临床研究
不同时间的血管活性药物评分对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值
中华急诊医学杂志, 2021,30(5) : 582-587. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.013
摘要
目的

评估不同时间的血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)预测脓毒性休克患者28 d病死率的价值,以期降低患者的死亡风险、改善预后。

方法

为单中心回顾性队列研究,通过收集2016年2月至2020年2月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的275例接受血管活性药物治疗的成人脓毒性休克患者的临床资料,根据28 d生存情况分为死亡组和存活组,计算所有患者第1个24 h、第2个24 h最大血管活性药物评分,分别以VISmax24、VISmax48表示。采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)对VIS的预测价值进行分析。

结果

死亡组和存活组在年龄、性别、体质量、感染部位、血培养结果、心脏骤停、激素的使用、24 h补液量的差异均无统计学意义(P>0.05),死亡组的VIS、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、基础乳酸,治疗24 h时乳酸均明显升高(P<0.05)。VISmax24可以准确预测28 d病死率(AUC=0.953,95%CI:0.924~0.982),较APACHE Ⅱ评分(AUC=0.865,95%CI:0.818~0.913)、VISmax48(AUC=0.919,95%CI:0.881~0.957)、基础乳酸(AUC=0.937,95%CI:0.900~0.966)预测效能更高。

结论

VISmax24能够更准确地预测脓毒性休克患者的28 d病死率。

引用本文: 李鹏飞, 陈齐齐, 蒋文, 等.  不同时间的血管活性药物评分对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值 [J] . 中华急诊医学杂志, 2021, 30(5) : 582-587. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.013.
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据统计,全世界每年有1 900万人发生脓毒症,临床上大约一半的脓毒症患者发展成严重脓毒症或感染性休克。25%严重脓毒症患者于住院期间死亡,感染性休克病死率更是高达40%~60%[1,2],是重症医学科(intensive care unit, ICU)最常见的死亡原因[3]。脓毒症的高发病率、病死率给全世界的医疗卫生系统带来了沉重的经济负担,已经成为威胁生命的重要疾患[4,5,6]。严重的感染往往诱发心血管功能障碍、血管通透性增大等,导致早期目标导向液体治疗[7]效果不佳。如果持续增加液体复苏时间及复苏量,可能导致呼吸功能恶化,腹内压增加,凝血功能障碍,诱发心衰等不良结果[8,9]。应用血管活性药物则可以调节心血管功能,安全地提高血压,改善组织灌注,避免过量的液体输注[10,11]。ICU内广泛使用急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评估脓毒性休克患者的病死率,但其对于脓毒性休克患者缺乏特异性,种种不足也降低了其在脓毒性休克患者中应用的准确性[12]。识别容易发生不良结局的患者,描述疾病严重程度、病死率等越来越被重视,但缺乏相关特异性的评价工具。血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)是对血管活性药物用量加权的计算,其临床研究主要集中在婴幼儿或成人心脏手术,均证明VIS与不良预后明显相关,而关于脓毒性休克患者的研究较少。本研究旨在探讨成人脓毒性休克患者的VIS对死亡风险之间的预测价值,与APACHEⅡ评分比较,并寻找评估预后的最佳时间点。

 
 
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