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综述
国人足背动脉解剖与临床研究进展
解剖与临床, 2013,18(2) : 171-174. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7163.2013.02.024
摘要
目的:

了解国人足背动脉的解剖学与临床研究进展,为临床应用提供参考。

方法:

通过检索和查阅相关文献,总结分析有关足背动脉与长伸肌腱及腓深神经的位置关系及形态学的资料。

结果:

①足背动脉的体表投影在内、外髁连线前方中点至第1跖骨间隙近侧端的连线。②主要根据其走行与外径足背动脉可分为4、5、6 3种类型;③足背动脉位腓深神经内侧者占36.1%;位腓深神经内侧终末支内侧者占50%;位腓深神经外侧者占23.5%。

结论:

了解国人足背动脉的解剖学特点,可为临床应用提供足背动脉相关的解剖学资料。

引用本文: 单娜娜, 董化江, 高富合, 等.  国人足背动脉解剖与临床研究进展 [J] . 解剖与临床, 2013, 18(2) : 171-174. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7163.2013.02.024.
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足背动脉为胫前动脉的延续,在内外踝前方连线的中点向远侧更名为足背动脉。足背动脉在临床上的应用已有多篇文献报道,本文将综合归纳以下6个方面的问题,为临床提供参考。

1 足背动脉的表面解剖
1.1 足背动脉的体表标志

在伸肌下支持带深面足背侧可观察到的标志性肌腱有3条。①胫骨前肌肌腱位于踝关节前方最内侧,止于内侧楔骨,踝关节背屈时肌腱隆起最明显。②长伸肌肌腱位于胫骨前肌腱的外侧,止于趾远节趾骨,伸时肌腱明显隆起。③趾长伸肌肌腱位于长伸肌腱的外侧,在足背侧肌腱分4条,分别止于第2~5足趾,伸趾时肌腱明显隆起。踝关节背屈时踝前横纹一般为6~7条,位于内、外踝连线间的前下方。踝关节前方胫骨前肌腱外侧可见的凹窝,笔者暂将其称为踝前窝,位于胫骨前肌腱与长伸肌腱、趾长伸肌腱之间,在踝前窝内可触摸到足背动脉搏动。

1.2 足背动脉的体表投影与触摸部位

内、外踝前方连线的远侧为足背动脉起点,足背动脉的深面为踝关节囊、距骨、足舟骨、中间楔骨及韧带;浅面为足背皮肤、薄层的浅筋膜、伸肌下支持带及短伸肌。足背动脉位于胫骨前肌腱外侧,于长伸肌腱或趾长伸肌腱之间下行。体表投影为内、外踝前方连线中点至第1跖骨间隙近侧端的连线,为临床彩超检测、触摸足背动脉的搏动部位。闭塞性动脉硬化症及小腿用石膏外固定等,需检测触摸足背动脉的搏动。踝关节背屈时可看到踝前横纹,触摸到胫骨前肌肌腱,其腱外侧为踝前窝,窝内有两个结构,内侧为长伸肌腱、外侧为足背动脉,伸时可触到长伸肌腱,伸第2~5趾时可触摸到的趾长伸肌腱为髁前窝的外侧界。在两肌腱之间为足背动脉体表投影部位,可触摸到足背动脉的搏动。

2 足背动脉的分型
2.1 足背动脉的四分型法

刘俊先[1]观测尸体及活体B超资料,足背动脉来源于胫前动脉者占95.06%±1.03%、腓动脉穿支者占4.04%±0.93%、胫前动脉和腓动脉穿支者占0.9%±0.44%;足背动脉的出现率占95.27%±1.19%,主干长65.0~80.0 mm,外径2.47 mm,其中,外径小于1.55 mm者占8%;足背动脉B超检测内径为(2.30±0.40)mm。付秀丽[2]观测66例尸体标本,根据足背动脉的行程、部位及外径分4种类型:正常型57例占86.0%,偏内型3例占4.5%,偏外型5例占7.6%,纤细型1例占1.5%[1]。4型中,纤细型在触诊时可能摸不到足背动脉搏动。

