患者男，68岁，因发现血糖升高14年，血糖控制欠佳3个月，于2020年9月5日收入中日友好医院内分泌科。患者14年前体检发现血糖升高，无多饮、多食、多尿及体重减轻，诊断为2型糖尿病，一直口服降血糖药治疗，近10个月的降血糖方案为沙格列汀5 mg口服、1次/d，二甲双胍500 mg口服、3次/d，伏格列波糖0.2 mg口服、3次/d。自诉血糖控制欠佳，近3个月自测空腹血糖10.0 mmol/L左右，餐后血糖13~25 mmol/L。为调整降血糖方案入院。患者既往有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、冠状动脉支架植入术史，无食物和药物过敏史。

入院体检：体温36.2 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；心、肺、腹未见明显异常；双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，音叉振动觉无异常，10 g尼龙丝试验正常。实验室检查：糖化血红蛋白8.4%，空腹血糖8.3 mmol/L，空腹胰岛素C肽0.64 nmol/L，餐后2 h血糖20.0 mmol/L，餐后2 h胰岛素C肽1.77 nmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.04 mmol/L，血尿酸503 μmol/L；血常规、肝功能及其他血生化检查均正常；尿常规、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值均正常。眼底检查示双眼视网膜动脉硬化2期；肌电图正常；动脉彩色超声检查示双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块形成，双下肢动脉粥样硬化。入院后将伏格列波糖改为阿卡波糖50 mg口服、3次/d。9月7日，将阿卡波糖调整为恩格列净10 mg口服、1次/d。次日14:00，因行眼底检查，给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次。3 h后，患者胸腹部出现散在红色风团样皮疹伴瘙痒。9月9日，患者出现眼睑水肿，考虑复方托吡卡胺滴眼液过敏，给予氯雷他定分散片10 mg口服、1次/d，盐酸西替利嗪10 mg口服、1次/d，其他治疗未变。3 d后，风团样皮疹逐渐消退，但瘙痒不减。1周后，皮肤瘙痒加重，躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。9月14日请皮肤科医师会诊，考虑过敏性皮炎，可能与恩格列净有关。停用恩格列净，加用盐酸非索非那定60 mg口服、2次/d，炉甘石洗剂外用。9月17日，皮疹及瘙痒较前明显减轻，停用抗过敏药。考虑患者有冠心病，恩格列净除降血糖作用外，还可使该类患者在心血管方面获益^[1,2]，故再次给予恩格列净5 mg口服，次日加量至10 mg、1次/d。严密观察2 d，无明显过敏症状，遂办理出院。出院后继续按照该降糖方案治疗。1周后，患者再次出现皮疹，瘙痒明显，躯干及四肢红色斑丘疹。停用恩格列净，并给予西替利嗪抗过敏治疗，瘙痒、皮疹逐渐消退。此后未再使用恩格列净，未再出现皮疹。

本例为2型糖尿病患者，应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月，因血糖抑制不佳，将伏格列波糖换为阿卡波糖，2 d后又换为恩格列净（10 mg口服、1次/d）。第2次服用恩格列净4 h后，患者出现皮肤过敏反应及眼睑水肿，因患者当日曾用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，有文献报道复方托吡卡胺滴眼液可发生皮肤、眼部及全身器官系统过敏反应^[3]，故考虑复方托吡卡胺滴眼液导致皮肤过敏反应的可能性大。经抗过敏治疗后皮疹逐渐消退，但皮肤瘙痒加重，且躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。经皮肤科医师会诊后考虑为恩格列净引起的过敏性皮炎，停用恩格列净，加用非索非那定和炉甘石洗剂，皮疹消退。因未检索到恩格列净导致皮肤过敏反应的相关报道，且患者病情需要，3 d后再次使用恩格列净，用药9 d后患者再次出现皮肤过敏反应，停用恩格列净，经抗过敏治疗后皮疹未再出现。因此考虑患者的皮肤过敏反应由恩格列净引起的可能性大。

恩格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新型口服降糖药，其作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度^[4]。同时，恩格列净在抗心力衰竭、减少2型糖尿病患者心血管不良结局和相关死亡方面是有利的^[2]。恩格列净的不良反应主要为泌尿生殖系统感染^[5]、低血压^[6]、低血糖^[6]、糖尿病酮症酸中毒^[7]和增加截肢与骨折的风险^[8]等。检索PubMed、中国知网和万方数据库，截至2020年12月，未检索到恩格列净导致皮肤过敏反应的报道。

本例提示，恩格列净也可引起皮肤过敏反应,应予警惕。