为下颌牙种植术等临床口腔外科提供解剖学基础。
选取下颌骨标本10例、新鲜下颌骨标本10例和成人全牙下颌骨标本20例，分别暴露出下颌管截面、下牙槽神经血管束和下颌管与下颌后牙牙根。观察下颌管的形态、走行和下牙槽神经、血管的排列关系，用游标卡尺测量下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离。
下颌管呈椭圆形，自磨牙牙根尖舌侧和前磨牙牙根尖颊侧的下方走行；下颌管内的下牙槽血管位于下牙槽神经上方。下颌后牙牙根至下颌管的距离以第2磨牙最近，由近及远依次为第2磨牙、第1磨牙、第3磨牙、第2前磨牙和第1前磨牙；下颌磨牙的远中根至下颌管的距离均较近中根近。第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙牙根至下颌管上壁的最短距离分别为(8.19±0.87) mm(左)和(8.29±0.88) mm(右)、(7.38±0.85) mm、(3.30±0.66) mm、(2.98±0.77) mm(左)和(2.92±0.75) mm(右)、(3.82±0.63) mm(左)和(3.86±0.64) mm(右)。
下颌管的应用解剖对选择适宜长度的牙种植体，避免牙种植体损伤下牙槽神经等具有重要意义。
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近年来随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，使牙种植术得到了广泛开展，在牙种植术中常出现下颌管内神经损伤所致的感觉迟钝或消失[1,2]。国内外先后利用X线摄影测量技术等对下颌管进行了研究，但采用全牙下颌骨标本来系统地研究下颌管及其内神经、血管和下颌管与下颌牙根尖的位置关系尚缺乏[3,4]。本研究对全牙下颌骨标本内的下颌管及其周围结构进行了观测，以期为牙种植术等临床口腔外科提供解剖学资料，减少下牙槽神经损伤等手术并发症的发生。
选取干性下颌骨标本10例，分别在颏孔后缘、第1磨牙牙槽嵴远中、第2磨牙牙槽嵴远中和下颌支前缘与下颌牙槽嵴平面相交处将下颌骨锯断，观察下颌管的形态。选取新鲜下颌骨标本10例，在下颌骨颊侧沿下颌管方向将其骨皮质去除，暴露出下牙槽神经、血管，观察下牙槽神经与下牙槽血管的位置关系。选取成人全牙下颌骨标本20例，下颌牙无缺失，第3磨牙已萌出，在暴露出下颌管和下颌后牙(含下颌磨牙和下颌前磨牙)牙根的标本上，观察下颌管的位置，用游标卡尺(精确度为0.02 mm)分别测量各下颌磨牙的近、远中根尖和下颌前磨牙牙根尖至下颌管上壁的距离。
应用SPSS 13.0软件进行分析，采用两样本均数比较t检验的统计学方法，比较左、右侧有无显著性差异。
在10例20侧下颌骨锯断标本上，下颌管在下颌体截面上呈近似椭圆形，上下径略小，在下颌支截面上呈扁横椭圆形；以下颌骨内、外侧骨板的中线划分，65.0%的下颌管沿中线行至颏孔，25.0%的下颌管偏向颊侧走行，10.0%的下颌管偏向舌侧走行，极个别的下颌管偏向颊侧骨板内3～5 mm走行。在20例40侧下颌骨标本上，下颌管的管壁由一薄层骨密质构成，靠近下颌孔端稍增厚，随着下颌管向近中延伸，其管壁逐渐变薄；自下颌第1磨牙远中至颏孔之间的下颌管壁不完整，在颏孔平面形成无管壁的腔道并向中线延伸(图1)。
在10例20侧新鲜下颌骨标本上，下牙槽神经与伴行的下牙槽血管经下颌孔进入下颌管，在下颌管中的下牙槽神经和下牙槽血管被一层被膜包裹形成下牙槽神经血管束，下牙槽血管位于下牙槽神经的上方，且位置较恒定(图2)。
对20例40侧全牙下颌骨的下颌前磨牙、下颌磨牙牙根尖与下颌管上壁之间距离的测量数值进行统计分析，左、右侧下颌后牙无显著性差异(P>0.05)的数值均合并处理，得出20例40侧下颌骨的下颌后牙牙根尖至下颌管上壁距离的均值；左、右侧下颌后牙有显著性差异(P<0.05)的数值均不合并处理，分别得出左、右侧下颌后牙牙根至下颌管上壁距离的测量值(表1)。
下颌后牙牙根至下颌管上壁距离的测量值(
±s, mm)
Measurement of the dental root of mandibular posterior teeth to the superior wall of mandibular canal(
±s, mm)
下颌后牙牙根至下颌管上壁距离的测量值(±s, mm)
