传因素和环境刺激因素（如感染）等共同作用诱发的慢性、复发性、系统性皮肤病，男女患病率无明显差异。典型临床表现为边界清楚的鳞屑性红斑或斑块，皮损局限或广泛分布，可同时罹患高血压、肥胖、高血脂、精神疾病等相关共病。

不同国家报告的儿童银屑病患病率大多为0.7%~1.2%，美国儿童银屑病的发病率为0.0408%，英国10岁以下儿童银屑病患病率为0.55%。近年来，我国儿童银屑病报告患病率呈上升趋势。2010年针对我国6省市（山西省太原市、四川省西昌市、河北省廊坊市、河南省焦作市、山东省淄博市和内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区）居民的银屑病流行病学调查分析显示，0~19岁人群的患病率为0.18%；2017年我国西南4省市（成都、昆明、贵阳与重庆）居民的流行病学调查结果显示，0~19岁人群的患病率为0.3%。

遗传、感染、代谢综合征（包括肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等）等在儿童银屑病发病中发挥着重要作用。34.4%的儿童银屑病患儿有家族史，阳性家族史可早期预测疾病的发病。感染主要包括咽部和肛周溶血性链球菌感染，也与儿童点滴型银屑病发病和加重密切相关。真菌和病毒亦参与银屑病的发病，具体机制尚不清楚。肥胖是儿童银屑病发病的危险因素，肥胖症患者银屑病患病率约为非肥胖症患者的2倍，儿童银屑病的严重程度与BMI呈正相关。银屑病患儿血脂异常患病率约为正常儿童的2倍，罹患糖尿病、高血压、心律失常、心脏传导障碍等心血管疾病的风险增加。

儿童银屑病诊断主要依靠病史、临床表现、皮损特征。根据临床表现，儿童银屑病分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型，其中最常见为寻常型，约占儿童银屑病的70%，表现为界限清楚的鳞屑性红色斑块，常见于头皮、面部、耳后区、脐部以及尿布区。典型体征（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血）有诊断价值。与成人银屑病相比，儿童银屑病更易累及面部和屈曲部位（例如颈部、腋下、腹股沟，尤其是尿布区），皮损相对较小，鳞屑较薄，且常伴有明显瘙痒。点滴型银屑病表现为直径1~10 mm大小、境界清楚鳞屑性红色丘疹、斑丘疹，与溶血性链球菌感染相关。脓疱型银屑病表现为红斑基础上急性发作的无菌性脓疱，针尖至粟粒大小，可融合成脓湖，常伴反复高热、寒战、关节痛等全身症状。红皮病型银屑病在儿童中少见，常因某些因素刺激或治疗不当而诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，伴大量糠状鳞屑，其间可见正常皮岛，常伴发热、畏寒等全身症状。儿童银屑病性关节炎起病年龄高峰为2~3岁（早发型）以及10~12岁（晚发型），早发型多见于女童，常表现为指（趾）炎、寡关节炎型或多关节炎型；晚发型以男童更多见，中轴受累较早发型多。

银屑病组织病理表现有特征性，具有确诊价值，一些影像辅助手段如皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜、皮肤B超等影像学检查有助于银屑病的诊断以及鉴别诊断。

儿童银屑病治疗的目的在于减轻症状和控制病情发展，减少复发、提高患儿的生活质量。治疗手段包括外用药物（如糖皮质激素、维生素D₃衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸制剂、角质松解剂、角质促成剂等）、光疗（包括窄谱紫外线、长波紫外线及308准分子光/激光）、系统药物治疗（包括维甲酸类，传统免疫抑制剂如甲氨蝶呤、环孢素，以及生物制剂如TNF-α抑制剂、IL-12/IL-23抑制剂、IL-17抑制剂等）。儿童银屑病治疗方案的选择除需考虑患儿病情外，还应综合分析药物不良反应、对儿童生长发育的影响、治疗成本、治疗方案的复杂性与安全性，以及患儿和监护人的知情同意。除药物治疗之外，对患者及监护人的医学教育和心理疏导，也是综合治疗的重要组成部分。

《指南》制定遵循循证医学原则，参考国外银屑病诊疗指南，结合我国银屑病诊疗实际情况，根据大量临床资料的相关理论知识、操作技术及护理规范等提炼和总结后形成。在循证医学证据等级遵循方面，考虑到不同分级方法的特点、实际应用的可行性、是否便于统一和易于对标准的掌握，专家组选择加拿大预防保健工作组CTFPHC证据分级标准，对不同外用药物、系统性药物使用、物理治疗、膳食补充的建议等根据循证医学证据进行分级推荐。规范对多种共患病如肥胖、代谢综合征、心血管疾病、精神情绪障碍等的管理和干预。特别强调对银屑病患儿及其家属的健康教育，包括疾病知识、治疗用药、皮肤护理、饮食干预等综合管理，引导家庭和社会尊重、关爱和帮助银屑病患儿。

为更好地控制疾病，有必要使医患双方充分认识到银屑病是一种慢性、复发性疾病，需要长期乃至终生的治疗和护理。长期的病程容易使患儿及监护人产生一系列生理、心理障碍，严重影响其生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。目前我国儿童银屑病诊疗存在以下问题：①儿童银屑病临床表现复杂，型别差异大，治疗药物甚多，无论在诊断、鉴别及临床治疗方面缺乏规范；②对儿童银屑病共患病的关注及系统的管理仍然缺乏；③患儿以及家属对本病认知不充分，治疗期望过高，心理负担过重、抑郁焦虑情绪严重影响患儿生活质量；④社会宣传和健康教育不足，对患儿存在一定的社会偏见与歧视。

针对目前存在的普遍问题，制定《指南》的重要性在于重视对儿童等弱势群体的关怀，体现社会文明程度和医学发展的新成果，规范皮肤科以及儿科医生对儿童银屑病的诊断、治疗及管理，加强对银屑病共病认知和干预，缩小皮肤科与其他专业医师对银屑病认识的差距，提高护理人员对银屑病患儿护理的规范性，更好地保护儿童银屑病患者，改善其生存状态和生活质量。《指南》还对患儿日常皮肤护理、感冒的预防、膳食补充、医学教育及心理干预作出了全面阐述，有助于医护工作者及患儿家属对患儿的有效护理，缓解病情、预防复发，减轻社会偏见和歧视，保障患儿健康成长，有利于国家健康事业的发展。