2.2 足背动脉的五分型法

纪荣明[3]观测尸体标本资料,根据足背动脉的来源、外径分5种类型:①正常型,足背动脉为胫前动脉的延续,在两踝前方之间中部下降,经距骨、足舟骨及中间楔骨的前方,达第1跖骨间隙近端,于此分成第1跖背动脉和足底深支,占82.82%;②足背动脉细小或者缺如,跗外侧动脉口径较一般为粗,明显弯向外侧,达第2跖骨间隙,占5.95%,此型足背动脉可能触摸不到动脉搏动;③腓动脉穿支代替足背动脉,穿支与胫前动脉间有细支相连,形成动脉环,占3.67%;④足背动脉行程极度弯向外方,为趾短伸肌所掩,在正常位置摸不到动脉搏动,占5.77%;⑤足背动脉行程向内弯曲,占3.79%。

2.3 足背动脉的六分型法及变异

郭世坺[4]将足背动脉的外形和走行部位分6种类型:①正常型,占59.0%;②弓型,占23.0%,其中粗弓型占6.0%,细弓型占17.0%;③偏外型,占7.5%;④偏内型占3.5%;⑤纤细型,占6.5%;⑥缺如型,占0.5%。偏外型即足背动脉经趾长伸肌肌腱深面达跟骰关节背面,再转向前内,经外侧楔骨背面达第1或2跖骨间隙近端。6型中的纤细型和缺如型,在触摸检查足背动脉时,可能摸不到动脉的搏动。凌彤[5]统计偏外型此种情况占5.8%,而偏内型占4.2%。足背动脉起始处外径在2.9~3.8 mm之间者占76.3%,在第1跖骨间隙近端外径介于2.0~2.9 mm者占84.4%。

根据足背动脉的走行、位置和外径的不同变异分5种:①足背动脉走形偏于正常位置外侧者占6%;②偏于正常位置内侧者占42%;③足背动脉细小或不存在者占5.1%;④足背动脉由腓动脉穿支与胫前动脉共同组成者占0.9%;⑤足背动脉由腓动脉穿支代替者占3.4%~4.0%。另据陈以慈等[6]观察成尸100例足背动脉分3型:①过渡型,末端除止于第1跖骨间隙外,还有分支到中间、外侧其他跖骨间隙,占8%;②外移型,末端除止于第2跖骨间隙外,还有分支到中间、外侧其他跖骨间隙,占4%;③退化型,末端不到跖骨间隙或只有一细支,占5%。过渡型和外移型受足背肌腱压迫机会最少,可能代表将来发育的趋向。检查足背动脉搏动时,要注意其动脉的变异和走行部位的变化。

3 足背动脉与腓深神经及其内侧支的位置关系
3.1 足背动脉与腓深神经位置关系类型

王辉[7]观察18具成尸标本,足背动脉与腓深神经的位置关系有4种形式:①足背动脉在踝前区走行在腓深神经的内侧;在伸肌支持带深面远端,足背动脉走行在腓深神经终支内侧支的内侧。此型占36.1%。②足背动脉在伸肌支持带的深面上方走行在腓深神经内侧,伸肌支持带深面下方走行于腓深神经终末支内侧支的外侧。此型占25.0%。③足背动脉和腓深神经多处交叉走行,又分3型。A型,足背动脉先在腓深神经内侧,又行腓深神经外侧,在伸肌支持带深面,足背动脉行腓深神经终末支内侧支的前方及内侧达足背;B型,足背动脉先行于腓深神经外侧,越过腓深神经终末支内侧支,经内侧下行;C型,足背动脉在腓深神经外侧,在踝关节远端越过腓深神经外侧终末支,在内侧终末支的外侧走行,在伸肌支持带的下方,足背动脉行于内侧终末支的内侧,在趾短伸肌腱处,足背动脉行于内侧终支的下方及外侧。此型占30.6%。④腓深神经内侧终末支缺失,足背动脉位于外侧终末支的内侧。此型占8.3%。

3.2 背动脉与腓深神经内侧终末支的关系类型

刘海昌[8]观察成尸34具腓深神经,腓深神经以平均38.0°±8.2°的夹角在踝间线下方分出内、外侧终末支,以各1支多见。对于多支者,笔者以较粗的主支进行观察。外侧支与跗外侧动脉伴行入短伸肌,跗外侧动脉常位于腓深神经外侧终末支的深面。腓深神经内侧终末支与足背动脉的关系分5型:I型,占50.0%,腓深神经内侧终末支位于足背动脉的内侧(内侧型);II型,占11.8%,腓深神经内侧终末支伴行于足背动脉的外侧(外侧型);III型,占25.6%,腓深神经内侧终末支先行于足背动脉的内侧或外侧,远侧段经动脉的浅或深面行于动脉的另一侧(交叉型);IV型,占2.9%,腓深神经内侧支在近端分为2支,而后又合并为一支,足背动脉从神经干的分叉中穿过(穿插型);V型,占8.8%,腓深神经的终末内侧支缺如(缺如型)。