Measurement of the dental root of mandibular posterior teeth to the superior wall of mandibular canal(±s, mm)
| 项目(Items) | n | 左侧(Left side) | 右侧(Right side) | 合计(Total) | t | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 第1前磨牙(First premolar) | 20 | 8.19±0.87 | 8.29±0.88 | —— | 3.633 | 0.002 | |
| 第2前磨牙(Second premolar) | 20 | 7.37±0.86 | 7.39±0.87 | 7.38±0.85 | 0.862 | 0.399 | |
| 第1磨牙(First molar) | 20 | ||||||
| 远中根(Distal root) | 3.30±0.65 | 3.31±0.69 | 3.30±0.66 | 0.298 | 0.769 | ||
| 近中根(Mesial root) | 3.72±0.63 | 3.76±0.64 | —— | 2.226 | 0.038 | ||
| 第2磨牙(Second molar) | 20 | ||||||
| 远中根(Distal root) | 2.98±0.77 | 2.92±0.75 | —— | 2.427 | 0.025 | ||
| 近中根(Mesial root) | 3.16±0.67 | 3.17±0.66 | 3.16±0.66 | 0.986 | 0.337 | ||
| 第3磨牙(Third molar) | 20 | ||||||
| 远中根(Distal root) | 3.82±0.63 | 3.86±0.64 | —— | 2.410 | 0.026 | ||
| 近中根(Mesial root) | 4.16±0.83 | 4.18±0.82 | 4.17±0.81 | 1.005 | 0.327 | ||
下颌管是下颌骨内骨松质间的骨密质管道，自下颌切迹下方的下颌孔处起始，沿磨牙根尖舌侧下行，走向前磨牙根尖下方的颊侧，继续向前行且靠近前牙区的颊侧骨板，略呈"S"形走行，在垂直轴呈凸向外前下方的弧形[5]。下颌管距下颌骨舌侧骨板较近，舌侧骨板常构成其内侧壁，上、下、外侧壁与骨松质相邻接；下颌管距下颌支前缘较后缘近，距下颌体下缘较牙槽嵴近[6]。临床上的下牙槽神经损伤和骨板侧壁穿孔多因术者对下颌管的结构及走行不清晰，或X线摄片过于放大，导致牙种植体的选择过长或钻孔方向不当而引起[7]。因此，在牙种植术时，磨牙、前磨牙应分别避免向牙槽窝底部的舌侧和颊侧用力，以防止损伤下颌管内的下牙槽神经。
下颌管内的下牙槽神经多靠近磨牙根尖附近走行，沿途分布于下颌骨牙槽突基底部并吻合成下牙槽神经丛，然后再自神经丛上发出下颌牙支、牙间支和根尖支，分布于下颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨。下牙槽神经在下颌前磨牙下方分为两支，即颏神经和切牙神经，颏神经穿颏管至颏孔浅出；切牙神经在切牙管内继续前行，分布于下颌尖牙和切牙[8,9]。下牙槽神经血管束在下颌管内的走行中，下牙槽血管位于下牙槽神经的上方，因此在临床上施行牙种植术的操作过程中，一旦牙种植体穿通下颌管后，即可损伤下牙槽血管，此时下牙槽神经尚未受到损伤，以此提示手术者应停止操作并作适当的调整。下颌管内出血对避免下牙槽神经损伤可起到预示作用。
下颌后牙牙根尖与下颌管上壁之间的距离取决于二者之间的骨量[10]。本研究全牙下颌骨标本的测量结果显示，下颌磨牙的远中根距下颌管上壁的平均距离均较近中根近，下颌后牙牙根尖至下颌管上壁的距离以第2磨牙最近，由近及远依次为第2磨牙、第1磨牙、第3磨牙、第2前磨牙和第1前磨牙。临床上施行全口或半口牙种植术时，牙种植体应与牙槽窝相适应，磨牙种植体长9.5～12.0 mm，前磨牙种植体12.0～13.0 mm；由于患者的牙槽嵴处于萎缩状态，在下颌后牙钻孔或植入牙种植体的过程中，有时会误入下颌管[11,12,13]。因此，下颌后牙牙根尖与下颌管上壁之间距离的测量，可以有效地避免损伤下牙槽神经，尤其是下颌第2磨牙和各磨牙的远中根；同时牙种植术还应考虑到下颌第2、3磨牙远中根和第1磨牙近中根左右侧别的差异。
