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• 解剖观察 •
髂腹股沟神经的应用解剖
解剖与临床, 2008,13(3) : 212-213. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7163.2008.03.126
摘要
目的：

为临床上阑尾切除术、腹股沟斜疝修补术、剖宫产术等手术作腹壁切口时，弄清髂腹股沟神经和切口的关系提供应用解剖学资料。

方法：

在33具(66侧)教学用的成人尸体标本上对髂腹股沟神经的行程进行了观察。用游标卡尺测量了该神经在穿出腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌腱膜时距骨性标志点的距离。

结果：

髂腹股沟神经腹横肌穿出点，位于距髂嵴最高点下方2.5 cm处。腹内斜肌穿出点位于髂前上棘内侧3～4 cm处，腹外斜肌腱膜穿出点位于距耻骨结节外侧1.5 cm处。

结论：

下腹部的麦氏切口及斜切口等手术，要避开髂腹股沟神经的穿肌点，以免损伤该神经。

引用本文: 董博, 王学东. 髂腹股沟神经的应用解剖 [J] . 解剖与临床, 2008, 13(3) : 212-213. DOI: 10.3969/j.issn.1671-7163.2008.03.126.
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髂腹股沟神经的行程、分支、分布在国内外巳有文献综述[1]。对该神经距一些邻近骨性点的距离在国外巳有文献报道[2]，但在国内尚无文献描述。外科医生常常是凭老经验进行下腹部切口的选择，我们作这项研究的目的是为外科医生在手术时避免损伤髂腹股沟神经提供应用解剖学资料，同时亦为国人体质调查积累这方面的资料。

1　材料和方法
1.1　标本选取

选取经10%甲醛溶液固定腹前外侧壁保存完好的年龄在18～65岁之间的成人尸体标本33具(男19具，女14具)共66侧。

1.2　解剖方法

仔细逐层解剖腹前外侧壁的各层，观察髂腹股沟神经的全长，标记它穿过腹前外侧壁三层扁肌的位置，用精确度为0.01 mm的游标卡尺测量该神经各穿肌点至相应骨性标志点的距离[2，3，4，5，6](第12肋尖端，髂前上棘，髂嵴最高点，耻骨联合上缘，腹股沟韧带中点，耻骨结节)，并观察了它从腰丛发出时与腰大肌外侧缘之间的关系。

1.3　统计学处理

所有数据经SPSS 10.0统计学软件(rxc列表的t检验)进行统计学处理。

2　结果

在腰大肌外侧缘上1/3处能找到髂腹股沟神经，恰在髂腹下神经的下方，约24%的标本与髂腹下神经共干，在距髂嵴最高点前内侧约2.5 cm(男)或2.0 cm(女)，距第12肋尖端7～7.5 cm(男)或6.5～7 cm(女)处，该神经穿过腹横肌。在髂前上棘内侧3～4 cm(男)或2.5～3 cm(女)，距耻骨联合上缘10～10.5 cm(男)或9.5～10 cm(女)处，髂腹股沟神经穿过腹内斜肌，在腹股沟管内精索的上方走行。在腹股沟管浅环处，髂腹股沟神经经精索的内侧(约80%)或外侧(约20%)，距耻骨结节1.5～2 cm(男)或1～1.5 cm(女)，距耻骨联合上缘3.5～4 cm(男)或3～3.5 cm(女)处，穿过腹外斜肌腱膜。见表1。上述数据左右侧别差异无统计学意义(P>0.05)。

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表1

髂腹股沟神经穿肌点至骨性标志点距离(±s，cm)

表1

髂腹股沟神经穿肌点至骨性标志点距离(±s，cm)

项目男(19例)女(14例)tP
穿腹横肌至第12肋尖端7.31±1.116.66±0.981.745<0.05
穿腹横肌至髂嵴最高点2.49±0.721.99±0.562.156<0.05
穿腹内斜肌至髂前上棘3.12±0.892.53±0.771.990<0.05
穿腹内斜肌至耻骨联合上缘10.40±1.109.73±1.051.762<0.05
距腹股沟韧带距耻骨联合上缘0.74±0.180.54±0.123.602<0.01
穿腹外斜肌至耻骨联合上缘3.90±0.873.45±0.812.217<0.05
穿腹外斜肌至耻骨结节1.63±0.421.41±0.271.713<0.05
3　讨论
3.1　麦氏切口

髂腹股沟神经在髂前上棘内侧3～4 cm(男)或2.5～3 cm(女)处穿过腹内斜肌，进入腹股沟管内精索上方走行。行阑尾切除术作麦氏切口时，为了避免切断髂腹股沟神经的前支[7]，该切口不宜在髂前上棘内侧上方4 cm(男)或3 cm(女)处的外侧施行，当关闭腹壁各层时，应小心保护髂腹股沟神经的前支，以免损伤或被结扎。

3.2　腹股沟斜切口

髂腹股沟神经穿过腹内斜肌后在腹股沟管内精索的上方走行，在腹股沟管浅环处，该神经经精索的内侧或外侧。作腹股沟斜疝修补术切开腹外斜肌腱膜时，腹股沟管内的这一段髂腹股沟神经易被损伤[8]。在此处，该神经常易被忽视，当腹内斜肌和腹横肌一起缝合时，该神经常被牵拉；当切口向内侧朝腹直肌延伸时，髂腹股沟神经的前支常被损伤[9]。我们与Eckmann[10,11]的结果基本一致，在多数标本(约80%)髂腹股沟神经的前支在腹股沟管浅环通过精索的内侧，尚有少数标本经过精索的外侧(约20%)，我们建议在腹股沟管处该神经向上方移位。

3.3　低位的内侧切口

髂腹股沟神经在腹股沟管浅环处，经精索的内侧或外侧，距耻骨结节1.5～2 cm(男)或1～1.5 cm(女)处，穿过腹外斜肌腱膜。当作此切口时[12]，在腹直肌外侧缘可能损伤髂腹股沟神经，不过若在腹股沟韧带上方3 cm(男)或2.5 cm(女)以上的部位作此切口，该神经通常完好无损。

该研究所测结果经统计学处理左右侧别无差异(表1)，但与国外文献[2]的数据有一定差异。

参考文献
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王永贵．中国医学百科全书—解剖学．上海：上海科技出版社，1985.173
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王灵战，毕伏龙，刘海英，等．腰上三角及其前方神经的临床解剖学．解剖学杂志，2006，29(5)：637～639
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刘海英，张娟，孟壮志．腰上三角的临床应用解剖．内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2006，21(5)：563～564
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髂腹股沟神经
应用解剖
腹股沟斜疝修补术
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