3.3 足背动脉与腓深神经伴行的关系类型

李本全[9]观察34侧成尸下肢标本,腓深神经与足背动脉呈伴行及多处交叉走行关系,分3种类型:1型占47.1%。足背动脉在踝关节近端走行腓深神经内侧,踝关节远端位于腓深神经外侧,在伸肌支持带上方,足背动脉越过腓深神经内侧终末支到达足背面,足背动脉又行于腓深神经终末支内侧。2型占29.4%。足背动脉在踝前区位于腓深神经外侧,足背动脉越过腓深神经的终末支,走行内侧终末支内侧,经短伸肌深面,走行在内侧终末支的外侧。3型占23.5%。足背动脉在踝关节近端走行腓深神经的外侧,在踝关节远端越过腓深神经外侧终末支,后在内侧终末支外侧走行;在伸肌腱深面下方,足背动脉又在腓深神经内侧终末支下方穿过,行于内侧终末支的内侧;在短伸肌远端,足背动脉行于腓深神经内侧终末支的外侧至足背部。临床应用腓深神经的体表投影线,近端位于内外踝间连线前方中点向上13.75 mm,远端在内外踝间连线下28.50 mm,其到踝间线的距离主要集中在14.25~5.5 mm范围内。横向分支点的位置紧靠足背动脉,距足背动脉最大距离为3.5 mm。

4 足背动脉的分支
4.1 足背动脉分出的外踝前动脉

张焱祥等[10]观察成尸30侧标本,外踝前动脉位于外踝尖上0.5 cm左右起始于足背动脉占53.11%,位于外踝尖上方3 cm左右起始于胫前动脉占46.89%。起始于足背动脉的外踝前动脉起始处外径(1.0±0.1)mm,主干长(2.5±0.2)cm,伴行静脉2条,外径分别为(0.9±0.1)mm和(0.8±0.1)mm;起始于胫前动脉的外踝前动脉起始处外径(1.2±0.2)mm,主干长(3.6±0.4)cm,伴行静脉2条,外径分别为(1.1±0.2)mm和(1.1±0.1)mm。以外踝前动脉、静脉为血管蒂,用外踝骨膜骨瓣移位术,可修复距骨骨折、骨不连、距骨缺血性坏死及踝关节创伤性关节炎。

4.2 足背动脉分出的第2跖骨骨膜支

张发惠等[11]观察30侧成尸下肢标本,发现足背动脉分出的第2跖骨骨膜支一般为1~4支,分布于该跖骨底附近。分布于第2跖骨的还有跗外侧动脉,为足背动脉的最大分支,有1~3支。跗外侧动脉的近侧支起点在距舟关节平面上方(1.5±0.7)cm处,起始后斜经足舟骨外侧、经趾短伸肌的深面、贴骰骨背侧面至第5跖骨附近,起始处外径(1.6±0.6)mm,伴行静脉2条,外径为(1.7±0.4)mm和(1.8±0.5)mm。跗外侧动脉远侧支出现率为66.7%,起点在距舟骨关节平面下方(1.4±0.6)cm,起始处外径(1.0±0.1)mm,伴行静脉2条,外径为(1.2±0.3)mm和(1.0±0.5)mm。足背动脉还分出第1跖背动脉,出现率为79.9%,位于第1跖骨间隙内前方,与同名静脉和腓深神经伴行。第1跖背动脉长(3.8±0.8)cm,起始处外径(1.5±0.4)mm,伴行静脉1~2条,外径(1.5±0.4)mm。临床上用带血管蒂的第2跖骨瓣为供体,移位重建外踝缺如。

4.3 彩超检测足背动脉及其分支

韩梅等[12]彩超检查志愿者100只足,足背动脉出现率为99%,来源于胫前动脉者占98%;足背动脉中点处内径(2.00±0.44)mm,距体表的距离(3.95±1.09)mm,按口径大小分3型:粗大型占46.5%,口径2.0 mm以上;中间型52.5%,口径为1.0~2.0 mm;纤细型占1.0%,口径1.0 mm以下。检测第1跖背动脉出现率98%,起始处距体表的距离(9.12±3.10)mm,中点处平均内径(1.17±0.36)mm,按口径分3型,粗大型口径1.5 mm以上,中间型口径0.5~1.5 mm,纤细型口径0.5 mm以下。根据彩超检测动脉血管的口径,检测确定足背动脉和第1跖背动脉的解剖学类型、口径及血流动力学情况。了解动脉血管的口径大小,内腔有无闭塞,为足部取皮瓣、骨瓣手术选择血管蒂提供依据。

5 足背动脉与长伸肌肌腱的关系

李三中[13]观察成尸下肢标本48例,足背动脉为胫前动脉的延续占94%;为腓动脉的延续占4%;由胫前动脉和腓动脉穿支汇合而成者占2%。足背动脉与长伸肌腱的关系分3种类型:①足背动脉与长伸肌腱交叉的位置较高;②腓动脉穿支延续而与长伸肌腱无交叉;③足背动脉被趾长伸肌腱所掩盖。足背动脉全程位置表浅,特点是上部仅被皮肤、浅筋膜和伸肌下支持带所覆盖,足背动脉全长位于长伸肌腱外侧者占85%,足背动脉被长伸肌腱所覆盖者占15%。

6 足背动脉的临床应用
6.1 胫前、足背动脉移植用于冠状动脉旁路术

李忠华等[14]观察成尸标本44侧,冠状动脉旁路搭桥术,所用为供体动脉材料者5年通畅率达95%以上,而用大隐静脉者则只有55%。用胫前动脉,从足背动脉起点以上10 cm为上点,足背动脉末端为下点,两点之间为中点,三点的外径,上点(2.5±0.6)mm,中点(2.3±0.4)mm,下点(1.9±0.4)mm。国人冠状动脉的外径:前降支左心耳内下缘处(4.0±0.6)mm;后降支房室交点下1 cm处(2.4±0.7)mm;右冠状动脉起点后2.0 cm处(3.9±0.9)mm;旋支绕左心缘处(3.3±0.5)mm;对角支,多支者选最大支(2.1±0.5)mm;边缘支,多支者选最大支,(1.9±0.4)mm。根据冠状动脉不同部位外径的需要,选择外径合适的胫前、足背动脉的节段。

6.2 足背动脉的穿刺插管术

李凯丽[15]观察成尸31具,探讨经足背动脉或桡动脉穿刺置管术的相关解剖学关系:足背动脉置管术部位选择中点比较合适,桡动脉置管术穿刺部位宜选择在桡骨茎突上方3~5 cm处。足背动脉近端外径(2.736±0.582)mm、内径(1.360±0.535)mm,中点外径(2.468±0.492)mm、内径(1.278±0.497)mm,远端外径(1.910±0.517)mm、内径(0.924±0.393)mm;桡动脉平桡骨茎突上5 cm处,外径(2.330±0.487)mm、内径(1.314±0.447)mm,平桡骨茎突处外径(2.711±0.454)mm、内径(1.521±0.535)mm。

6.3 以足背动脉为轴心的足背皮瓣的应用

刘勇等[16]观察10只成人新鲜足标本,发现以足背动脉为轴心的足背部足内侧及外侧踝部皮瓣血管蒂长6.5~8.0 mm,皮瓣面积2 cm×3 cm~12 cm×14 cm。皮瓣移植术可用于手部大面积皮肤缺损,如手掌、手背或其他部位的皮肤缺失修复。足背动脉为皮瓣的供血动脉,用足背静脉2条,大隐静脉或小隐静脉为回心血管。感觉神经截取足背内侧皮神经或足底内侧神经等。当手背、手掌大面积皮肤缺失,用足背部、足内侧部皮瓣移植修复时,将足背动、静脉分别与桡动、静脉吻合,移植大隐或小隐静脉与头静脉吻合,足背内侧皮神经与桡神经浅支吻合,足底内侧神经与指背神经或其中的一束吻合。如果用足背部、足内侧部皮瓣移植到其他部位,同样也需要吻合供血动脉、回流静脉和支配皮肤感觉的神经[17,18]

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